吳靜波

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

胸腔積液屬于常見胸腔疾病，誘發(fā)因素較多，如低蛋白血癥、腹部惡性腫瘤及腹膜炎等。該病發(fā)生后患者以胸膜腔內(nèi)大量液體聚集為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、氣促、胸悶等癥狀，如不及時治療，可對患者生命安全構(gòu)成威脅。有調(diào)查顯示，將有效的護理措應(yīng)用在行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者中，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，有利于患者療效的提升。所以，在胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用期間，在確保治療順利進行的同時，有效的護理干預(yù)措施，能積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，使患者盡早康復(fù)?；诖?，選取2020年8月～2021年8月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的150例行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者進行研究，觀察系統(tǒng)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的150例行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者作為研究對象。根據(jù)隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組75例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線、CT等檢查診斷為胸腔積液；②入院時伴有呼吸困難、氣促等癥狀；③積液量＞500 mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②精神疾病者；③心、肝、腎等臟器功能不全者；④中途退出研究者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理。①密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即告知醫(yī)師進行處理；②協(xié)助患者做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，包含術(shù)前腸道準(zhǔn)備、備皮及心理疏導(dǎo)等，以便手術(shù)能順利實施；③術(shù)后對引流量進行監(jiān)測，對引流管做好消毒處理，如妥善固定引流管，保持引流通暢，防止出現(xiàn)引流管彎折、扭曲等引起引流液返流等不良情況。

觀察組實施系統(tǒng)護理。從術(shù)前開始一直到術(shù)后，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步有針對性地應(yīng)用護理措施，確保患者每一階段的順利治療。（1）組建系統(tǒng)護理小組。術(shù)前在科室內(nèi)選擇護理經(jīng)驗豐富的護理人員組建系統(tǒng)護理小組，對小組成員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：①針對胸腔積液疾病、胸腔閉式引流及常見并發(fā)癥等知識進行培訓(xùn)；②針對系統(tǒng)護理模式、護理方法及護理流程等進行指導(dǎo)，提高小組成員對疾病知識及護理方法的掌握程度，以便在護理工作開展時能夠更好的實施。（2）系統(tǒng)護理的實施。①術(shù)前護理。a.健康教育。為了提高患者的治療依從性，需在術(shù)前針對胸腔積液發(fā)生的原因、治療方法及預(yù)后等知識向患者進行講解，以提高其認(rèn)知程度。根據(jù)患者的實際情況，可采用面對面宣教、發(fā)放疾病宣傳冊、播放音視頻及微信推送等多種形式進行宣教。b.心理護理。為確保胸腔閉式引流術(shù)的順利進行，術(shù)前需對患者進行心理調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)不良情緒而導(dǎo)致治療依從性降低。護理過程中，加強與患者溝通，充分了解患者心理狀態(tài)及不良心理產(chǎn)生的原因，采取針對性措施，以緩解患者的消極情緒，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)護工作。c.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前需密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、心率等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時告知醫(yī)師，分析異常情況產(chǎn)生的原因并予以糾正；觀察患者是否存在血壓降低、心煩氣躁、呼吸障礙等情況，一旦出現(xiàn)異常，須對癥治療予以緩解，確保將患者機體調(diào)整至最佳手術(shù)狀態(tài)，同時協(xié)助患者完成各項檢查。②術(shù)中護理。采用胸腔閉式引流術(shù)，將胸腔內(nèi)的積聚氣體、液體等吸出，以減輕胸腔壓力，促進患者的肺組織擴張恢復(fù)，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，對患者進行有效治療。需要注意的是，在實施胸腔閉式引流術(shù)中，患者的體位以及引流的順暢性、感染預(yù)防等因素，都會對治療效果產(chǎn)生影響，為此，術(shù)中對引流管引流順暢性觀察以及加強術(shù)后感染預(yù)防等護理干預(yù)，能有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通常情況下，術(shù)中護理人員需密切監(jiān)測患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時予以合理處置；術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進行護理。③術(shù)后護理。a.病情觀察。術(shù)后需對患者的體溫、心率、脈搏等生命體征指標(biāo)持續(xù)進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)師處理。b.引流管護理。要合理固定引流管，保證引流通暢；叮囑陪護人員協(xié)助患者翻身，加強對引流管的保護，避免出現(xiàn)彎折、扭曲等情況；同時，密切觀察引流液性狀、顏色及引流量，避免管道堵塞、返流等情況發(fā)生。c.體位護理。指導(dǎo)患者取舒適體位休息，以緩解切口疼痛，并有效預(yù)防氣胸等并發(fā)癥；若出現(xiàn)氣胸等不良情況，要及時通知醫(yī)生處置。d.疼痛護理。術(shù)后麻醉逐漸消退，患者疼痛感越來越明顯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。護理中，需對患者疼痛程度進行評估，采取針對性措施進行干預(yù)，如為患者播放輕音樂、與患者聊天等，分散其注意力，對疼痛感明顯且難以緩解者，則需施以鎮(zhèn)痛藥物。e.感染預(yù)防。護理中，需密切觀察患者切口部位，若有紅腫、滲液等感染情況發(fā)生，須立即作消毒處理。f.飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)陪護人員為患者提供富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，保證食物清淡、易消化，忌辛辣刺激食物，以確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，盡早恢復(fù)健康。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組胸腔積液引流量、住院時間；②比較兩組感染、發(fā)熱、皮下氣腫及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+發(fā)熱+皮下氣腫+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③比較兩組護理滿意度，采用赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院自制問卷進行調(diào)查統(tǒng)計，內(nèi)容包含護理操作（無菌操作技術(shù)、靜脈穿刺技術(shù)、基礎(chǔ)護理理論等）、服務(wù)態(tài)度（交流語氣、態(tài)度及敬業(yè)精神等），問卷評分區(qū)間0～100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、＜70分為不滿意，滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組患者護理后胸腔積液量少于對照組，引流量多于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組感染、發(fā)熱、皮下氣腫、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的17.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較，觀察組滿意度為97.33%，高于對照組82.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

目前，胸腔閉式引流術(shù)普遍應(yīng)用于胸腔積液患者治療，較傳統(tǒng)胸腔穿刺方式在創(chuàng)傷性、恢復(fù)速度方面都有了極大的改善，治療的有效性與安全性都得到提升。但是，胸腔閉式引流術(shù)仍然會對患者造成一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的預(yù)后必然受到影響。所以，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是胸腔閉式引流術(shù)護理的要點。系統(tǒng)護理作為臨床常用護理模式之一，護理措施的實施具有全方位、系統(tǒng)性的特點，從手術(shù)不同時期入手，針對性地實施相應(yīng)的護理措施，達到手術(shù)順利實施、有效預(yù)防并發(fā)癥的目的。術(shù)前護理中，注重從心理角度及手術(shù)準(zhǔn)備角度入手開展護理工作，目的是保證圍術(shù)期患者保持心情舒暢，提升醫(yī)護工作配合度，積極配合護理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)中護理中，從患者的心理、體征監(jiān)測、手術(shù)輔助及無菌操作等角度入手，最大限度保證手術(shù)的順利完成；術(shù)后護理中，通過病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過引流管護理，確保引流通暢，減少感染發(fā)生；通過體位護理，保證患者術(shù)后身體處于舒適狀態(tài)，降低疼痛等不良刺激對患者產(chǎn)生的影響；同時，加強感染預(yù)防，降低因發(fā)生感染對患者預(yù)后產(chǎn)生的不利影響；經(jīng)飲食護理，促使患者術(shù)后機體功能盡早恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸腔積液量、引流量及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明系統(tǒng)護理的應(yīng)用，有利于患者胸腔積液的吸出，對患者康復(fù)速度有提升作用。原因在于系統(tǒng)性護理是將臨床護理工作中各項護理工作按護理流程、患者需求等因素，有序、有針對性地用于患者護理工作中，保證各項治療工作的順利實施，對治療效果有提升作用。治療效果的提升能有效縮短患者的治療時間，所以患者的康復(fù)速度也更快，住院時間更短。兩組并發(fā)癥比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明系統(tǒng)護理在胸腔閉式引流術(shù)患者護理中應(yīng)用，能積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療的安全性。原因在于系統(tǒng)性護理措施在應(yīng)用中具有針對性強的特點，這其中就包含了對常見并發(fā)癥的針對性預(yù)防護理，此類護理措施的應(yīng)用能有效預(yù)防與減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且并發(fā)癥大幅減少后，對患者治療效果的提升及住院時間的縮短同樣有促進作用。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在胸腔閉式引流治療期間，實施系統(tǒng)護理的患者對護理服務(wù)的滿意度較高，提升了科室護理服務(wù)質(zhì)量。原因在于系統(tǒng)護理在實施過程中，更加注重與患者之間的交流與溝通，護理工作更傾向于滿足患者的身心需求，在護患積極的溝通環(huán)境下，拉近了護患之間的距離，患者對護理人員的信任感增強，護理工作能夠更有序的開展，患者對護理工作的滿意度也同樣會提升。

綜上所述，對胸腔積液患者實施胸腔閉式引流術(shù)治療中，系統(tǒng)護理的應(yīng)用可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)。