呂 婷 韓 強(qiáng)

（德州市中醫(yī)院外一科，山東 德州，253000）

腸造口屬于腸管的改道手術(shù)，一般用于直腸病變的患者，為了保證患者的生命安全。一般分為臨時(shí)造口和永久造口，依據(jù)患者的實(shí)際情況決定，可有效解決患者的排泄問題。傷口愈合時(shí)間一般在15 d左右，而造口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，通常在半年以上，部分患者甚至伴隨終身。 腸造口容易造成體型發(fā)生變化，嚴(yán)重影響患者的身心健康。治愈出院后的患者，由于多種因素的作用，影響造口愈合情況，容易造成造口感染等多種并發(fā)癥，加重患者痛苦，更不利于治療效果。故而，在治療的過程中需要進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式中的一種，是由住院護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)護(hù)理的一種過渡形式，有效保障患者院后恢復(fù)，確保護(hù)理的延續(xù)性和連貫性。為了提高患者的預(yù)后效果，加強(qiáng)出院后的自我護(hù)理能力，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理尤為重要，其在提高護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量方面均有顯著作用，且開展延續(xù)性護(hù)理也能夠提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理主觀性，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)護(hù)理。本研究選取德州市中醫(yī)院100例腸造口患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，分析該護(hù)理的效果及應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月德州市中醫(yī)院100例腸造口患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分為兩組患者，每組50例。對(duì)照組中男38例，女12例；年齡28～73歲，平均年齡（39.12±2.12）歲；疾病類型：直腸癌26例，結(jié)腸癌24例；文化程度：小學(xué)18例，初中16例，高中及以上16例。觀察組中男37例，女13例；年齡29～72歲，平均年齡（39.34±2.01）歲；疾病類型：直腸癌27例，結(jié)腸癌23例；文化程度：小學(xué)17例，初中15例，高中及以上18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咭呀?jīng)簽署同意書，本研究已經(jīng)獲得德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2018101121）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸造口術(shù)適應(yīng)證，即結(jié)腸損傷、穿孔或直腸肛門受損、結(jié)腸閉鎖等；②為初次腸造口手術(shù)患者；③符合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中造口手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，且患者意識(shí)清晰，神志清楚；④未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝腎等惡性腫瘤疾?。虎谀[瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；③存在免疫系統(tǒng)機(jī)制失衡、血液疾病者；④存在精神障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)的護(hù)理方式，措施包括：①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和飲食干預(yù)，如通過個(gè)性化心理疏導(dǎo)，實(shí)行同情-支持-鼓勵(lì)等形式，消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行；飲食上由流食-半流食-普食過度，堅(jiān)持清淡、易消化原則，少食不易消化、刺激性食物，并多飲水，避免便秘等并發(fā)癥。②腸造口干預(yù)。加強(qiáng)造口周圍皮膚清潔，確保皮膚干燥整潔，協(xié)助患者正確配戴造口袋，避免傷口發(fā)炎或堵塞。③健康宣教。住院期間護(hù)理人員定期為患者講解腸造口護(hù)理事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的了解，并協(xié)助患者掌握一定的自護(hù)措施，從而提高對(duì)癥處理的能力。④院后指導(dǎo)。在患者出院前，制訂個(gè)性化回訪、復(fù)查方案，告知其間隔1～3個(gè)月回院復(fù)查1次，同時(shí)間隔2～4個(gè)月進(jìn)行回訪，及時(shí)糾正患者運(yùn)動(dòng)、用藥和飲食錯(cuò)誤，予以心理疏導(dǎo)和健康教育等。整體干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2 觀察組

給予延續(xù)護(hù)理，包括以下幾方面：①成立護(hù)理小組，成員由3～5名醫(yī)護(hù)人員組成，培訓(xùn)腸造口的疾病知識(shí)、延續(xù)護(hù)理知識(shí)，也有助于護(hù)理人員專業(yè)能力、素質(zhì)以及各項(xiàng)綜合能力提升。②出院前指導(dǎo)：當(dāng)為患者辦理出院的相關(guān)手續(xù)時(shí)，指導(dǎo)患者在日常生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)，造口可以利用清水以及0.9%氯化鈉溶液清洗；原則上患者沒有忌口，只需要在日常生活中均衡飲食，并多食用新鮮蔬菜；記錄患者的相關(guān)資料和聯(lián)系方式，便于后續(xù)跟蹤隨訪；正常情況下，任何服飾都可以穿，造口位置在腰帶位置的男患者，要減少穿皮帶褲，可以穿背帶褲，禁止穿緊身衣服，女性患者可以穿長(zhǎng)裙；在康復(fù)完成之后，可以繼續(xù)各類活動(dòng)，盡可能地減少或者避免提重物，以免撞擊造口；無法避免劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，需固定造口袋；告知患者恢復(fù)良好的情況下，就可進(jìn)行工作，無需過度擔(dān)心造口影響工作。③電話隨訪：當(dāng)患者出院之后，對(duì)于恢復(fù)良好無異常的患者每?jī)芍茈S訪一次，有異常的情況，一周進(jìn)行隨訪一次，并且電話隨訪之后在1 d內(nèi)進(jìn)行家庭隨訪，詢問患者日常情況，包括患者目前病情、飲食及生活情況。同時(shí)針對(duì)患者的問題給予相應(yīng)的措施。④定期回訪，定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，如有并發(fā)癥患者，應(yīng)縮短時(shí)長(zhǎng)，并指導(dǎo)患者定期來院復(fù)診，進(jìn)行專業(yè)的處理，避免出現(xiàn)再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于行動(dòng)不便患者，可考慮上門為患者換藥服務(wù)，避免患者病情出現(xiàn)惡化情況，并對(duì)患者情況及時(shí)記錄和處理，為患者進(jìn)行必要疾病知識(shí)教育，可告知患者在日常并發(fā)癥等處理的相應(yīng)措施，提高其自我護(hù)理能力。⑤腸造口門診護(hù)理，在換藥的同時(shí)，檢查患者的創(chuàng)口情況，看是否出血、膿苔積聚及瘺口情況。加強(qiáng)腸造口知識(shí)宣教，告知患者后期注意事項(xiàng)和腸造口情況。⑥造口袋護(hù)理：為了避免皮膚的感染，應(yīng)經(jīng)常性更換造口袋。對(duì)于更換時(shí)間和注意事項(xiàng)應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬，為減少對(duì)皮膚的損傷，根據(jù)腸造口四周粘貼皮膚面積情況進(jìn)行裁剪，避免化學(xué)性粘滯劑。如未出現(xiàn)口袋滲漏，且粘貼性未受損失，可間隔2 d左右更換1次；造口袋不要一次性購買太多，不超過3個(gè)月的量，清洗之后放在通風(fēng)處曬干，減少陽光、熱量的接觸。⑦建立微信交流群，日常護(hù)理人員可根據(jù)患者上傳的造口照片或者視頻，給予相應(yīng)處理建議，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)為患者提供有效措施，注意加強(qiáng)日常的聯(lián)系；可以發(fā)放健康教育手冊(cè)，為患者建立隨訪檔案。⑧借助于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立微信平臺(tái)制作相關(guān)的護(hù)理推文，將公眾號(hào)平臺(tái)推送給患者，鼓勵(lì)患者及家屬多關(guān)注公眾號(hào)，有助于隨時(shí)了解指導(dǎo)日常的家庭護(hù)理工作，拓展護(hù)理的廣度。整體干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較患者入院時(shí)和出院后、隨訪6個(gè)月的相關(guān)指標(biāo)。

①比較護(hù)理前后患者自護(hù)能力，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括自護(hù)知識(shí)、自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能等4個(gè)維度，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，0～4分，0分為不準(zhǔn)確，4分為非常準(zhǔn)確，分值在0～172分，得分越高患者自護(hù)能力越強(qiáng)，且Cronbach’s系數(shù) =0.932，重測(cè)信度在0.871。

②比較生活質(zhì)量情況，采用世衛(wèi)組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋軀體、心理、認(rèn)知、社會(huì)等功能，量表評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，即滿分100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量水平越高，Cronbach’s系數(shù) =0.685。

③評(píng)估護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的焦慮、抑郁程度，采用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）分析，SAS≥50分、SDS≥53分為臨界點(diǎn)，分值越高表明患者焦慮、抑郁的程度越重。

④并發(fā)癥包括過敏性皮炎、造口回縮和出血。并發(fā)癥發(fā)生率 =（過敏性皮炎+進(jìn)口回縮+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤滿意率判定依據(jù)：采用德州市中醫(yī)院自制的滿意率調(diào)查表了解對(duì)本次護(hù)理的滿意程度，Cronbach’s系數(shù) =0.687，得分大于85分，即為很滿意；得分在84～65分，即定義為尚可；分?jǐn)?shù)低于64分，即定義為不滿意。滿意率 =（很滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口自護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理前，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的自護(hù)知識(shí)、自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

觀察組相較于對(duì)照組，心理狀態(tài)、生理機(jī)能、活力及社會(huì)功能質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者焦慮和抑郁程度比較

護(hù)理前，組間評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，相比對(duì)照組的16.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者滿意率比較

觀察組總滿意率高于對(duì)照組（94.00%＞64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理為住院護(hù)理服務(wù)的延伸

由于以往傳統(tǒng)護(hù)理僅局限于住院患者護(hù)理干預(yù)，出院后多半無法提供相關(guān)服務(wù)，繼而停止護(hù)理干預(yù)，從而不利于預(yù)后效果。雖然絕大多數(shù)患者在住院期間護(hù)理問題基本得到解決，但出院后無法避免的是多種護(hù)理問題跟隨其后，整體健康需求仍得不到滿足。隨著護(hù)理研究的不斷深入，延續(xù)性護(hù)理作為有效保障患者出院后護(hù)理需求的新興干預(yù)方式，為出院患者提供相關(guān)醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是整個(gè)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)及延展。本研究結(jié)果顯示，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理前，組間評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。廖寒等學(xué)者指出，觀察組患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理+家庭支持干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、心理功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述結(jié)果相似。由此提示，針對(duì)腸造口患者而言，腸道功能受到極大影響，大便無法正常排泄，繼而給患者的生活帶來困擾和影響，且不管是生理上還是心理上均遭受打擊，加重身心壓力，負(fù)性情緒產(chǎn)生的同時(shí)生活質(zhì)量日漸低下。而開展延續(xù)性護(hù)理，通過院后加強(qiáng)對(duì)患者的生理、心理干預(yù)，制訂個(gè)性化心理疏導(dǎo)，預(yù)防造口感染，從功能性理療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榧鐣?huì)、生理和心理于一體的整體性護(hù)理，改善生活水平，減少不良情緒產(chǎn)生，提高護(hù)理舒適度。

3.2 延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者自護(hù)能力、減少并發(fā)癥發(fā)生

完整的造口護(hù)理需要從患者的身體、心理、社會(huì)、精神和文化方面進(jìn)行全面護(hù)理。本研究開展了居家隨訪、電話隨訪、微信平臺(tái)、?？崎T診等多種形式的延續(xù)護(hù)理模式，均取得了良好的社會(huì)效果。高質(zhì)量的持續(xù)護(hù)理服務(wù)是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的改變。其核心理念是以人為本，以患者為中心，護(hù)理人員由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提高患者就醫(yī)依從性。同時(shí)，該護(hù)理模式促進(jìn)疾病的恢復(fù)，并為患者提供連續(xù)性的護(hù)理工作，隨著時(shí)間的推移，患者逐漸適應(yīng)造口帶來的變化，不斷接受專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，逐漸提高對(duì)疾病和造口的認(rèn)識(shí)，逐漸熟悉和掌握造口護(hù)理的流程和注意事項(xiàng)，甚至實(shí)現(xiàn)完全的自我護(hù)理能力。護(hù)理前，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的自護(hù)知識(shí)、自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組更低，而滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論和韓金燕等學(xué)者在《延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口患者的效果觀察》中所得結(jié)論一致，即觀察組患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的自護(hù)能力評(píng)分、知識(shí)掌握和患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，在治療的同時(shí)，開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于患者自護(hù)能力以及各項(xiàng)知識(shí)掌握能力的提升，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作依從性也能夠得到提升，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率更高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中加速患者愈合進(jìn)程，消除患者不安情緒，進(jìn)而有助于改善生活質(zhì)量，自護(hù)能力高，滿意率較高，從而便于臨床后期應(yīng)用。