趙彩青 白秀敏

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學中心， 內蒙古 呼和浩特，010017）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠心病屬于心血管疾病，臨床發(fā)病率較高，常發(fā)生于中老年人群中，近年來，老年人口的增加進一步提升了冠心病發(fā)生率?，F階段，冠心病已經成為了嚴重危害我國人民健康的一類疾病，由于患者病程較長，多存在各種并發(fā)癥，威脅患者生命健康。針對冠心病的治療研究向來就是醫(yī)學界的研究核心領域之一。罹患冠心病的患者往往出現病情的復發(fā)，疾病往往遷延不愈，需要反復的入院治療，在住院治療過程中，良好的護理干預可以使得疾病的治療效果增加。當前，冠心病的治療及護理工作均取得了較大進步，并且護理工作中的人文關懷引起了人們廣泛重視。本研究選取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的老年冠心病患者92例進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年11月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的92例老年冠心病患者作為研究對象。采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組46例。

對照組中男性25例，女性21例；年齡73～89歲，平均年齡（81.84±4.84）歲；冠心病病程2～15年，平均病程（7.84±1.47）年；體質量指數（BMI）19.61～29.13 kg/m，平均BMI（24.31±2.25）kg/m；受教育程度，初中及以下35人，高中和中專8人，大專及以上3人；首次因冠心病住院的患者28人，多次住院的18人；本次入院治療時間10～25 d，平均住院時間（17.42±2.99）d。

觀察組中男性24例，女性22例；年齡72～88歲，平均年齡（80.73±4.76）歲；冠心病病程2～15年，平均病程（7.47±1.53）年；體質量指數（BMI）19.55～29.29 kg/m，平均BMI（24.28±2.31）kg/m；受教育程度，初中及以下34人，高中和中專9人，大專及以上3人；首次因冠心病住院的患者30人，多次住院的16人；本次入院治療時間10～25 d，平均住院時間（18.42±2.73）d。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合冠心病世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標準；②年齡＞60歲；③具有本研究所使用干預方法的適應證；④經過評估，患者的身體狀態(tài)以及文化水平可以完成本研究中所使用的各類問卷。

排除標準：①患有精神疾病正處于癥狀發(fā)作期或者存在認知功能障礙者；②具有先天性的心臟或瓣膜畸形者；③不配合或是中途退出者；④具有嚴重的視聽功能障礙，無法正常獲取完整的信息。

1.3 方法

兩組患者的護理干預時間長度均設定為從入院到出院。其中“干預前”定義為患者入院后3 d之內，“干預后”定義為患者出院前1 d。

對照組使用常規(guī)的護理干預策略。患者入院后給予常規(guī)的入院健康教育，協(xié)助患者完成入院后的各項常規(guī)檢查，在疾病的治療期間持續(xù)監(jiān)測患者病情變化，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持病房干凈整潔等，向患者提供基礎護理、健康知識指導以及膳食指導等常規(guī)護理手段，并適當給予患者以及家屬一定的健康宣教。患者出院前給予院外康復的相應指導，叮囑其定期復診，遵醫(yī)囑按時按量服藥。

觀察組在對照組護理干預基礎上聯合使用人文關懷。①組織護理人員學習人文關懷理念，深入了解其內涵，使其能在臨床護理中充分的應用人文關懷。與患者進行科學溝通。與患者建立良好的護患關系，保持良好的態(tài)度。很多患者會因為冠心病而出現易怒、擔憂等心理問題，因此，護理人員需了解患者心理變化，營造良好的護理氛圍。②根據患者家庭情況、教育情況等，為其創(chuàng)建安靜、整潔的治療環(huán)境。為保證其治療安全性，應在其活動范圍內設置安全防護措施。夜間巡視時應盡可能減少噪聲，保證腳步、動作輕柔，保證患者睡眠質量。③叮囑家屬給予患者關心，針對行走困難者，需加強日常護理，為防止其滑倒、跌倒，可在公共場所張貼相關提示。④結合患者身體情況、飲食愛好等制定飲食計劃，飲食以低鹽、低脂、低糖為主，保證營養(yǎng)均衡。患者不進食刺激性食物，適量進食新鮮蔬菜及水果。治療期間多飲用溫水，適量進食香蕉、紅薯等食物，防止便秘。⑤組織患者舉辦各種集體活動，如健康講座、聯誼會等，讓冠心病患者坐到一起進行交流與溝通，各自分享自身對抗疾病的經驗，并且通過各種活動使其減少對冠心病的心理壓力，保持良好的身心狀態(tài)，提高治療依從性。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者干預前以及干預后的不良情緒情況。采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮情緒，共20個條目，1～4級評分，正常（＜53分）、輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（≥73分）。采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情緒,共20個條目，1～4級評分，正常（＜50分）、輕度（50～59分）、中度（60～69）、重度（≥70分），評分低即不良情緒程度輕。SAS以及SDS均具有良好的信度，2個量表的總體克朗巴赫系數分別為0.867和0.844。

②對比兩組患者干預前以及干預后的各類心功能指標變化情況，包括監(jiān)測左室射血分數、心博量、心排出量。

③對比兩組患者治療過程中的依從性情況。采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制依從性評價表進行評價，包括調整飲食、按時用藥、定期復查、適量運動4個維度，每個維度的評分均在0～25分，總分為100分，評分高即依從性好。該量表具有良好的信度，量表的總體克朗巴赫系數為0.867。

④對比兩組患者的干預滿意度情況。采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度問卷調查表進行評價，該調查表包括護理人員的業(yè)務熟練水平、組織和溝通技巧、人文關懷水平共3個維度，總分100分，有不滿意、滿意、非常滿意，分別為0～59分、60～89分、90～100分。總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。該量表具有良好的信度，其量表的總體克朗巴赫系數為0.903。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的不良情緒評分比較

在干預前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在干預后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后的各類心功能指標比較

干預前，兩組患者的每搏出血量、心排出量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的每搏出血量、心排出量均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在干預后的每搏出血量、心排出量均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的治療依從性比較

觀察組患者的調整飲食（22.38±1.36）分、按時用藥（23.13±0.74）分、定期復查（21.37±1.37）分、適量運動（22.48±1.40）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較

觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，冠心病已經成為我國中老年群體中常見的一類慢性心血管疾病，可以分為穩(wěn)定性心絞痛以及不穩(wěn)定性心絞痛，穩(wěn)定性心絞痛主要由身體活動、情緒等引起，患者發(fā)病時常存在心臟前部多發(fā)性絞痛或壓榨痛。在夜間或安靜狀態(tài)下，患者也可能會出現胸痛，情緒激動、身體活動也會導致疼痛出現，甚至有些患者會在睡眠或休息狀態(tài)下出現疼痛。如果患者疼痛越來越明顯，并且疼痛頻率及持續(xù)時間增加，就要考慮患者可能為不穩(wěn)定心絞痛。冠心病臨床治療方法較多，如藥物、體育鍛煉、合理飲食等，均能取得較好的效果。近年來，人們對該病有了更深刻的認識，認為不僅要采取有效的治療措施，還需配合相應的護理措施，加強對患者情緒及心理變化的重視。

本研究結果中，與對照組相比，觀察組SAS評分、SDS評分低，每搏出血量、心排出量改善好，依從性評分高，滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究所得到的結果同部分國內研究的結果較為類似，如徐珺璐的研究結果顯示，將人文關懷的理念投入到冠心病合并糖尿病的護理過程中，可以明顯的提升護理滿意度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。陳海燕的研究結果也顯示，冠心病患者的護理過程中使用人文關懷的思想，有利于提升治療配合率，降低并發(fā)癥風險，緩解患者的焦慮心態(tài)。老年冠心病患者心理素質較為脆弱，并且其器官功能降低，在治療期間需得到醫(yī)護人員及家屬的關心及幫助，需配合相應的護理措施。人文關懷注重以人為本，應用于臨床，能給予患者最大的尊重與關懷。將其應用于老年冠心病患者康復護理中，強化護理人員培訓，要求護理措施的開展圍繞患者進行，為其提供較高的護理操作技術。具體實施過程中，提高護理人員對人文關懷的了解，深入理解其內涵，便于后續(xù)護理工作的開展。提高患者對冠心病的認識，積極疏導不良情緒，提高治療依從性。了解患者具體情況，為其提供良好的治療環(huán)境，并且做好防護性措施，能提高治療安全性。制訂合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)物質的攝入，提高機體抵抗力。組織患者開展各種活動，不僅能減少其對自身病情的關注度，還能放松身心，積極配合治療。

綜上所述，將人文關懷護理措施應用于老年冠心病患者護理中，能夠有效的減輕患者的不良情緒，促進患者每搏出血量、心排出量的改善，提升患者治療的依從性及滿意程度。本研究受到客觀條件的限制，所納入的研究對象數量較為有限，另外對于各類效果指標的觀察之間也相對較短，這均有賴于今后的工作中進行改進。