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        程序化護(hù)理模式對(duì)腦卒中后癲癇患者的影響

        2022-08-01 08:58:48李向紅
        中華養(yǎng)生保健 2022年15期
        關(guān)鍵詞:程序化癲癇發(fā)作

        李向紅

        (棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 棗莊,277000)

        腦卒中后癲癇是指患腦卒中之前,沒有癲癇病史,但是在患腦卒中之后的一定時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作,且發(fā)作時(shí)排除了其他腦部疾病和代謝性疾病的影響,經(jīng)臨床腦電檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)其癲癇性放電和腦卒中部位相一致。隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展,腦卒中后癲癇發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)15%左右。目前,臨床以對(duì)癥治療為主要方案,但是由于本病患者的年齡相對(duì)較大,且治療依從性較差,因此有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者來講具有重要意義。目前,臨床對(duì)于本病的護(hù)理均以常規(guī)護(hù)理操作為主,對(duì)于患者自理能力、認(rèn)知能力方面的干預(yù)效果較差,且部分患者護(hù)理依從性較差,因此整體護(hù)理效果并不理想。程序化護(hù)理模式是近些年應(yīng)用于臨床的護(hù)理方案,其在多個(gè)科室的護(hù)理中均獲得了較好的效果,但是在腦卒中后癲癇患者中研究尚少,為此,選取2020年8月~2021年8月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的116例腦卒中后癲癇患者作為本次研究對(duì)象,并采用了程序化護(hù)理模式,觀察其具體應(yīng)用效果,詳細(xì)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年8月~2021年8月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的116例腦卒中后癲癇患者作為本次研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組58例。對(duì)照組中,男性30例,女性28例;年齡52~71歲,平均年齡(61.51±3.63)歲;病程1~12個(gè)月,平均病程(6.53±1.54)個(gè)月;癲癇發(fā)作類型:單純發(fā)作22例,復(fù)雜發(fā)作21例,混合性發(fā)作10例,全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作5例;癲癇類型:遲發(fā)性癲癇22例,早發(fā)性癲癇36例。觀察組中,男性31例,女性27例;年齡52~72歲,平均年齡(62.15±3.86)歲;病程1~13個(gè)月,平均病程(6.95±1.28)個(gè)月;癲癇發(fā)作類型:單純發(fā)作25例,復(fù)雜發(fā)作16例,混合性發(fā)作11例,全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作6例;癲癇類型:遲發(fā)性癲癇23例,早發(fā)性癲癇35例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行組間對(duì)比?;颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后,自愿簽署同意書。本研究已獲得棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床CT或MRI以及腦電圖檢查后符合《第五屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議簡介》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也符合2014年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的關(guān)于癲癇發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn);②首次腦卒中發(fā)作;③既往不存在精神病史。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①除腦卒中因素導(dǎo)致的癲癇;②存在既往精神病史或者癲癇史;③伴有語言表達(dá)功能障礙;④合并免疫系統(tǒng)疾?。虎莺喜盒阅[瘤;⑥照護(hù)者與患者為非親屬關(guān)系。

        1.3 方法

        對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理方案。具體內(nèi)容包括:生命體征監(jiān)測(cè),健康教育以及心理干預(yù),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理并關(guān)注其壓瘡發(fā)生情況,指導(dǎo)患者在癲癇發(fā)生時(shí)的緊急護(hù)理方法,降低意外傷害發(fā)生率。根據(jù)患者的意識(shí)進(jìn)行健康教育,主要向患者講述本病的發(fā)病原因,以及對(duì)本病的預(yù)防性措施,讓患者對(duì)于基本情況有所了解,幫助患者建立康復(fù)信心,并能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和治療。建議患者穿著寬松的衣物,保證在癲癇發(fā)作時(shí)方便操作。告知患者藥物服用劑量和方法,并強(qiáng)調(diào)不可漏服和停服。

        觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案之上給予程序化護(hù)理。(1)護(hù)理評(píng)估。對(duì)患者的健康狀況、用藥情況、心理狀態(tài)以及健康知識(shí)了解程度進(jìn)行全面評(píng)估。(2)護(hù)理診斷。根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果找到需要解決的護(hù)理問題,具體包括以下幾種:①呼吸道清理失??;②氣體交換受阻;③受傷危險(xiǎn);④窒息危險(xiǎn);⑤知識(shí)缺乏;⑥生活自理能力缺乏。(3)護(hù)理目標(biāo)?;颊吆粑劳〞碂o阻塞,呼吸平穩(wěn),并且無紫紺發(fā)生;患者和照護(hù)者能夠避免跌倒、摔傷帶來的身體損傷,平常能夠做好自我防護(hù);患者能夠注意飲食和生活習(xí)慣,避免發(fā)生誤吸而增加窒息危險(xiǎn);患者能夠進(jìn)一步了解腦卒中后癲癇的發(fā)病特點(diǎn)以及護(hù)理方法;患者能夠有效提升生活自理能力。(4)護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。①有效清理呼吸道:囑患者每天多飲水,每日飲水量1 500~2 000 mL;患者發(fā)生抽搐時(shí),使其盡量保持平臥頭側(cè)位,并取出假牙,使用舌鉗避免因舌后墜導(dǎo)致呼吸道阻塞,發(fā)生窒息。每隔2個(gè)小時(shí)進(jìn)行拍背、翻身處理,或者聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行霧化吸入。②解決氣道交換受阻問題:癲癇發(fā)作時(shí)為患者松解衣扣,清除鼻腔和口腔內(nèi)的異物,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙藥物。③降低受傷危險(xiǎn):評(píng)估患者發(fā)病時(shí)間和意識(shí)喪失程度,如果患者出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀,則立刻輔助患者平臥,在發(fā)作時(shí)護(hù)理人員不可以對(duì)肢體進(jìn)行強(qiáng)行按壓,避免造成肢體骨折或者關(guān)節(jié)脫臼,將包裹紗布的壓舌板放入臼齒,避免咬傷舌頭,并適當(dāng)給予抗驚厥藥物。④降低窒息危險(xiǎn):及時(shí)評(píng)估痰鳴音和痰液黏稠程度,如果患者已經(jīng)昏迷則需要準(zhǔn)備好氣管切開相關(guān)物品以及急救包,并視情況吸痰,保持呼吸道暢通;口腔護(hù)理2次/d;⑤補(bǔ)充知識(shí)量:護(hù)理人員講解腦卒中后癲癇的相關(guān)知識(shí)和現(xiàn)階段患者病情,并告知患者的治療方案,同時(shí)強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性和維持有效血藥濃度、按時(shí)服藥的重要性。告知患者要保持良好的生活習(xí)慣,保持飲食清淡,維持好血壓水平;培養(yǎng)健康的運(yùn)動(dòng)方案,保持愉悅的心情,做好自我防護(hù),外出時(shí)需要家庭成員陪護(hù)。⑥培養(yǎng)生活自理能力:指導(dǎo)患者自行穿衣、刷牙、使用勺子和筷子等生活常規(guī)操作,并指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、洗腳以及個(gè)人衛(wèi)生清理等。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①癲癇發(fā)作情況:觀察患者癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和受外傷次數(shù)。②生活質(zhì)量:參考癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31中文版)進(jìn)行評(píng)價(jià),本量表共計(jì)包括31個(gè)問題,共計(jì)涉及1個(gè)總條目和7個(gè)方面,具體包括總健康情況、發(fā)作擔(dān)憂、精力/疲勞、感情幸福、認(rèn)知功能、感知悲痛、藥物不良反應(yīng)以及工作/駕駛/社會(huì)限制,每個(gè)條目按照其條目分值進(jìn)行權(quán)重后相加,量表總分為100分,分值越高代表其生活質(zhì)量越高。③認(rèn)知能力:參考中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估功能量表(MoCA)來評(píng)價(jià),本量表從8個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)估,即執(zhí)行功能、注意與集中、視空間技能、語言、記憶、計(jì)算和定向和抽象思維。量表總分為30分,分值越高代表患者的認(rèn)知能力越好,如果總分低于26分,則認(rèn)定患者存在認(rèn)知受損的情況。④護(hù)理依從性:參考中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)進(jìn)行評(píng)價(jià),本問卷針對(duì)服藥情況設(shè)置了8項(xiàng)問題,1~7項(xiàng)為0~1計(jì)分法,第8項(xiàng)采取反向計(jì)分法。本問卷總分為8分,分值越高代表患者依從性越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護(hù)理前后癲癇發(fā)作情況比較

        護(hù)理前,兩組患者的癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和受外傷次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者的癲癇發(fā)作頻率低于對(duì)照組,持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,受外傷次數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

        護(hù)理前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均得到了明顯的提高,且觀察組分值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組患者認(rèn)知能力比較

        護(hù)理前,兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的MoCA評(píng)分均得到了明顯的提高,且觀察組分值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.4 兩組患者用藥依從性比較

        護(hù)理前,兩組患者的MMAS-8評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的MMAS-8評(píng)分均得到了明顯的提高,且觀察組分值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        3 討論

        腦卒中后癲癇是比較常見的神經(jīng)外科疾病,是指患者在發(fā)生卒中后的一階段內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性癲癇發(fā)作,其致殘率和病死率相對(duì)較高。根據(jù)發(fā)病時(shí)間可分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇,其中早發(fā)性癲癇主要是由于急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷所致,而遲發(fā)性癲癇則是由于在患者治療過程中膠質(zhì)細(xì)胞替代了壞死的腦組織,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變形所致。癲癇的發(fā)生會(huì)加重腦卒中病情,目前臨床對(duì)于本病的治療主要以藥物治療為主,但是患者受疾病和傳統(tǒng)觀念影響,導(dǎo)致患者對(duì)于自身疾病產(chǎn)生一種恥辱感,進(jìn)而影響治療積極性,部分患者甚至?xí)芙^治療,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。在此背景下,有學(xué)者指出,針對(duì)卒中后癲癇患者應(yīng)用程序化護(hù)理方案,可獲得較好的護(hù)理效果。

        程序化護(hù)理干預(yù)是近些年應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理方案,其將護(hù)理程序作為基礎(chǔ)框架,圍繞以患者為中心的護(hù)理理念,通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)這一過程來發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題,并在持續(xù)改進(jìn)中提升患者的生活質(zhì)量和改善患者的臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)施程序化護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分和認(rèn)知能力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,程序化護(hù)理可改善患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。這主要是由于在程序化護(hù)理過程中,護(hù)理工作人員針對(duì)患者的情況給予了相關(guān)評(píng)估,并提出了患者存在的問題,并針對(duì)存在的問題提出了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施方案,幫助每一位患者解決現(xiàn)存的護(hù)理問題,進(jìn)而做到護(hù)理方法有的放矢,最后達(dá)到護(hù)理目的。和既往護(hù)理方案相比,其優(yōu)勢(shì)在于能夠根據(jù)每位患者的情況進(jìn)行護(hù)理,而并非多個(gè)患者采取一套護(hù)理方案,因此在程序化護(hù)理干預(yù)下,能夠針對(duì)患者的實(shí)際護(hù)理需求展開護(hù)理工作。本次研究結(jié)果還顯示,觀察組患者的癲癇發(fā)作頻率低于對(duì)照組,持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,受外傷次數(shù)少于對(duì)照組,且用藥依從性高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是由于在評(píng)估過程中,精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)了患者的問題,同時(shí)充分考慮卒中后患者可能存在的肢體障礙、心理障礙以及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知障礙情況,對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)補(bǔ)充,讓患者盡量降低受外傷次數(shù),并認(rèn)識(shí)到藥物控制的必要性,以更好地提升用藥依從性。

        綜上所述,程序化護(hù)理模式可有效改善腦卒中后癲癇患者癲癇發(fā)作情況,提高其生活自理能力,臨床應(yīng)用效果較好,值得應(yīng)用。

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