卡比努爾·克依木 帕力達(dá)·阿不力孜 苗海軍 鄒婷 周曉輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，新疆 烏魯木齊 830011)

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，新疆的人口老齡化現(xiàn)象伴隨著加速前進(jìn)的同時(shí)，已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)出“高齡化”特點(diǎn)。而高齡老人慢性病患病率明顯增加，從而不同程度地影響著生活能力的下降。目前新疆缺乏對(duì)慢性病及其危險(xiǎn)因素演變的比較分析資料，本研究通過(guò)新疆≥55歲中老年人在2016年和2006年兩次調(diào)查資料進(jìn)行慢性心腦血管疾病患病情況比較分析，以了解新疆中老年人群中阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆(VD)、輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)、高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、血脂異常和代謝綜合征等主要慢性病患病情況變化趨勢(shì)。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 2006年采用分層、隨機(jī)、多級(jí)整群抽樣方法，抽樣調(diào)查了新疆烏魯木齊市新農(nóng)大社區(qū)、和鋼社區(qū)、和田地區(qū)墨玉縣及其周邊6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年齡≥55歲的維吾爾族居民共4 824人進(jìn)行常見(jiàn)心腦血管疾病的現(xiàn)況分析。2016年采用同樣方法選取了烏魯木齊市和和田地區(qū)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄區(qū)，年齡≥55歲的常住維吾爾族和漢族居民，共1 962名居民接受調(diào)查。

1.2研究方法 以現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷及入戶(hù)調(diào)查相結(jié)合的方法，首先對(duì)鄉(xiāng)村及社區(qū)≥55歲的常住人口的維吾爾族和漢族人群在居委會(huì)或社區(qū)按照戶(hù)籍名單登記，先列出調(diào)查名單，采用電話(huà)及張貼海報(bào)的方式通知符合條件的中老年人到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行各種調(diào)查，包括一般體格檢查和量表的填寫(xiě)。如果因年老體弱不能在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或未能參加的老年人，則隔天采用分組入戶(hù)調(diào)查的方法進(jìn)行，盡量降低漏檢率。

1.3研究?jī)?nèi)容 全部對(duì)象詢(xún)問(wèn)性別、年齡、族別、職業(yè)、文化程度及受教育年限、婚姻、既往病史等一般資料；測(cè)量身高、體重、腹圍、血壓并進(jìn)行全身體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查；完成血脂、血糖的測(cè)定及相關(guān)量表測(cè)定(同第一部分)。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)及2010年中國(guó)高血壓防治指南建議使用標(biāo)準(zhǔn)診斷；糖尿病根據(jù)1999年WHO及2007年中國(guó)糖尿病防治指南公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病依據(jù)1979年WHO關(guān)于冠心病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合冠心病現(xiàn)病史進(jìn)行診斷。血脂異常參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》診斷；腦卒中以2005年中國(guó)腦血管病防治指南為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，由專(zhuān)業(yè)神經(jīng)科醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，或既往有二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷。VD、AD、MCI根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四修訂版(DSM-Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)診斷。代謝綜合征采用2009年聯(lián)合暫行共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)(JIS)，使用其針對(duì)亞洲人群的標(biāo)準(zhǔn)診斷。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.12016年與2006年調(diào)查人群的一般特征比較 2016年調(diào)查人群的腹圍、BMI、收縮壓明顯高于2006年(P<0.05)；2016年調(diào)查人群的舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白明顯低于2006年(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2016年與2006年新疆地區(qū)調(diào)查人群的一般特征比較

2.22016年與2006年新疆地區(qū)調(diào)查人群慢性心腦血管疾病患病率的比較 按年齡調(diào)整患病率后，2016年、MCI、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、血脂異常、代謝綜合征等標(biāo)化患病率明顯高于2006年(P<0.01，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2016年與2006年新疆地區(qū)調(diào)查人群慢性心腦血管疾病患病率的比較

2.3不同性別2016年與2006年新疆地區(qū)調(diào)查人群慢性心腦血管疾病患病率的比較 2016年男性AD、MCI、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、血脂異常、代謝綜合征等標(biāo)化患病率明顯高于2006年(P<0.01，P<0.001)。2016年女性AD、VD、MCI、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、血脂異常、代謝綜合征等標(biāo)化患病率明顯高于2006年(P<0.01，P<0.001)。見(jiàn)表3。

2.4不同民族2016年與2006年新疆地區(qū)調(diào)查人群慢性心腦血管疾病患病率的比較 2016年漢族間AD、VD、MCI、高血壓、冠心病、血脂異常、代謝綜合征等標(biāo)化患病率明顯高于2006年(均P<0.001)。2016年維吾爾族間VD、MCI、高血壓、糖尿病、腦卒中、血脂異常、代謝綜合征等標(biāo)化患病率明顯高于2006年(均P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 不同民族2016年與2006年新疆地區(qū)調(diào)查人群慢性心腦血管疾病患病率的比較

2.5不同身體質(zhì)量指數(shù)2016年與2006年新疆地區(qū)調(diào)查人群慢性心腦血管疾病患病率的比較 2016年新疆地區(qū)中老年人正常體重組中的AD、MCI、高血壓、糖尿病、血脂異常和代謝綜合征標(biāo)化患病率均明顯高于2006年(P<0.05，P<0.001)；2016年超重組中的AD、VD、MCI、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、血脂異常和代謝綜合征標(biāo)化患病率均明顯高于2006年(P<0.05)；2016年肥胖組中阿爾茨海默病、MCI、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、血脂異常和代謝綜合征標(biāo)化患病率均明顯高于2006年(P<0.05，P<0.001)。見(jiàn)表5。

表5 不同體重指數(shù)2016年與2006年新疆地區(qū)調(diào)查人群慢性心腦血管疾病的患病率比較

3 討 論

AD患病率逐年升高〔1〕，60 歲以上全球癡呆患病率 3.9%〔2〕。日本〔3〕AD的患病率在1985年、1992年、1998年、2005年和2012年分別為1.5%、1.4%、2.4%、3.9%和7.2%(P<0.01)。北京市某社區(qū)65歲以上老年人AD的患病率從1.9%(1997年)上升到2.0%(2004年)〔4〕。本調(diào)查結(jié)果與上述報(bào)道一致。日本〔3〕VD患病率在1985年、1992年、1998年、2005年和2012年分別為2.4%、1.6%、1.5%、2.4%和2.4%(P=0.59)。曲艷吉等〔5〕對(duì)中國(guó)社區(qū)55歲及以上人群中VD流行病學(xué)的Meta分析結(jié)果顯示，1985～2011年，VD患病率在緩慢上升的同時(shí)略有波動(dòng)：1990～2004年上升，2005～2009年略有降低，而2010～2011年又有升高。2016年我國(guó)老年人群認(rèn)知功能抽樣研究顯示〔6〕MCI的患病率為11.33%。本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致。

2016年與2006年比較認(rèn)知功能障礙(AD、MCI)患病率呈上升趨勢(shì)，分析可能原因，新疆人口的平均預(yù)期壽命為72.35歲，接近國(guó)家平均水平，AD、MCI患病率上升可能是因?yàn)槿司鶋勖饾u延長(zhǎng)有關(guān)。同時(shí)新疆地區(qū)居民正暴露在強(qiáng)度不斷上漲的以高血壓、糖尿病、高脂血癥等為主的慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素水平中，血管性危險(xiǎn)因素及其相關(guān)疾病參與了AD、MCI的腦組織病理改變過(guò)程，這也成了AD、MCI患病率上升的原因。

美國(guó)〔7～9〕成人高血壓的患病率從24.0%(1988～1991年)上升到33.5%(2005～2008年)。與國(guó)際報(bào)道類(lèi)似〔10～12〕，中國(guó)成人高血壓的患病率已從14.5%(1991年)上升到34.0%(2012年)。本調(diào)查結(jié)果與上述報(bào)道一致。糖尿病的患病率隨著人民生活水平的提高，人口老齡化和生活方式的改變也在迅速增加。上海市社區(qū)老年人2型糖尿病的患病率已從11.2%(2008年)上升到27.4%(2014年)〔13〕。本調(diào)查結(jié)果與上述報(bào)道一致。美國(guó)全人群冠心病患病率為 6.0%〔14〕。中國(guó)不同地區(qū)人群冠心病患病率為2.23%～9.80%，各地之間患病率差異明顯〔15～18〕。上海市社區(qū)老年人高脂血癥的患病率已從25.5%(2008年)上升到34.9%(2014年)〔13〕。本調(diào)查結(jié)果與上述報(bào)道一致。本研究也提示，BMI一直呈增加態(tài)勢(shì)，BMl越高慢性病患病率也越高。

2014年我國(guó)腦卒中患病率與1986年調(diào)研結(jié)果(0.27%)相比，25年來(lái)我國(guó)腦卒中患病率以每年8.1%的速度增加。本研究2016年和2006年腦卒中標(biāo)化患病率均明顯高于全國(guó)水平。美國(guó)代謝綜合征患病率仍再持續(xù)增長(zhǎng)，10年間代謝綜合征患病率從27.9%增長(zhǎng)到34.1%。中國(guó)代謝綜合征患病率從2002年的7.3%快速增長(zhǎng)到2010年的24.5%〔19〕，其最主要的驅(qū)動(dòng)因素在于人口老齡化的趨勢(shì)和生活方式的改變。本調(diào)查結(jié)果與上述報(bào)道一致。

超重、高脂、高糖、高血壓等代謝綜合征患病率的增加，使心、腦血管病成為目前我國(guó)老年人的一個(gè)主要健康威脅。而高鹽飲食、超重/肥胖通過(guò)多種因子途徑損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重血管壁的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚嚴(yán)重程度與腦卒中等腦血管疾病關(guān)系密切。