李 輝

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博，255100）

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的急性消化性疾病，該疾病主要是由于患者自身患有相關(guān)疾病、免疫系統(tǒng)功能障礙或長(zhǎng)期服用磺胺類、四環(huán)素類藥物等引起。重癥急性胰腺炎作為一種高發(fā)病，臨床癥狀有惡心、嘔吐、黃疸、腹部腫脹、腹痛等，對(duì)此應(yīng)深入患者實(shí)際病情，既要?jiǎng)?chuàng)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案，又要配合適宜的護(hù)理措施。在營(yíng)養(yǎng)支持治療及護(hù)理干預(yù)的高效配合下，促進(jìn)患者體內(nèi)代謝功能的改善，防止出現(xiàn)代謝水平下降的問(wèn)題，從而阻止疾病惡化，確保良好的治愈效果，縮短患者的治愈周期。本研究重點(diǎn)分析對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，共選取64例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2020年11月在淄博市淄川區(qū)醫(yī)院治療的64例急性胰腺炎重癥患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與參照組，每組32例。其中，試驗(yàn)組患者中男19例，女13例；年齡27～59歲，平均年齡（42.93±3.42）歲。參照組患者中男18例，女14例；年齡28～60歲，平均年齡（43.22±2.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所納入患者或其家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《急性胰腺炎診治指南（2014）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：患者有上腹部的疼痛，血清淀粉酶的水平升高3倍以上；CT或者磁共振成像有急性胰腺炎的變化，同時(shí)有胰周廣泛的滲出，或胰腺的壞死，或胰腺膿腫、假性囊腫等改變；患者有持續(xù)的器官功能衰竭。②年齡＞20歲。③均為入住首天開(kāi)展護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在此研究前3個(gè)月內(nèi)，研究對(duì)象曾參與其他醫(yī)學(xué)試驗(yàn)。②認(rèn)知障礙或精神異常者。③視聽(tīng)障礙者。④智力障礙者。⑤依從性差者。⑥伴有嚴(yán)重性臟器疾病、過(guò)敏史、遺傳史者。⑦處于哺乳期及妊娠期的婦女。

1.3 研究方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，主要有禁食、補(bǔ)液、吸氧、糾正水電解質(zhì)等。具體如下：患者入院后及時(shí)禁食，實(shí)施胃腸減壓、控制感染、抑酶、鎮(zhèn)痛、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，結(jié)合患者病情待胃腸功能好轉(zhuǎn)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，給予患者口腔黏膜表面麻醉，運(yùn)用內(nèi)鏡觀察，選取適宜的螺旋鼻腸營(yíng)養(yǎng)管安置在空腸上方，距離十二指腸懸韌帶大約20 cm。待1～2 d后，使用葡萄糖氯化鈉溶液（500 mL）或是0.9%氯化鈉溶液（500 mL）進(jìn)行緩慢滴注，避免過(guò)快引起患者腸胃不適。隨后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液支持療法，按照濃度（從低到高）、用量（從少到多）、速度（從慢到快），確保持續(xù)勻速輸注。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。①患者在住院時(shí)對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，耐心地解釋心理狀況評(píng)估的含義，并通過(guò)交談表達(dá)對(duì)患者處境的理解。通過(guò)與患者接觸，了解患者是否對(duì)治療有恐懼心理，確定干預(yù)的目標(biāo)，消除心理上的疑慮，并向患者宣傳治療相關(guān)的知識(shí)、以往治愈患者的病例，使患者能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。對(duì)于那些擔(dān)心疾病過(guò)重而無(wú)法治愈、家庭負(fù)擔(dān)加重恐難承受以至于想要自殺的患者，可以邀請(qǐng)其家人參與護(hù)理工作，協(xié)助陪伴、關(guān)心患者，并穩(wěn)定其情緒。結(jié)合患者具體病情，明確選用科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)液，規(guī)范輸液泵的使用方法，持續(xù)把握和控制輸注速率，以患者實(shí)際吸收情況為準(zhǔn)，加以調(diào)節(jié)輸注速度，直至輸入完成。再次使用輸液泵時(shí)，做好清潔及消毒工作，避免出現(xiàn)患者體內(nèi)細(xì)菌滋生及感染現(xiàn)象，防止患者感染其他細(xì)菌。為患者提供一個(gè)安靜的環(huán)境，在休息期間盡可能關(guān)閉儀器，避免儀器的聲音對(duì)患者的影響，以確保安靜的休息環(huán)境；為患者播放輕音樂(lè)，分散其注意力。每周舉行2次研討會(huì)，收集關(guān)于患者心理問(wèn)題的信息，并提出改進(jìn)措施，1h/次。②管道護(hù)理：使用膠布將螺旋鼻腸管，穩(wěn)固患者鼻端兩側(cè)，并做好標(biāo)記避免脫落、移位或盤(pán)線歪曲，清洗鼻腸管時(shí)最好使用溫開(kāi)水。③營(yíng)養(yǎng)液輸注相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，協(xié)助患者取半坐臥位，防止胰腺外分泌物增多，需要規(guī)范操作口腔護(hù)理及霧化吸入，避免患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心等并發(fā)癥，控制霧化吸入2～3次/d，期間觀察患者口腔黏膜情況，產(chǎn)生潰瘍、霉菌等，及時(shí)結(jié)合醫(yī)囑合理使用制霉菌液漱口，為避免管路阻塞，應(yīng)緩慢推注0.9%氯化鈉溶液。④做好營(yíng)養(yǎng)代謝的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，全程觀察患者營(yíng)養(yǎng)液情況，記錄液體、藥物、大便量及性狀等，結(jié)合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施方案，控制營(yíng)養(yǎng)液輸注頻率，包括液體溫度和濃度，確保水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)的充足攝取。

1.4 觀察指標(biāo)

①實(shí)時(shí)記錄兩組患者護(hù)理前后的總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。②實(shí)時(shí)記錄兩組患者腹痛緩解時(shí)間，將其進(jìn)行對(duì)比。③檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后的炎性指標(biāo)水平。具體有白細(xì)胞介素（IL-8、IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。④兩組患者護(hù)理前后的身體功能指標(biāo)檢測(cè)。具體有肌酐、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、心率、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、持續(xù)心排量指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)論

2.1 兩組患者TP、TRF指標(biāo)含量比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（TP、TRF）均升高，試驗(yàn)組患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（TP、TRF）均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腹痛緩解時(shí)間比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的腹痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間顯著低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎性指標(biāo)比較

在護(hù)理后，兩組患者炎性指標(biāo)檢測(cè)數(shù)值均降低，試驗(yàn)組患者炎性指標(biāo)檢測(cè)數(shù)值均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者身體功能指標(biāo)比較

在護(hù)理后，兩組患者身體肌酐、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、心率、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、持續(xù)心排量指數(shù)及外周血管阻力指數(shù)均有所改善，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，以及飲食和生活方式不規(guī)律等原因，重癥急性胰腺炎成為了臨床比較常見(jiàn)的急腹癥。這種疾病起病急、對(duì)全身系統(tǒng)影響大，不僅降低患者生活水平，對(duì)其身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，還對(duì)患者機(jī)體組織、心理狀況等均造成嚴(yán)重影響。胰腺炎是一種由胰腺酶自我消化引起的胰腺疾病，是一種嚴(yán)重的疾病，如果得不到及時(shí)治療，往往會(huì)導(dǎo)致死亡。嚴(yán)重急性胰腺炎能引起多種并發(fā)癥，致使疾病更加復(fù)雜，難以治療。急性胰腺炎給患者帶來(lái)了更大的心理和生理負(fù)擔(dān)，許多患者還會(huì)產(chǎn)生消極情緒，如焦慮和抑郁，加重了心理負(fù)擔(dān)。面對(duì)這種情況，需要良好的護(hù)理干預(yù)措施工作，減少心理方面的消極因素對(duì)患者康復(fù)的影響。

腸道營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持患者的腸道黏膜完整，減少內(nèi)部毒素和細(xì)菌傳播，進(jìn)而減少腸道感染率，這是治療急性胰腺炎的一種重要手段。有研究表明，必要的護(hù)理措施能增加腸道營(yíng)養(yǎng)支持的效果，特別是對(duì)患者進(jìn)行健康教育和幫助其提升對(duì)這一疾病的正確認(rèn)識(shí)特別重要。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（TP、TRF）均明顯高于參照組（P＜0.05），另外試驗(yàn)組患者的腹痛緩解時(shí)間均顯著低于參照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者炎性指標(biāo)檢測(cè)數(shù)值均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組身體功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)重癥急性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，其自身的免疫系統(tǒng)功能狀態(tài)具有十分重要的意義，但由于疾病原因，大部分患者無(wú)法正常進(jìn)食，所以體內(nèi)的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)嚴(yán)重?cái)z入不足，進(jìn)而嚴(yán)重限制了治療效果。因此，近年來(lái)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)開(kāi)始在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)能夠大幅度改善該疾病患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)含量，同時(shí)明顯降低其腹痛緩解時(shí)間能使體內(nèi)炎性指標(biāo)顯著下降，進(jìn)而加快患者的恢復(fù)速度，改善身體機(jī)能，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。