戴紅妮

（榮成市婦幼保健院婦科，山東 威海，264300）

子宮內膜息肉是婦科常見子宮腔內病變，多受炎性反應影響，導致子宮內膜組織增生，形成息肉狀贅生物，而后突入宮腔內。中醫(yī)將子宮內膜息肉歸為“帶下病”，中醫(yī)分型包括肝郁氣滯型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型和氣血虧虛型四種，其中氣滯血瘀型較為常見，通過辨證施治，患者的病情可得到有效控制。常規(guī)西藥對癥支持治療盡管在臨床實踐中起了一定的效果，但治療后仍舊有著極高的復發(fā)率。而宮腔鏡作為微創(chuàng)治療方法，雖術中損傷小、恢復快、傷害較小，但術后仍舊有著一定的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。血府逐瘀膠囊具有活血祛瘀，行氣止痛的效果，且在氣滯血瘀型子宮疾病的治療中顯示出突出的效果。本研究分析宮腔鏡聯合血府逐瘀膠囊治療子宮內膜息肉的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取榮成市婦幼保健院2019年4月～2020年4月收治的100例子宮內膜息肉患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組患者中，年齡36～52歲，平均年齡（43.84±0.18）歲；病程3～6個月，平均病程（3.90±0.10）個月；試驗組患者中，年齡35～53歲，平均年齡（43.83±0.19）歲；病程3～6個月，平均病程（3.89±0.11）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得榮成市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《AAGL子宮內膜息肉診斷和治療實踐指南》和《帶下病中醫(yī)診斷治療》中的診斷標準；②病史檢查，有月經量較多、經期延長等癥狀者；③宮腔鏡病理檢查確診者；④中醫(yī)證型為小腹脹痛，痛甚于脹，月經血量少，有血塊者；⑤辨證要點為舌質呈黑色，脈弦細，脹悶、疼痛、攻竄陣發(fā)，或痛如針刺，痛有定處，拒按、腫塊、唇舌爪甲紫暗等。

排除標準：①為與本病癥狀相似的其他婦科疾病者，如子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等；②合并精神障礙疾者；③中途失訪者；④為小的、無癥狀的息肉，醫(yī)生建議保守治療者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者給與宮腔鏡聯合常規(guī)藥物治療。手術方案選擇宮腔鏡電切術，所有患者在醫(yī)生安排下進行消毒處理，手術過程嚴格按照無菌操作，以免引起細菌感染。然后從宮頸管置入宮腔鏡設備[生產企業(yè)：奧林巴斯貿易（上海）有限公司，型號：OTV-S190]，利用膨宮液膨起宮腔，觀察宮腔全貌，細化子宮內膜息肉大小、個數、位置及病變程度，用電切環(huán)將病變部位切除（自子宮內膜息肉蒂部將息肉完整切除，若息肉蒂部較寬，需多次切割以灼燒病變組織），確定完整切除。術后需將切除的組織送病理化驗，切除后建議宮腔鏡再次進入檢查，確定宮腔內無息肉后，然后再一次退出宮腔鏡，手術結束。常規(guī)藥物治療：口服地屈孕酮片（生產企業(yè)：Abbott BiologicalsB.V.，國藥準字 H20130110），10 mg/次，2次 /d；步長康婦炎膠囊（生產企業(yè)：山東步長神州制藥有限公司，國藥準字Z20055624，規(guī)格：0.4 g×24?！?板/盒），口服治療，1.6 g/次，3次/d；對癥治療，對于貧血患者，需要補充鐵劑等以改善貧血等。

試驗組患者在對照組基礎上，聯合血府逐瘀膠囊（生產企業(yè)：天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z12020223，規(guī)格：0.4 g×24 s）治療。主要成分：桃仁（炒）、紅花、赤芍、川芎、枳殼（麩炒）、柴胡、桔梗、當歸、地黃、牛膝、甘草?？诜委?，2.4 g/次，2次/d，一個月為1個療程。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療療效。療效分為有效、顯效、無效。有效為息肉完整切除，月經淋漓不止、月經量增多、非月經期間異常出血、同房的接觸性出血等臨床癥狀全部消失；顯效為息肉完整切除，臨床癥狀明顯減輕；無效為患者治療效果不佳，臨床癥狀無改善。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者不良反應。不良反應包括胃腸道反應、皮疹、肝損傷等。總不良反應發(fā)生率=（胃腸道反應+皮疹+肝損傷）例數/總例數×100%。

③比較兩組患者子宮內膜異常出血癥狀消退時間、預后復發(fā)指數、生育能力評分。子宮內膜異常出血癥狀消退時間，以天計算，數值越大，效果越差；生育能力評分，根據中文版Cardiff生育知識量表，包括卵巢、子宮、輸卵管等內容?？倵l目的內容效度指數（CVI）平均值為0.950，評分介于1～100分，數值越大，生育能力和水平越高；預后復發(fā)指數采用榮成市婦幼保健院自制量表，評分為1～5分，數值越大，效果越差。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

試驗組患者療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者不良反應發(fā)生率接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預后相關指標比較

治療后，試驗組患者子宮內膜異常出血癥狀消退時間、預后復發(fā)指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生育能力評分比較

治療后，試驗組患者生育能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見子宮腔內病變，多受炎性反應影響，導致子宮內膜組織增生，形成息肉狀贅生物，氣滯血瘀型為其常見分型。血府逐瘀膠囊聯合子宮內膜息肉宮腔鏡術治療后，癥狀可得到顯著改善，并可有效防范相關并發(fā)癥的發(fā)生。尤其在手術后三個月內復發(fā)率、月經量正常率、子宮內膜厚度變化上有著明顯的優(yōu)勢。

宮腔鏡檢查及手術，可直視子宮腔內情況，還能清楚看到息肉大小、形態(tài)，可完整、徹底地從子宮內膜息肉的根蒂部切除息肉，又可以保護正常的子宮內膜，避免刮宮術對子宮內膜的損傷，而且能減少由于盲目刮宮所導致的誤診率。血府逐瘀膠囊具有化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣的特點，達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。治療上需結合臨床證型，標本兼顧，以達到益氣養(yǎng)血、通陽化氣、行氣活血、去瘀消腫的效果。

本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組子宮內膜異常出血癥狀消退時間、預后復發(fā)指數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組生育能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明宮腔鏡手術聯合血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型子宮內膜息肉效果顯著。血府逐瘀膠囊主要成分為桃仁（炒），可活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘；紅花則具有活血通經、祛瘀止痛的功效，主治血滯經閉、痛經、產后瘀滯腹痛、癥瘕積聚、胸痹心痛、血瘀腹痛、脅痛、跌打損傷、瘀滯腫痛，瘀滯斑、疹色暗；赤芍活血化瘀、止痛，對于胸脅脹痛、跌打損傷等有明顯作用；川芎祛風、活血、行氣、止痛，能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預防血栓的形成;水煎劑對動物中樞神經系統有鎮(zhèn)靜作用，并有明顯而持久的降壓作用，可加速局部血腫的吸收，促進骨痂形成，有抗維生素E缺乏、抗組織胺和利膽作用，且能抑制多種桿菌；枳殼微苦、性微寒，可理氣寬中、化痰消積、除脹；柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，主治表證發(fā)熱、少陽證、肝郁氣滯、氣虛下陷、臟器脫垂、退熱截瘧，兼具有較好的抗脂肪肝、抗肝損傷、利膽、降低轉氨酶、興奮腸平滑肌、抑制胃酸分泌、抗?jié)儭⒁种埔鹊鞍酌傅茸饔?；桔梗常用來組成復方的制劑，臨床常見的如復方桔梗片，可用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；當歸主治血虛諸證、血虛血瘀、月經不調、經閉、痛經、虛寒性腹痛、跌打損傷、風寒痹痛、血虛腸燥便秘；地黃具補血滋陰、益精填髓的作用；牛膝具有活血通經、補肝腎、強筋骨、利水通淋、引火（血）下行的功效；甘草性味平甘，調和諸藥之功效突出，應用在心氣不足的心動悸、脈結代、脾氣虛證、咳嗽、脘腹和四肢攣急作痛、熱毒瘡瘍、咽喉腫痛及藥食中毒等方面。諸多藥物聯用，很好地達到了活血祛瘀，行氣止痛的目的，在治療本病中發(fā)揮了顯著的效果。同時血府逐瘀膠囊可抑制ADP誘導的血小板聚集，延長血栓形成時間，增加肝組織血流量，并無明顯的藥物性肝損傷發(fā)生，在降低血清轉氨酶含量上具有明顯的優(yōu)勢?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，治療循證患者血瘀證，膠囊劑發(fā)揮了穩(wěn)定性高、藥物吸收利用度高的優(yōu)勢。本治療方法中，宮腔鏡手術治療可切除病變部位，配合中藥治療直達患者經絡、腧穴，有效達到抑制息肉復發(fā)、治療或預防疾病、減低藥物不良反應的效果，尤其在治療后的雌激素受體（ER）表達情況、不良反應發(fā)生率上更具有明顯治療效果。

綜上所述，宮腔鏡聯合血府逐瘀膠囊治療子宮內膜息肉患者療效顯著，可減少用藥不良反應的發(fā)生，并可顯著改善患者預后，值得臨床應用。