文◎北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 譚新華

進(jìn)入盛夏，耳鼻喉科門(mén)診醫(yī)生每天接診的患者中，鼻出血的患者平均達(dá)到30 個(gè)，其中以?xún)和佣?。這是怎么回事呢？

兒童鼻出血是耳鼻喉科很常見(jiàn)的臨床疾病，外傷、睡覺(jué)、吃飯、洗漱時(shí)都可能出現(xiàn)，單雙側(cè)鼻孔均可發(fā)生。輕癥者只出現(xiàn)血絲或幾滴血，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)失血性休克。

出血高發(fā)區(qū)域有兩個(gè)，最常見(jiàn)的是易出血區(qū)，也稱(chēng)利特爾區(qū)，在鼻中隔前下。這個(gè)部位血管集中，出血多與反復(fù)摳揉鼻部、外傷、飲食等因素相關(guān)，多見(jiàn)于兒童青少年。其次是后鼻孔鼻—鼻咽靜脈叢，多因高血壓、糖尿病等全身因素而出現(xiàn)血管硬化、小血管擴(kuò)張，多見(jiàn)于中老年人。

今年兒童鼻出血患兒較多的原因，可能與現(xiàn)階段兒童季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎高發(fā)有關(guān)?；颊哂胁煌潭葥溉啾乔?、擤鼻涕、沖洗鼻腔等刺激性動(dòng)作。夏季氣溫上升非常快，加上疫情原因，患兒多為居家。這種情況下，很多孩子大量攝入零食、甜食、冷食。這些均是高熱量食物，過(guò)量攝入會(huì)導(dǎo)致“上火”。今年華北地區(qū)相對(duì)干燥，更易引發(fā)鼻腔干燥和鼻癢。

鼻中隔偏曲也是常見(jiàn)解剖因素，患者鼻中隔黏膜比較薄，更易出現(xiàn)黏膜干燥、潰瘍。另外，要警惕諸如鼻腔血管瘤、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤、出血性壞死性息肉、惡性腫瘤等疾病。這些疾病也有鼻出血的癥狀發(fā)生。

孩子鼻出血時(shí)不要慌亂，家長(zhǎng)要盡量消除孩子的緊張情緒，因?yàn)榫o張會(huì)導(dǎo)致血壓升高。不要隨意吞咽凝血塊，不要亂填塞。

正確做法是：酌情做一些止血處理。

很多情況下鼻出血是可以自行止血的?？蓧浩入p側(cè)鼻翼至鼻中隔前下方出血點(diǎn)，5～10 分鐘，觀察是否還出血。同時(shí)，冰敷前額、后頸，刺激血管收縮，減少出血。如家中有收縮血管的滴鼻藥物，可適量使用，也可減少出血。如果反復(fù)出現(xiàn)出血癥狀，或者出血量比較大，建議盡快到醫(yī)院就診。

如果鼻出血反復(fù)，醫(yī)生會(huì)做以下處置：在前鼻孔可見(jiàn)明確的小血管斷端，嘗試物理燒灼或者化學(xué)燒灼，如使用50%的硝酸銀、三氯醋酸。針對(duì)相對(duì)劇烈的出血，在簡(jiǎn)單止血無(wú)效時(shí)，前鼻孔出血可用前鼻孔填塞，后鼻孔出血可選擇后鼻孔填塞。當(dāng)出血點(diǎn)不能確定時(shí)，可先行鼻腔填塞，2～3 天后嘗試鼻內(nèi)鏡下找尋出血點(diǎn)，并進(jìn)行精準(zhǔn)止血治療。

上述方式還不能止血的嚴(yán)重情況，則需要定位血管，進(jìn)行血管結(jié)扎、血管栓塞。

那么，夏季如何應(yīng)對(duì)鼻出血呢？請(qǐng)做到以下幾點(diǎn)：

1.積極控制鼻炎等鼻部疾病，杜絕摳揉鼻腔等動(dòng)作。

2.保持鼻腔濕潤(rùn)，如使用鼻用生理性海水等。

3.飲食控制，減少攝入高熱量、刺激性食物。

4.對(duì)出血區(qū)使用一些利于修復(fù)黏膜的藥物。