鄭 菲
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)皮膚科,陜西 西安,710089)
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮膚損傷痊愈后遺留的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性或持續(xù)性的刀割痛、跳痛、刺痛、灼痛等癥狀。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多見于老年帶狀皰疹患者,并隨年齡增長發(fā)病率增高,部分地區(qū)的發(fā)病率接近50%。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛使患者身心受到傷害,嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常規(guī)藥物較多,其中阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物的應(yīng)用較多,但是緩解臨床癥狀的效果一般。目前,窄譜紫外線光療、點陣激光為比較先進的物理治療方法,具有無創(chuàng)、高效等特征,都具有抗感染、抗病毒等效果,還可加快創(chuàng)面愈合,促進真皮膠原的再生與重塑,但是在治療過程中需要配合積極的護理干預(yù)。依從性為患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的建議、治療方案的一致程度。人文關(guān)懷可以促進患者的身心健康,使患者保持良好的心態(tài),并有助于提高生活質(zhì)量。本研究探討人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹診療中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。
選擇2020年5月~2021年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)收治的96例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象,根據(jù)護理方法進行分組,分為人文組與對照組,每組48例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見表1?;颊邔ρ芯恐橥猓⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究通過西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡40~75歲;②符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);③疼痛視覺模擬評分(VAS)≥6分;④帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程≥3個月;⑤病情穩(wěn)定。
排除標(biāo)準(zhǔn):①試驗方法過敏者;②合并有呼吸道傳染性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病、凝血功能障礙者;③阿片類藥物過敏及濫用者;④精神異常者;⑤哺乳期、妊娠期、備孕期婦女。
兩組患者均給予窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療。①窄譜紫外線光療:采用窄譜中波紫外線治療儀(生產(chǎn)企業(yè):徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司,型號:UV7001K)照射治療,對準(zhǔn)疼痛部位,照射劑量為0.5 J/cm,5 min/次,1次/d。②點陣激光治療:選擇二氧化碳激光治療機(生產(chǎn)企業(yè):吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司,型號:JZ—30A),頻率200~300 Hz,掃描光斑5 mm×5 mm,波長10 600 nm,功率13~16 W,10 min/次,1次/d。治療觀察4周。
對照組給予常規(guī)多元化護理,保障治療房間定時通風(fēng),避免患者直接吹風(fēng),囑咐其換上寬松衣物,禁止抓撓患處等。在病情允許的情況下,鼓勵患者早期進行恢復(fù)運動鍛煉。增加對患者的關(guān)心,對不配合護理的患者進行勸說。
人文組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護理。(1)由護士長、責(zé)任護士、護士組織建立人文關(guān)懷小組,每位成員均于前期準(zhǔn)備工作中接受人文關(guān)懷專業(yè)的培訓(xùn),正確認(rèn)識人文關(guān)懷的內(nèi)涵和相關(guān)內(nèi)容。(2)院內(nèi)護理時間為患者入院至出院期間,每次護理干預(yù)時長為30 min左右。院外采用多樣式的隨訪方法,包括郵箱、電話、QQ、微信等,每次隨訪護理干預(yù)時長15 min左右,2次/月,及時了解患者的自我管理情況,并提供針對性的護理措施。(3)護理內(nèi)容。①認(rèn)知干預(yù):人文關(guān)懷小組成員積極運用通俗易懂、平易近人的語言為患者詳細講解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因、發(fā)病機制、治療方法、藥物使用等相關(guān)知識,提高患者對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)知度,有效緩解患者焦慮、抑郁癥狀,減輕患者因疼痛而產(chǎn)生的恐懼感與不安感。②心理支持:由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會影響患者睡眠行為、飲食行為,對患者家庭生活帶來強烈的負面影響。因此,人文關(guān)懷小組成員應(yīng)積極取得患者家屬的支持,及時與家屬溝通,降低負性情緒對患者身心狀況的影響。③飲食干預(yù):人文關(guān)懷小組成員根據(jù)患者自身情況設(shè)計科學(xué)的膳食方案,鼓勵清淡飲食,多食易消化、高蛋白食物。④疼痛干預(yù):經(jīng)治療后,患者疼痛感有所改善,但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會隨著年齡增大而痛感增強,護理人員可通過音樂療法來緩解患者疼痛感,30 min/d。
①觀察與記錄兩組患者在護理期間的遵醫(yī)依從性(包括服藥依從性、飲食依從性、生活方式依從性、復(fù)診依從性等),完全依從指完全服從醫(yī)囑的行為管理;部分依從指自我管理行為中部分服從醫(yī)囑,存在擅自增加或減少行為管理的現(xiàn)象;完全不依從指完全不按照醫(yī)囑進行行為管理。遵醫(yī)依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護理前后采用視覺模擬量表(VAS)評定患者的疼痛狀況,該量表評分為0~10分,0分提示無疼痛,1~3分提示有輕微疼痛,3~6分提示有中度的疼痛,7~10分提示劇烈疼痛。③護理期間采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分評定患者的睡眠質(zhì)量,總分0~21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。④護理后采用美國醫(yī)學(xué)研究所的生活質(zhì)量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,包括軀體功能、社會功能、生命活力、情緒角色、心理健康等維度,得分均為0~100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
兩組患者護理期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,生命體征平穩(wěn)。兩組遵醫(yī)依從性比較,人文組遵醫(yī)依從性顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
護理后,兩組患者VAS評分明顯低于護理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),人文組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
護理后,兩組患者PSQI評分明顯低于護理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),人文組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
護理后,人文組心理健康、情緒角色、軀體功能、疼痛、軀體角色等生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中老年人群發(fā)病率較高,且年齡越大疼痛越明顯,疼痛可伴隨數(shù)月或持續(xù)一生,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。目前,臨床上對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛沒有特效藥物及方法,治療目的只是緩解疼痛、控制病情。窄譜紫外線光療與點陣激光均是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要方法,通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能來達到治療目的,但是在治療過程中需要加強護理干預(yù)。
研究表明,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種與心身密切相關(guān)的疾病,患者的個性行為、精神狀況、心理特征等均可影響帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生、發(fā)展。本研究顯示,兩組患者均完成治療與護理,整個過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,生命體征平穩(wěn)。人文組護理期間遵醫(yī)依從性顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理后,兩組患者VAS評分明顯低于護理前,人文組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應(yīng)用能提高患者的遵醫(yī)依從性,促進疼痛緩解。人文關(guān)懷護理能使患者在生理、心理上達到最佳的狀態(tài),明顯改善患者心理狀態(tài),使其身心愉悅地接受診治,可消除恐懼感,從而提高依從性。人文關(guān)懷注重引導(dǎo)患者的認(rèn)知行為,幫助患者了解自我管理的實用性,提高自我管理能力,讓患者實現(xiàn)從自我思想到行為的改變。
人文關(guān)懷是建立在互相信任的基礎(chǔ)上,傾聽患者的傾訴,使患者保持良好的情緒,使其徹底理解人文關(guān)懷對疾病的重要性,使患者保持心理平衡。本研究顯示,護理后兩組患者PSQI評分明顯低于護理前,人文組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應(yīng)用能改善患者的睡眠質(zhì)量。同時在護理過程中,注重培養(yǎng)與患者及家屬的溝通能力和技巧,減少患者負性情緒,進而改善患者的睡眠質(zhì)量。
近年來,對很多慢性病患者采取了人文關(guān)懷護理方法,在進行護理過程中,既增加了醫(yī)護人員對患者病情以及恢復(fù)情況的了解,又能在心理上對患者進行及時的把握,對其病情恢復(fù)作用極大。本研究顯示,護理后人文組心理健康、情緒角色、軀體功能、疼痛、軀體角色等生活質(zhì)量評分都顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。從機制上分析,人文關(guān)懷護理能夠?qū)畎捳詈筮z神經(jīng)痛患者發(fā)揮正向積極的作用,改善患者的心理狀況,從而獲得更加理想的臨床治療效果,改善患者的預(yù)后。本研究由于納入患者數(shù)量較少,沒有進行微觀指標(biāo)檢測和隨訪分析,將在后續(xù)研究中加大病例數(shù)繼續(xù)探討。
綜上所述,人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點陣激光治療帶狀皰疹中的應(yīng)用能提高患者的遵醫(yī)依從性,促進疼痛緩解,提高患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。