趙 顏

（北京大學口腔醫(yī)（學）院，北京，100081）

近年來，我國口腔?？漆t(yī)院快速發(fā)展，對臨床操作技術要求相對較高，但在對博士研究生進行培養(yǎng)期間也存在相關問題，如博士研究生科研能力不足、學位配套問題、培養(yǎng)薪資待遇問題等，僅通過教學很難達到醫(yī)院操作水平，多采用醫(yī)院與學校聯(lián)合進行技能培養(yǎng)模式，在培養(yǎng)期間，需在醫(yī)院中通過“雙師型”研究生導師實施課題研究、臨床實踐培訓。精細化管理模式注重細節(jié)管理，采用以人為本的管理理念，廣泛應用于我國教育領域，并取得一定成效。本研究主要探究不同類型博士研究生通過精細化管理模式的培養(yǎng)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年2月～2018年2月北京大學口腔醫(yī)（學）院留校博士研究生279名作為研究對象。其中八年制組（150名）、學術型組（52名）、專業(yè)型組（68名）、雙博士組（9名）；臨床崗位267名，科研崗位12名（1名八年制，11名學術型）。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)中存在的問題

博士研究生科研能力不足。北京大學口腔醫(yī)（學）院?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點制度已運行約3年，主要問題在于試點制度與實施難度較高，且在前期培養(yǎng)探索與實踐中，研究生科研能力相對較弱，很難勝任相關科研工作崗位，有待進一步完善。

學位配套問題。在對“雙證”與“單證”博士研究生進行培養(yǎng)與管理期間，存在的主要問題是?？漆t(yī)師在培訓時學位配套問題，目前，較多口腔專業(yè)醫(yī)院普遍存在此種問題，是醫(yī)學教育者與博士研究生共同關心的問題。

培養(yǎng)薪資待遇問題?？谇会t(yī)院在對博士研究生培養(yǎng)期間，缺乏對福利待遇深入解讀與參考實施條例，導致部分學生認為培養(yǎng)生活津貼會比?？漆t(yī)生低很多，使相關?？苹靥幱谟^望狀態(tài)，對培訓與招錄造成影響。

1.2.2 解決方案

提升博士研究生科研能力。根據博士專業(yè)學位研究生臨床科研培養(yǎng)要求，開設相關選修課，主要內容以案例為主，并從臨床醫(yī)師角度講授，使之掌握臨床研究設計與實施。同時開發(fā)不同課程模塊，完善課程內容，在課程建設期間更為關注高階技能課程、實訓課程和虛擬教學等。緊扣口腔醫(yī)學臨床實踐和臨床科研培養(yǎng)要求，形成完整、創(chuàng)新的課程體系，以此可提升博士研究生科研能力。

完善學位配套問題。北京大學口腔醫(yī)（學）院在對“雙證”模式博士研究生招生時，對培養(yǎng)流程、管理方法、學位申請等流程不斷完善，對入學標準進行統(tǒng)一。入學前需接受住院醫(yī)師培訓，并獲得培訓合格證書。在完成招生工作管理的同時，需做好“雙證”與“單證”培養(yǎng)工作，確保做好醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育與專科醫(yī)師培訓的有效銜接，并通過申請考核制進行“雙證”培養(yǎng)。

完善薪資待遇結構。在對博士專業(yè)學位研究生培訓時，培訓基地應根據培訓考核情況給予生活補貼的發(fā)放，并推行專業(yè)學位教育與?？漆t(yī)師銜接培養(yǎng)，以此確保培訓者自身權益。同時，我國相關部門需加強醫(yī)學教育綜合管理與統(tǒng)籌協(xié)調，完善相關制度與辦法，確保培訓學員的切身利益，提升培訓質量。

1.3 觀察指標

①各組授課學時、教改課題、導師資格情況；②各組初級、中級、高級職稱情況；③各組晉升情況；④分析北京大學口腔醫(yī)（學）院總院與門診部留校博士研究生成才情況；⑤牙體、牙周、兒科、黏膜、預防、口腔頜面外科（口外）、修復、正畸科室中各組人員配置情況；⑥北京大學口腔醫(yī)（學）院總院科室中牙體、牙周、兒科、黏膜、預防、口外、修復、正畸科室留校博士研究生成才情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組留校博士研究生教研指標情況

各組在授課學時方面有顯著差異，授課學時項學術型相對較弱，其中雙博士組僅有9名，差別大，易出現(xiàn)偏倚，未進行統(tǒng)計分析。見表1。

2.2 各組各學制職稱情況

專業(yè)型組與雙博士組晉升高級職稱人數相對較多，學術型組均為醫(yī)師崗位，依然有初級職稱。見表2。

2.3 各組符合晉升高級年限人員晉升情況比較

在應升未升人員中，學術型、專業(yè)型、雙博士晉升情況高于八年制組。學術型科研崗11人符合晉升要求，6人應升未升。見表3。

2.4 各環(huán)境下留校博士研究生成才情況比較

2.4.1 總院與門診部留校博士研究生成才情況比較

總院北京市自然科學基金（北自然）、一梯隊與門診部比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；總院國家自然科學基金（國自然）、二梯隊成才人數高于門診部，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4.2 各組留校人員各科室情況

8個科室留校人員119名，占總院留校的64.00%；留校人員中，牙體、兒科、預防、口外、修復科室的八年制占比最高，正畸科留校的八年制占比最低；牙周、黏膜科室的專業(yè)型占比最高；各科室中學術型留校占比最低。見表5。

2.4.3 總院科室比較

對總院科室比較發(fā)現(xiàn)，修復、正畸科研工作較為突出，口外較優(yōu)，牙體、牙周、黏膜良好，兒科、預防相對偏弱。見表6。

3 討論

精細化管理最早起源于其他發(fā)達國家，是社會分工及服務的精細化管理，其管理核心是以人為本，確保管理效益最大化。此管理理念在我國較多領域均有應用，尤其是教學領域，制訂精細化的管理措施，同時落實責任制，會對教育整體質量產生較大影響。對于口腔專業(yè)研究生經驗教學管理，醫(yī)院可有效實現(xiàn)管理制度規(guī)范化，顯著提高管理質量，但是很難實現(xiàn)科學化管理，易影響培養(yǎng)人才創(chuàng)新思維、科研能力以及臨床操作技能。精細化管理主要遵循精、準、細、嚴等原則，其中“精”主要是培養(yǎng)研究生教學團隊意識、“準”是制訂準確的培養(yǎng)內容及目標、“細”主要是對教學工作中各學期任務分工進行細化、“嚴”是嚴格執(zhí)行師生教學質量量化評估體系。

精細化具體管理措施：①精銳教學團隊培養(yǎng)。由于導師工作量較大，且工作精力有限，很難獨立完成博士研究生指導工作。因此，應大力建設以導師為核心的研究生教學團隊。②培養(yǎng)目標的準確性。在研究生培養(yǎng)目標明確的同時，根據口腔專業(yè)醫(yī)院學科特點與培養(yǎng)措施，準確制訂培養(yǎng)目標；對博士研究生不同學期任務分工全面細化，且明確不同學期的期初、期中、期末時間點，細化研究生導師、博士研究生、科室主任等任務分工；對口腔醫(yī)學博士研究生而言，從學位類型角度分析主要分為科學學位與專業(yè)學位，其類型不同，側重點也無一致性。③提高教學質量。對教學質量進行評估，分析教學的可行性。

本研究對各組醫(yī)教研指標分析發(fā)現(xiàn)，專業(yè)性組與雙博士組可晉升為高級職稱，學術型組依然有初級職稱；學術型組、專業(yè)型組、雙博士組晉升情況較好，其中八年制組最多，但晉升率較低；總院國自然、二梯隊成才人數較門診部多；在8個科室留校人員中，占總院留校的64.00%；牙體、兒科、預防、口外、修復科室的八年制組占比最高，正畸科留校的八年制組占比最低；牙周、黏膜科室的專業(yè)型組占比最高；各科室中學術型組留校占比最低；對比總院各科室中留校博士研究生成才情況發(fā)現(xiàn)，修復、正畸科研工作較為突出，口外較優(yōu)，牙體、牙周、黏膜良好，兒科、預防相對偏弱?？赡苁且蚓毣芾砟Ｊ礁⒅貙α粜ｋp博士的細節(jié)培養(yǎng)，可顯著提升口腔專業(yè)博士研究生管理經驗與能力，同時根據醫(yī)院發(fā)展情況，采取階段性管理方法，并對管理體系進行整合。通過整體培養(yǎng)目標，結合口腔醫(yī)生各學科特點，制訂符合口腔醫(yī)學高級人才培養(yǎng)目標，可使雙博士向高級職稱有效晉升，以此可降低晉升率。通過精細化管理模式可協(xié)調科室與教研室，評估研究生能力，以便輔助教師參與本科生實踐帶教工作，從而提高臨床操作的規(guī)范性與管理能力，有助于提升對各科室的管理能力。同時，通過對不同學期任務明確分工，培養(yǎng)目標側重點有較大差異，如雙博士基礎實驗技術培養(yǎng)、研究生基礎實驗平臺服務等。

綜上所述，目前，我國對不同類型博士研究生的培養(yǎng)有待深入分析，八年制科研及醫(yī)療偏弱，中期科研有向好趨勢，學術型科研較為突出，同時由于雙博士人才相對較少，整體發(fā)展趨勢向好。因此，在對研究對象進行精細化管理培養(yǎng)期間，需結合醫(yī)院實際情況，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題。在提高管理規(guī)范化的同時加快管理創(chuàng)新，同時提升博士研究生整體綜合素質與臨床操作技能，縮短人才培養(yǎng)周期，適應社會對高層次口腔臨床醫(yī)師的要求。本研究周期較短，受相關因素影響，人才培養(yǎng)模式成果不足。主要是因本研究對象為2009年（第一批八年制畢業(yè)）～2018年留校博士生，最短業(yè)績積累不足3年。為此，北京大學口腔醫(yī)（學）院需加強對留校博士生進行更為系統(tǒng)、細化管理；持續(xù)學習與跟進人才隊伍建設規(guī)劃，將全職業(yè)周期人才培養(yǎng)模式下人才的發(fā)展作為首要任務，在未來建設中將持續(xù)深入研究。