王文華 范威 潘靜靜 尤愛國 聶軼飛 王博昊 王海峰 葉瑩 黃學(xué)勇

(河南省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，河南 鄭州 450016)

新型冠狀病毒〔1～3〕感染引起的疾病被命名為新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)。新冠肺炎60歲及以上的老年人有較高的病死率〔4〕，因此為了更科學(xué)地防控新冠肺炎，本研究就老年新冠肺炎確診病例的流行病學(xué)特征和臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1研究對象 截至 2020 年3月2日24時河南省報告的年齡在60歲及以上的新冠肺炎確診病例190例，男102例，女88例；年齡60～98歲，平均68歲。資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)傳染病監(jiān)測模塊傳染病報告卡和發(fā)病死亡報告模塊中個案調(diào)查表。主要內(nèi)容包括患者人口學(xué)特征信息、暴露史、主要臨床表現(xiàn)等，資料完整、準(zhǔn)確、真實(shí)可靠。

1.2病例定義 確診病例及臨床分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，臨床嚴(yán)重程度以最嚴(yán)重的狀態(tài)為準(zhǔn)。將癥狀分為輕癥(輕型和普通型)和重癥(重型和危重型)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年病例臨床嚴(yán)重程度和死亡情況 190例病例中，有慢性基礎(chǔ)性疾病93例(48.95%)，主要為高血壓50例(26.32%)、心血管疾病31例(16.32%)、糖尿病29例(15.26%)、呼吸系統(tǒng)疾病14例(7.37%)、慢性腎病3例(1.58%)、癌癥3例(1.58%)。隨著年齡增大，有慢性基礎(chǔ)性疾病的病例比例增大，60～69歲組為43.24%，70～79歲為49.12%，80歲及以上組為77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.510，P=0.014)。190例病例中輕癥共116例(61.05%)，重癥共74例(38.95%)，60～69歲組、70～79歲組、80歲及以上組的重癥比例分別為28.83%、49.12%、63.64%，重癥病例的比例隨著年齡增長逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.901，P=0.002)。190例病例中，死亡病例共20例(10.53%)，60～69歲組、70～79歲組、80歲及以上組的病死率分別為7.21%、10.53%、27.27%，病死率隨年齡增長逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.849，P=0.020)。

2.2主要臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 190例確診病例中發(fā)熱166例(87.36%)、干咳65例(34.21%)、乏力50例(26.32%)、咳痰45例(23.68%)，一些患者還出現(xiàn)頭痛、腹瀉、嘔吐、胃痛或不適等癥狀?？忍翟谳p癥和重癥病例間表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.13，P=0.023)。所有病例中有實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的179例中發(fā)病早期白細(xì)胞正?！?4～10)×109/L〕或減少(<4×109/L)170例(94.97%)，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少(<0.8×109/L)46例(25.70%)，淋巴細(xì)胞百分比減少(<20%)78例(43.58%)。見表1。

表1 老年病例主要臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果〔n/N(%)〕

3 討 論

本研究中河南省60歲及以上老年新冠肺炎確診病例的發(fā)病率低于全國31.2%，武漢的44.1%，湖北省的35.1%〔4〕，也低于浙江省的19.47%〔5〕，南京市的17.54%〔6〕。

河南省老年病例中重癥及死亡病例多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，重癥及死亡的原因仍然考慮為年齡和基礎(chǔ)性疾病共同作用的結(jié)果。Wu等〔7〕的研究也顯示，危重癥病例的病死率較高，特別先前合并患有基礎(chǔ)疾病的病例，這與本研究結(jié)果一致。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例、積極控制基礎(chǔ)性疾病、及時治療，對改善預(yù)后具有重要意義。

在臨床表現(xiàn)方面和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，本研究中確診病例以發(fā)熱、干咳為主，其次為乏力、咳痰、胸悶等，少部分病例出現(xiàn)肌肉酸痛、頭痛、咽痛、寒戰(zhàn)等，這與其他研究結(jié)果保持一致〔8〕，老年病例除咳痰在輕癥和重癥病例間有統(tǒng)計學(xué)差異外，其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異較小，猜想其他研究中引起差異的原因?yàn)椴煌挲g段在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面的差異較大，而老年群體中這些指標(biāo)差異不大，但是需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

本研究中淋巴細(xì)胞減少的概率相對其他研究〔9〕相對較少，可能與以下原因相關(guān)：①本研究中樣本的采樣時間均在病例發(fā)病后就診時，從采樣檢測到確診有一定的時間間隔，這些指標(biāo)是在疾病發(fā)生的早期，可能在疾病早期淋巴細(xì)胞降低的程度低；②可能與病例臨床嚴(yán)重程度有關(guān)，本研究采用重癥病例的參考標(biāo)準(zhǔn)以病例最嚴(yán)重的狀態(tài)為其最終狀態(tài)，沒有用病例臨床最嚴(yán)重狀態(tài)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，這可能是另外一個造成淋巴細(xì)胞數(shù)減少較少的原因。具體的機(jī)制還需更深入的研究。本文研究局限在于沒有納入抽煙、飲酒等生活習(xí)慣指標(biāo)，并且僅納入有限的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。