文◎石冬艷 劉永生

皮膚疣是由人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡(jiǎn)稱HPV）感染引起的病毒性皮膚病。是的，沒錯(cuò)，HPV病毒就是誘發(fā)女性宮頸癌的元兇。HPV有100 多個(gè)亞型，亞型不同，造成的健康問題也不同。HPV 可導(dǎo)致皮膚疣、生殖器疣（尖銳濕疣）及某些癌癥。

皮膚疣可表現(xiàn)為尋常疣、（掌）跖疣和扁平疣，也可以根據(jù)病變部位（如甲周疣），或形態(tài)（如絲狀疣）來描述。皮膚疣可以單發(fā)、群發(fā)或者融合形成斑塊。

不少朋友會(huì)擔(dān)心，HPV 能誘發(fā)宮頸癌，那它誘發(fā)的皮膚疣是不是也很危險(xiǎn)？

皮膚疣雖然是HPV 感染，但這種HPV 病毒多屬于低危型，和引起宮頸癌的高危型HPV 病毒不同，因此不用過于擔(dān)心。但由于皮膚疣有傳染性，建議積極治療。

皮膚疣的多種類型

扁平疣

主要是HPV3、5、8、11 等亞型感染引起的病毒感染性疾病，臨床表現(xiàn)為膚色、粉紅色或褐色的扁平光滑丘疹，略微隆起，常見于手背、手臂、面部，可因?yàn)橥维F(xiàn)象而呈線狀排列。皮膚鏡檢查，顯示淺褐色、黃色或膚色背景，有規(guī)則分布的點(diǎn)狀血管，可伴少量血痂。扁平疣的發(fā)生和消退與機(jī)體的免疫功能相關(guān)。

尋常疣

常被老百姓常稱為“刺瘊”或“瘊子”，表現(xiàn)為過度角化、外生性、圓頂狀的丘疹或斑塊，可發(fā)生在皮膚表面的任何部位。其特征是表面可見點(diǎn)狀黑點(diǎn)。皮膚鏡下觀察尋常疣，可見其呈多數(shù)緊密排列的乳頭瘤樣結(jié)構(gòu)。乳頭狀瘤中心可見紅色點(diǎn)狀或袢狀血管，常伴有出血及毛細(xì)血管血栓。

（掌）跖疣

常表現(xiàn)為內(nèi)生性厚的丘疹或斑塊，足底的病變可向內(nèi)生長(zhǎng)很深，往往會(huì)因行走時(shí)的壓力而疼痛。跖疣融合成大斑塊時(shí)，稱為嵌合疣。跖疣通常在皮膚鏡下可見黃色無結(jié)構(gòu)區(qū)域，其上有或沒有不規(guī)則分布的紅褐色至黑色小點(diǎn)或線狀條紋（出血）或血痂。

出血是由于足跖部長(zhǎng)期血管壓力較高所致。

絲狀疣

表面有尖尖的絲狀角化性的突起，細(xì)長(zhǎng)而柔軟，是由HPV 感染引起的良性皮膚贅生物，好發(fā)于頸部、頭皮、眼皮等位置，免疫力低下的人群較容易感染。

尖銳濕疣

表現(xiàn)為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)乳頭狀、菜花狀或雞冠狀丘疹、結(jié)節(jié)。尖銳濕疣多數(shù)由6/11 低危型HPV感染所致。

部分疣具有自限性，即所謂的千日疣。但是多數(shù)患者還是需要及時(shí)治療。

注意疣與其他皮膚病的辨別

皮膚疣的診斷基于其臨床表現(xiàn)。有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生可以用肉眼正確診斷皮膚疣。特殊情況下，如患者長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)搔抓刺激等，可引起一些不典型改變。臨床上，我們常用皮膚鏡檢測(cè)。皮膚鏡無創(chuàng)便捷，已經(jīng)成為皮膚科醫(yī)生的“第三只眼”。

跖疣有時(shí)需與以下疾病鑒別：

1.雞眼：雞眼中央有一個(gè)“核”，角化過度并常伴有疼痛，雞眼通常發(fā)生在壓迫點(diǎn)，原因是穿不合腳的鞋、潛在的骨刺或步態(tài)異常。這些病變通常位于突出的跖骨的跖面、指縫間或趾關(guān)節(jié)的背面。

2.胼胝：皮膚角質(zhì)層的彌漫性增厚，是反復(fù)摩擦或壓迫的結(jié)果。跖疣會(huì)破壞正常的皮膚紋理，皮紋線不再明顯。胼胝中的皮紋線則更明顯。

3.黑踵：為足部創(chuàng)傷后干枯的紅細(xì)胞沉積在足跟部表皮。臨床上可與跖疣的血栓性毛細(xì)血管類似，刮削掉淺層表皮即可去除。

扁平疣有時(shí)需要與疣狀表皮發(fā)育不良鑒別。后者通常在嬰兒期或兒童期發(fā)生多發(fā)性多形性皮損，可表現(xiàn)為分布于四肢的類似扁平疣的平頂丘疹性皮損，也可以表現(xiàn)為軀干面頸部的紅褐色或色素減退性斑塊或花斑癬樣皮損，是一種罕見的常染色體隱形遺傳病?；颊邔?duì)某些類型的人類乳頭瘤病毒易感性異常增加，可以在年輕時(shí)即發(fā)生皮膚鱗狀細(xì)胞癌等。扁平疣樣皮損在皮膚鏡及組織病理學(xué)上與扁平疣無法鑒別，需要根據(jù)臨床病程及分子免疫學(xué)加以診斷。

尋常疣不同于脂溢性角化?。ɡ夏臧摺⒗夏牮啵?，后者皮膚鏡下也常表現(xiàn)為乳頭瘤樣結(jié)構(gòu)，?？梢姺鄞虡娱_口、粟粒樣囊腫、蟲蝕樣結(jié)構(gòu)等。但乳頭狀瘤中心無紅色點(diǎn)狀或袢狀血管。

絲狀疣有時(shí)需要與皮贅鑒別。后者多位于頸部或者腋下等皮膚褶皺處、松弛處，外觀呈不規(guī)則狀，像個(gè)吊墜一樣向外突出，又叫軟瘊、軟纖維瘤，是一種有蒂的良性腫瘤，常見于中老年人群，尤其好發(fā)于停經(jīng)后和妊娠期的女性。其表面無尖尖的角化性突起。

此外，還有一種傳染性軟疣，老百姓稱為“水瘊子”，由傳染性軟疣病毒引起，表現(xiàn)為蠟樣光澤的珍珠狀小丘疹，頂端凹陷并能擠出乳酪樣軟疣小體。

皮膚疣如何治療

部分疣具有自限性，即所謂的千日疣。但是多數(shù)患者還是需要及時(shí)治療。對(duì)付皮膚疣，目前缺乏特異性抗病毒治療方法，皮膚科主要采用以下方法：

1.冷凍治療，經(jīng)濟(jì)有效，安全，可能需要多次治療。

2.二氧化碳激光汽化去除。

3.脈沖染料激光。

4.外用5%咪喹莫特軟膏等治療。

5.外科切除。

6.電化學(xué)刮除。

7.光動(dòng)力療法。

皮膚疣具有傳染性，切勿搔抓、搓洗、拽或者摩擦，以免出現(xiàn)破損擴(kuò)大及傳染。其傳染性不僅表現(xiàn)在自身皮膚不斷接種、傳染，還可以通過接觸（共用毛巾、接觸衣物等）傳染給他人，預(yù)防管理和患者教育非常重要。尖銳濕疣患者，尤其是女性患者，建議盡可能接種HPV 疫苗。