戴紅妮

（榮成市婦幼保健院婦科，山東 威海，264300）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)子宮腔內(nèi)病變，多受炎性反應(yīng)影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織增生，形成息肉狀贅生物，而后突入宮腔內(nèi)。中醫(yī)將子宮內(nèi)膜息肉歸為“帶下病”，中醫(yī)分型包括肝郁氣滯型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型和氣血虧虛型四種，其中氣滯血瘀型較為常見(jiàn)，通過(guò)辨證施治，患者的病情可得到有效控制。常規(guī)西藥對(duì)癥支持治療盡管在臨床實(shí)踐中起了一定的效果，但治療后仍舊有著極高的復(fù)發(fā)率。而宮腔鏡作為微創(chuàng)治療方法，雖術(shù)中損傷小、恢復(fù)快、傷害較小，但術(shù)后仍舊有著一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。血府逐瘀膠囊具有活血祛瘀，行氣止痛的效果，且在氣滯血瘀型子宮疾病的治療中顯示出突出的效果。本研究分析宮腔鏡聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取榮成市婦幼保健院2019年4月～2020年4月收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者中，年齡36～52歲，平均年齡（43.84±0.18）歲；病程3～6個(gè)月，平均病程（3.90±0.10）個(gè)月；試驗(yàn)組患者中，年齡35～53歲，平均年齡（43.83±0.19）歲；病程3～6個(gè)月，平均病程（3.89±0.11）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得榮成市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《AAGL子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療實(shí)踐指南》和《帶下病中醫(yī)診斷治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病史檢查，有月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀者；③宮腔鏡病理檢查確診者；④中醫(yī)證型為小腹脹痛，痛甚于脹，月經(jīng)血量少，有血塊者；⑤辨證要點(diǎn)為舌質(zhì)呈黑色，脈弦細(xì)，脹悶、疼痛、攻竄陣發(fā)，或痛如針刺，痛有定處，拒按、腫塊、唇舌爪甲紫暗等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①為與本病癥狀相似的其他婦科疾病者，如子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等；②合并精神障礙疾者；③中途失訪(fǎng)者；④為小的、無(wú)癥狀的息肉，醫(yī)生建議保守治療者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，對(duì)照組患者給與宮腔鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療。手術(shù)方案選擇宮腔鏡電切術(shù)，所有患者在醫(yī)生安排下進(jìn)行消毒處理，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，以免引起細(xì)菌感染。然后從宮頸管置入宮腔鏡設(shè)備[生產(chǎn)企業(yè)：奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，型號(hào)：OTV-S190]，利用膨?qū)m液膨起宮腔，觀(guān)察宮腔全貌，細(xì)化子宮內(nèi)膜息肉大小、個(gè)數(shù)、位置及病變程度，用電切環(huán)將病變部位切除（自子宮內(nèi)膜息肉蒂部將息肉完整切除，若息肉蒂部較寬，需多次切割以灼燒病變組織），確定完整切除。術(shù)后需將切除的組織送病理化驗(yàn)，切除后建議宮腔鏡再次進(jìn)入檢查，確定宮腔內(nèi)無(wú)息肉后，然后再一次退出宮腔鏡，手術(shù)結(jié)束。常規(guī)藥物治療：口服地屈孕酮片（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott BiologicalsB.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130110），10 mg/次，2次 /d；步長(zhǎng)康婦炎膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055624，規(guī)格：0.4 g×24?！?板/盒），口服治療，1.6 g/次，3次/d；對(duì)癥治療，對(duì)于貧血患者，需要補(bǔ)充鐵劑等以改善貧血等。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合血府逐瘀膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223，規(guī)格：0.4 g×24 s）治療。主要成分：桃仁（炒）、紅花、赤芍、川芎、枳殼（麩炒）、柴胡、桔梗、當(dāng)歸、地黃、牛膝、甘草。口服治療，2.4 g/次，2次/d，一個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者治療療效。療效分為有效、顯效、無(wú)效。有效為息肉完整切除，月經(jīng)淋漓不止、月經(jīng)量增多、非月經(jīng)期間異常出血、同房的接觸性出血等臨床癥狀全部消失；顯效為息肉完整切除，臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效為患者治療效果不佳，臨床癥狀無(wú)改善。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝損傷等?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=（胃腸道反應(yīng)+皮疹+肝損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者子宮內(nèi)膜異常出血癥狀消退時(shí)間、預(yù)后復(fù)發(fā)指數(shù)、生育能力評(píng)分。子宮內(nèi)膜異常出血癥狀消退時(shí)間，以天計(jì)算，數(shù)值越大，效果越差；生育能力評(píng)分，根據(jù)中文版Cardiff生育知識(shí)量表，包括卵巢、子宮、輸卵管等內(nèi)容?？倵l目的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）平均值為0.950，評(píng)分介于1～100分，數(shù)值越大，生育能力和水平越高；預(yù)后復(fù)發(fā)指數(shù)采用榮成市婦幼保健院自制量表，評(píng)分為1～5分，數(shù)值越大，效果越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

試驗(yàn)組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜異常出血癥狀消退時(shí)間、預(yù)后復(fù)發(fā)指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生育能力評(píng)分比較

治療后，試驗(yàn)組患者生育能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)子宮腔內(nèi)病變，多受炎性反應(yīng)影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織增生，形成息肉狀贅生物，氣滯血瘀型為其常見(jiàn)分型。血府逐瘀膠囊聯(lián)合子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)治療后，癥狀可得到顯著改善，并可有效防范相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。尤其在手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、月經(jīng)量正常率、子宮內(nèi)膜厚度變化上有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

宮腔鏡檢查及手術(shù)，可直視子宮腔內(nèi)情況，還能清楚看到息肉大小、形態(tài)，可完整、徹底地從子宮內(nèi)膜息肉的根蒂部切除息肉，又可以保護(hù)正常的子宮內(nèi)膜，避免刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，而且能減少由于盲目刮宮所導(dǎo)致的誤診率。血府逐瘀膠囊具有化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣的特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣活血、祛瘀止痛的功效。治療上需結(jié)合臨床證型，標(biāo)本兼顧，以達(dá)到益氣養(yǎng)血、通陽(yáng)化氣、行氣活血、去瘀消腫的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜異常出血癥狀消退時(shí)間、預(yù)后復(fù)發(fā)指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組生育能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜息肉效果顯著。血府逐瘀膠囊主要成分為桃仁（炒），可活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘；紅花則具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，主治血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛、癥瘕積聚、胸痹心痛、血瘀腹痛、脅痛、跌打損傷、瘀滯腫痛，瘀滯斑、疹色暗；赤芍活血化瘀、止痛，對(duì)于胸脅脹痛、跌打損傷等有明顯作用；川芎祛風(fēng)、活血、行氣、止痛，能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預(yù)防血栓的形成;水煎劑對(duì)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，并有明顯而持久的降壓作用，可加速局部血腫的吸收，促進(jìn)骨痂形成，有抗維生素E缺乏、抗組織胺和利膽作用，且能抑制多種桿菌；枳殼微苦、性微寒，可理氣寬中、化痰消積、除脹；柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效，主治表證發(fā)熱、少陽(yáng)證、肝郁氣滯、氣虛下陷、臟器脫垂、退熱截瘧，兼具有較好的抗脂肪肝、抗肝損傷、利膽、降低轉(zhuǎn)氨酶、興奮腸平滑肌、抑制胃酸分泌、抗?jié)?、抑制胰蛋白酶等作用；桔梗常用?lái)組成復(fù)方的制劑，臨床常見(jiàn)的如復(fù)方桔梗片，可用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；當(dāng)歸主治血虛諸證、血虛血瘀、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、虛寒性腹痛、跌打損傷、風(fēng)寒痹痛、血虛腸燥便秘；地黃具補(bǔ)血滋陰、益精填髓的作用；牛膝具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水通淋、引火（血）下行的功效；甘草性味平甘，調(diào)和諸藥之功效突出，應(yīng)用在心氣不足的心動(dòng)悸、脈結(jié)代、脾氣虛證、咳嗽、脘腹和四肢攣急作痛、熱毒瘡瘍、咽喉腫痛及藥食中毒等方面。諸多藥物聯(lián)用，很好地達(dá)到了活血祛瘀，行氣止痛的目的，在治療本病中發(fā)揮了顯著的效果。同時(shí)血府逐瘀膠囊可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，增加肝組織血流量，并無(wú)明顯的藥物性肝損傷發(fā)生，在降低血清轉(zhuǎn)氨酶含量上具有明顯的優(yōu)勢(shì)?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，治療循證患者血瘀證，膠囊劑發(fā)揮了穩(wěn)定性高、藥物吸收利用度高的優(yōu)勢(shì)。本治療方法中，宮腔鏡手術(shù)治療可切除病變部位，配合中藥治療直達(dá)患者經(jīng)絡(luò)、腧穴，有效達(dá)到抑制息肉復(fù)發(fā)、治療或預(yù)防疾病、減低藥物不良反應(yīng)的效果，尤其在治療后的雌激素受體（ER）表達(dá)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率上更具有明顯治療效果。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜息肉患者療效顯著，可減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，并可顯著改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。