任賀堂 丁 雯 齊敬東

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 聊城，252000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見的一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，中老年人為該疾病的高發(fā)群體，主要臨床癥狀為膝蓋疼痛、活動受限，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。臨床上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以分為繼發(fā)性與原發(fā)性，其中，原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是有學(xué)者認(rèn)為與患者的性別、年齡、遺傳、體質(zhì)量以及職業(yè)等多種因素均有相關(guān)性；繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎則主要是由關(guān)節(jié)內(nèi)或者是周圍骨折以及半月板受到損傷等外源性因素所引發(fā)。在上述2種病型中，原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的比例居多，目前有多種治療該疾病的方法，包括關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部肌肉松解等，以此改善患者的臨床癥狀，減輕疾病疼痛，幫助患者恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)活動功能，降低致殘率，但大多療效短暫，且疾病較易復(fù)發(fā)。對此，需要尋找一種更為有效的治療方案。近幾年，中醫(yī)學(xué)得到了極大的發(fā)展，在中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，是由正氣不足、氣血漸衰，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯于經(jīng)筋肉骨，致氣滯血瘀所造成，因此，治療需以祛風(fēng)除濕、溫陽散寒的方法為主。本研究分析中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市中醫(yī)醫(yī)院2019年6月～2021年6月收治的82例早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和觀察組，每組41例。常規(guī)組患者中男28例、女13例；年齡45～68歲，平均年齡（56.25±1.57）歲；病程6個月～11年，平均病程（5.13±1.19）年；發(fā)病位置：左側(cè)11例，右側(cè)19例，雙側(cè)11例。觀察組患者中男29例、女12例；年齡46歲～67歲，平均年齡（56.63±1.42）歲；病程1～10年，平均病程（5.19±1.24）年；發(fā)病位置：左側(cè)12例，右側(cè)17例，雙側(cè)12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個月疼痛加劇者；④X線顯示關(guān)節(jié)未出現(xiàn)明顯變形，關(guān)節(jié)間隙未變窄，且無骨贅者；⑤生命體征平穩(wěn)者；⑥血常規(guī)、肝腎功能等器官檢測顯示無明顯異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度認(rèn)知障礙、慢性疼痛病史、精神疾病者；②合并心腦血管以及腎功能疾病者；③合并惡性腫瘤者；④暈灸或者暈針者；⑤合并內(nèi)分泌、代謝性或者風(fēng)濕性疾病者；⑥對本研究所用藥物過敏者；⑦類風(fēng)濕性因子表達(dá)異常者；⑧有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；⑨妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，常規(guī)組患者給與康復(fù)訓(xùn)練，主要為運(yùn)動療法與手指點(diǎn)穴療法。運(yùn)動療法包括臀橋訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、等張收縮訓(xùn)練、等長收縮訓(xùn)練、下蹲夾球訓(xùn)練、仰臥位踩單車訓(xùn)練等；手指點(diǎn)穴療法包括循經(jīng)點(diǎn)、按、彈撥法等，30 min/次，2次/d，以7次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組患者給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)組一致，中醫(yī)針灸取主穴血海、阿是穴、足三里、陰陵泉、內(nèi)外膝眼。腎陽不足型患者加氣海、命門；寒濕凝滯型患者加三陰交、公孫；瘀血阻滯型加太沖、外關(guān)。協(xié)助患者取舒適仰臥位與端坐位，可將一枕頭墊在患者膝關(guān)節(jié)腘窩處，同時使膝關(guān)節(jié)呈自然屈曲姿態(tài)。用75%酒精在穴位皮膚處進(jìn)行消毒，然后選擇華佗牌一次性無菌針灸針（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.35 mm×50 mm），直刺穴位，進(jìn)針深度控制在2～3 cm，通過平補(bǔ)平瀉手法令穴位得氣。針刺得氣后留針30 min，1次/d，7次/療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療療效。治療效果分為顯效、有效及無效。患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)，同時臨床癥狀全部消失為顯效；患者關(guān)節(jié)功能有所改善，同時臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；患者關(guān)節(jié)功能未改善，同時臨床癥狀無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分。通過骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）膝關(guān)節(jié)功能評分量表對其進(jìn)行評估，取百分制，量表內(nèi)容包括肌力、行走、屈膝畸形、穩(wěn)定性等，評分越高則膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。③比較兩組患者疼痛評分。使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進(jìn)行評估，分值為0～10分，無痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。④比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采取36條簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）對生活質(zhì)量進(jìn)行評定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者生活能力評分。采取日常生活活動能力量表（ADL）對其進(jìn)行評估，根據(jù)患者的自理能力將其分為1～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

治療前，兩組患者疼痛評分值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活能力評分比較

治療前，兩組患者生活能力評分值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，該疾病的誘發(fā)原因包括關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)組織退變等，50歲以上的人群容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象，而出現(xiàn)伴隨癥狀者可高達(dá)80%，致殘率則達(dá)到53%。近幾年，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率伴隨著我國人口老齡化程度的不斷加深而逐漸增加，且與男性相比，女性發(fā)病率更高，疾病早期患者的膝關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)軟化與破壞?；颊咧饕R床癥狀為疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動受限等，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而嚴(yán)重威脅到患者的身心健康，并影響到患者的生活能力，所以對患者采取有效的治療干預(yù)措施就顯得尤為重要。在以往的臨床治療中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要的治療方法包括手法按摩、玻璃酸鈉注射等，能夠在一定程度上緩解患者的癥狀，但總體的療效不夠理想，因此，臨床中一直在致力于找到一種更為高效且科學(xué)的治療方法。本研究顯示，觀察組患者療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分低于常規(guī)組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，生活能力評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對于患者的疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、治療總有效率、生活質(zhì)量、生活能力均改善顯著。究其原因為康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液生成，從而能夠極大增加關(guān)節(jié)軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，不僅能夠抑制脊髓、腦干內(nèi)致痛物質(zhì)的釋放，同時還能夠起到止痛與消腫的作用。并且康復(fù)訓(xùn)練還能夠緩解患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的粘連，從而增加患者的屈伸活動范圍，對肌肉力量與耐力的提升以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定的增強(qiáng)有著十分重要的作用。針灸治療則能夠進(jìn)一步提升治療效果，通過調(diào)節(jié)陰陽、激發(fā)陽氣、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)，能夠助陽化氣，使調(diào)暢氣機(jī)與津液輸布，從而達(dá)到驅(qū)散風(fēng)寒濕邪、調(diào)和脈絡(luò)、氣血、溫經(jīng)通絡(luò)止痛等多重功效，進(jìn)而更快地緩解疾病的疼痛、腫脹等臨床癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸能夠有效控制炎性反應(yīng)，提高血管通透性，有助于改善患者的血液動力學(xué)與血液流變學(xué)性質(zhì)。所以，兩者聯(lián)合使用能夠更快的清除病理廢物，不僅能夠提高患者的疼痛閾值，同時，還能有效改善患者的關(guān)節(jié)活動功能。但是臨床中也需要注意謹(jǐn)慎用藥，以免患者對所選的藥物出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，對膝關(guān)節(jié)皮膚受損的患者，也不宜使用此治療方法，此外，對于并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭或者接受支架治療的患者，也不可使用此方法治療。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活能力與膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，并提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。