文◎黎萍

周六的門診，一位年輕媽媽來到我們發(fā)育兒科門診，她讓孩子和姥姥在診室外等著，很緊張又很小聲地告訴我，她4 歲的女兒最近一個月有好幾次趴在床上，兩腿夾緊使勁摩擦，還小臉通紅、滿頭大汗。類似的情況還發(fā)生在幼兒園午休的時候。這位媽媽焦慮地問：“孩子是不是性早熟?。啃枰瞿男z查呢？”

孩子的表現(xiàn)有點“羞羞”

每周都會在門診遇到類似問題，有男孩，也有女孩，一般多見于1～5歲，偶有8 個月或者8 歲左右的孩子，既往運動、語言、認知等發(fā)育都正常。1 歲以下的孩子常表現(xiàn)為兩大腿內(nèi)收、交叉摩擦，伴有身體用力挺直及有節(jié)奏的搖晃，有時嗓子還會發(fā)出哼哼聲。1～3 歲的孩子常表現(xiàn)為趴在床上或坐在椅子上摩擦外陰或者陰莖，交叉摩擦兩側(cè)大腿或者用力夾腿，或把衣物夾在雙腿間擠壓。也有部分年齡相對較大的孩子用手按壓外陰，男孩用手去摩擦生殖器，有時伴有嗓子發(fā)聲。

年齡小的孩子常在“摩擦”后入睡，年長兒多在睡前或醒后、單獨玩耍時發(fā)作。如果刻意中斷孩子這種行為，他們可能會出現(xiàn)煩躁、害羞等。孩子發(fā)作時意識清楚，眼神專注，面紅出汗，呼之不應。有時家長發(fā)現(xiàn)，男童可能出現(xiàn)陰莖勃起，女孩外陰充血，常擔心是性早熟，或是癲癇。

從臨床看，擦腿動作頻率多在4 歲達到峰值，以后逐漸下降，但在青春期會再次達到峰值，女孩較男孩多見。這種情況我們考慮為兒童擦腿綜合征，是一種常見的兒童心理行為異常。這樣的孩子在擦腿時出現(xiàn)興奮，也稱“情感交叉腿綜合征”。

是兒童自慰的隱晦說法嗎

有學者認為，擦腿綜合征是一種臨床行為現(xiàn)象，在世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類中，并沒有這個診斷。也有專家提出，這是對兒童自慰的隱晦稱呼。

1909年，Still 醫(yī)生提出了“兒童自慰”的概念，并詳細描述了其臨床表現(xiàn)。按照弗洛伊德提出的個體心理發(fā)展5 個階段，1～3 歲是肛欲期，3～6歲為性蕾期，這個階段的孩子開始有性意識，可能這種擦腿行為是探索自己身體的表現(xiàn)。因而，一些國外教科書將其歸于兒童手淫和其他性行為問題。但為了避免給孩子的家長帶來尷尬，我國將其歸為兒童心理行為異常，一般使用“夾腿綜合征”“交叉擦腿綜合征”“情感性擦腿發(fā)作”等名稱。

這種情況目前原因不明，常見發(fā)作誘因包括會陰部的局部刺激，也有很多發(fā)作無明顯誘因，從偶然開始，但會給孩子帶來一定的快感，因而會反復發(fā)作。面對這樣的孩子，首先我們要與癲癇、陣發(fā)性肌張力障礙、腹痛、外陰局部引起的濕疹等進行鑒別診斷，詳細詢問孩子的發(fā)作情況，必要時完善腦電圖、肌電圖、腹部超聲等檢查。

兒童擦腿綜合征看起來好像是性行為，但并非性早熟。這種現(xiàn)象可能只是部分孩子行為發(fā)展的一個階段，在大多數(shù)情況下，會隨著孩子年齡的增長而自然消失。

不要貿(mào)然批評、粗暴制止

性早熟是指女孩8 周歲之前、男孩9 周歲之前，出現(xiàn)第二性征（女孩乳房增大、男孩睪丸增大等），并伴有身高突增等表現(xiàn)。單純兒童擦腿綜合征極少合并性早熟。

如果確定是擦腿綜合征，首先要對父母進行宣教。建議家長不要在孩子有擦腿行為時批評孩子、責罵孩子，更不能粗暴制止或者威脅恐嚇。因為責罰孩子可能引起孩子的焦慮情緒，孩子表面上雖然不再有擦腿動作，背后可能仍然有躲避家長暗自進行的行為。家長應盡量采取忽視態(tài)度，巧妙地分散、轉(zhuǎn)移孩子的注意力；避免讓孩子有太久獨處的時間；盡量讓孩子困倦時才上床睡覺，睡醒即起床；穿著寬松、透氣的褲子，保持會陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。

此外，家長要注意培養(yǎng)孩子的興趣愛好。孩子生活充實了，有了來自興趣愛好的快樂感受，就不容易沉迷于探索身體帶來的快感。身心健康發(fā)展的孩子，一般不會對刺激生殖器的行為產(chǎn)生依賴。

總之，兒童擦腿綜合征看起來好像是性行為，但并非性早熟。這種現(xiàn)象可能只是部分孩子行為發(fā)展的一個階段，在大多數(shù)情況下，會隨著孩子年齡的增長而自然消失。家長要注意的是排除其他疾病的可能，用合適的方法來對待孩子，引導孩子盡快度過這個階段。

本欄目特約上海兒童營養(yǎng)中心專家支持。上海兒童營養(yǎng)中心由我國著名兒科專家、醫(yī)學教育家、中國現(xiàn)代兒童營養(yǎng)學創(chuàng)始人、中國第一所兒童醫(yī)院創(chuàng)始人、中國第一所兒童營養(yǎng)研究室創(chuàng)始人蘇祖斐創(chuàng)辦，聯(lián)合國“每個婦女 每個兒童”中國合作伙伴網(wǎng)絡成員，李先念親筆題名。