周正寶 潘 登 俞襄玲 王 芳 楊 駿

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹，主要為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)為額紋消失、口眼歪斜等，無法完成皺眉、閉眼等動(dòng)作[1]。面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可分為中樞性和周圍性兩種[2]。中樞性面神經(jīng)炎多由腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等引起，而周圍性面神經(jīng)炎多由炎癥、病毒、血運(yùn)3種因素引起[3-4]。面神經(jīng)炎不僅給患者帶來疼痛等不適感，也影響患者面部美觀和生活質(zhì)量[5]。面神經(jīng)炎在中醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”范疇，不少學(xué)者利用針灸對(duì)面神經(jīng)炎患者進(jìn)行治療，但效果并不理想，因此如何提高急性面神經(jīng)炎的療效是中醫(yī)研究的重點(diǎn)[6-7]。有中醫(yī)學(xué)者研究顯示[8]，熱敏灸在治療急性面神經(jīng)炎中具有較好效果。急性面神經(jīng)炎在中醫(yī)里分風(fēng)寒和風(fēng)熱型，根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，不同證型的患者針灸治療穴位選擇也不同。本研究對(duì)面部神經(jīng)炎急性期患者采用熱敏灸聯(lián)合針刺療法治療，分析對(duì)患者的影響，進(jìn)一步為中醫(yī)治療急性面神經(jīng)炎提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》[9]中面部神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病；單側(cè)發(fā)病；自愿參加本次研究；符合針刺、熱敏灸治療適應(yīng)證；同意進(jìn)行中醫(yī)治療；處于急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：由小腦橋腦角病變、面神經(jīng)鞘瘤等引起的繼發(fā)性面部神經(jīng)炎者；妊娠和哺乳期女性；有精神異常等無法配合研究者；同時(shí)參與其他研究者。

1.2 病例資料 選取2019年4月至2021年4月筆者所在醫(yī)院收治的84例面神經(jīng)炎急性期（風(fēng)寒證）患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組中男性23例，女性19例；年齡23～58歲，平均（41.40±5.20）歲；病程 1～5 d，平均病程（2.20±0.40）d；發(fā)病部位左側(cè)20例，右側(cè)22例。觀察組中男性22例，女性20例，年齡22～59歲，平均（41.80±5.40）歲；病程 1～6 d，平均（2.40±0.50）d；發(fā)病部位左側(cè)21例，右側(cè)21例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及發(fā)病部位）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，給予地塞米松（天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020686，規(guī)格0.75 mg/片）0.75 mg和地巴唑（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020227，規(guī)格10 mg/片）10 mg口服治療，每日3次。肌注維生素B1100 mg、維生素B6100 mg以及維生素B12500 μg，每日1次。共治療30 d。觀察組采用熱敏灸聯(lián)合針刺療法治療。熱敏灸：選穴翳風(fēng)、顴髎、地倉、聽宮等穴位，用艾灸查探穴位，患者感受到發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱等任何一種感覺時(shí)，即為腧穴熱敏化，選擇最敏感的兩個(gè)穴位進(jìn)行單點(diǎn)懸灸，每5 min撣灰1次，不超過10 s，艾灸與皮膚保持足夠熱度的距離，待熱敏感消失后停灸。每日1次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。針刺：輕刺患側(cè)列缺、風(fēng)池、外關(guān)、迎香、陽白、顴髎；7 d后中等刺激針刺患側(cè)陽白透魚腰、地倉透頰車、攢竹透魚腰、迎香、牽正、顴髎、夾承漿、風(fēng)池、外關(guān)、雙側(cè)合谷穴。采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，每10分鐘行針1次，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、中醫(yī)癥狀積分、面神經(jīng)功能、疼痛持續(xù)時(shí)間、面部和耳后溫差以及不良反應(yīng)情況。中醫(yī)癥狀積分包括額紋消失、眼裂閉合、面部表情以及口角歪斜4項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[10]。采用 House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)對(duì)患者面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估[11]，量化評(píng)分0～100分，分級(jí)Ⅰ～Ⅵ級(jí)，分值越高，級(jí)別越低，面神經(jīng)功能越好。采用FIZO MTI-X7PRO醫(yī)用紅外線成像儀對(duì)患者進(jìn)行面部和耳后溫度測(cè)定，治療前后均測(cè)定3次，取平均值，計(jì)算治療前后的溫差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[12]擬定。顯效：治療后患者雙側(cè)眼部、鼻唇溝、額紋對(duì)稱，面神經(jīng)功能評(píng)分達(dá)到I級(jí)。有效：治療后患者雙側(cè)眼部、鼻唇溝、額紋基本對(duì)稱，面神經(jīng)功能提升≥1級(jí)。無效：治療后患者雙側(cè)眼部、鼻唇溝、額紋仍不對(duì)稱，面神經(jīng)功能無提升。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。治療后兩組患者額紋消失、眼裂閉合、面部表情以及口角歪斜積分均低于治療前（P＜0.05），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后治療前治療后額紋消失1.71±0.32 0.62±0.13*△1.73±0.34 1.04±0.25*眼裂閉合2.16±0.55 0.59±0.12*△2.14±0.52 1.06±0.32*面部表情2.08±0.42 0.49±0.12*△2.07±0.46 1.24±0.33*口角歪斜2.06±0.43 0.62±0.14*△2.08±0.41 1.13±0.34*

2.3 兩組治療前后面神經(jīng)功能、疼痛持續(xù)時(shí)間、面部和耳后溫差比較 見表3。治療后觀察組H-B評(píng)分大于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，面部和耳后溫差小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后面神經(jīng)功能、疼痛持續(xù)時(shí)間、面部和耳后溫差比較（±s）

表3 兩組治療前后面神經(jīng)功能、疼痛持續(xù)時(shí)間、面部和耳后溫差比較（±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后治療前治療后H-B評(píng)分（分）44.52±6.19 80.64±8.82*△44.65±6.28 61.72±8.34*疼痛持續(xù)時(shí)間（d）9.33±2.38 2.25±0.62*△9.27±2.34 5.16±1.37*面部溫差（℃）0.25±0.09 0.13±0.03*△0.26±0.08 0.19±0.06*耳后溫差（℃）0.55±0.14 0.16±0.04*△0.52±0.13 0.31±0.07*

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 見表4。兩組患者不良反應(yīng)包括耳鳴、幻聽、感染以及燙傷。觀察組發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

急性面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇[13-14]，多是由于脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪浸入陽明、少陽脈絡(luò)等，引起經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致面神經(jīng)炎的發(fā)生。

針灸是目前中醫(yī)治療面神經(jīng)炎的首選方案，分為針刺和灸療，通過針灸治療，能改善患者面部肌群局部血液循環(huán)，消除炎癥狀態(tài)，解除血管痙攣，從而恢復(fù)患者面神經(jīng)功能[15]。在中醫(yī)治療中講究辨證施治，通過分辨患者的不同證型給予針對(duì)性治療[16]。根據(jù)中醫(yī)辨證分型原則，中醫(yī)里將面神經(jīng)炎分為風(fēng)寒型和風(fēng)熱型[17]。風(fēng)寒型面神經(jīng)炎多由正氣虛弱，頭部受風(fēng)寒之邪入侵，寒凝血瘀，導(dǎo)致面神經(jīng)炎的發(fā)生。風(fēng)寒型面神經(jīng)炎患者多有面部或耳后受涼現(xiàn)象，以寒邪客絡(luò)為主，病位表淺，因此在治療時(shí)講究使用針刺中的淺刺[18]。而風(fēng)熱型面神經(jīng)炎多由風(fēng)熱外邪侵入所致，正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，引起面神經(jīng)炎的發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為患側(cè)面肌縱緩不收，鼻干、咽痛、眼燥等，耳后疼痛較為明顯。在使用針刺治療時(shí)講究平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行治療[19]。但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[20-21]，單一的針刺治療患者遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率較高。而對(duì)于急性期面神經(jīng)炎患者來說，由于急性期面神經(jīng)炎管炎癥反應(yīng)劇烈而引起水腫，病變解剖部位較深，針灸難以達(dá)到病變部位，導(dǎo)致治療效果不佳。熱敏灸是中醫(yī)學(xué)中的一種灸法，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，與傳統(tǒng)的溫和灸相似，均是在穴位表面進(jìn)行懸灸。但不同之處在于熱敏灸通過懸灸療法，達(dá)到探感定位、辨敏施灸的效果，從而達(dá)到消敏之效，使面部肌肉得以濡養(yǎng)溫煦，解除局部肌肉痙攣，疏通局部經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)面部神經(jīng)功能[22-23]。本文對(duì)我院急性面神經(jīng)炎患者進(jìn)行熱敏灸聯(lián)合針刺療法，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)95.24%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，結(jié)果提示觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。在觀察兩組患者中醫(yī)癥狀積分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組額紋消失、眼裂閉合、面部表情以及口角歪斜積分均低于對(duì)照組，結(jié)果提示觀察組對(duì)患者臨床癥狀改善更明顯。這是由于觀察組患者以風(fēng)池、列缺、外關(guān)等祛風(fēng)穴位為主，采用先瀉后補(bǔ)的施針手法，從而起到疏風(fēng)散寒作用，有效防止邪氣侵入，緩解經(jīng)絡(luò)瘀阻，從而改善臨床癥狀[24]。在觀察兩組患者面神經(jīng)功能、疼痛持續(xù)時(shí)間、面部和耳后溫差時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組H-B評(píng)分大于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，面部和耳后溫差小于對(duì)照組。提示觀察組治療效果更佳，面神經(jīng)功能恢復(fù)更好，疼痛時(shí)間更短，減小面部和耳后溫差。原因在于觀察組患者采用熱敏灸治療，熱敏灸能通過充分燃燒艾灸，定位熱敏化腧穴，熱效應(yīng)使人體局部組織溫度升高，直接作用于病灶部位，使水腫吸收，炎癥消退。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[25]，熱敏灸的熱感直達(dá)穴位，可起到激發(fā)經(jīng)氣、振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除寒邪之效，因此患者面神經(jīng)功能恢復(fù)更好，疼痛緩解更徹底，面部和耳后溫差更小。在觀察兩組患者不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率并無差異，提示中醫(yī)熱敏灸和針刺治療不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合針刺療法對(duì)面神經(jīng)炎急性期（風(fēng)寒證）患者治療效果較好，能明顯改善患者臨床癥狀和面神經(jīng)功能，縮短疼痛時(shí)間，減少面部和耳后溫差，且不良反應(yīng)少，安全性高。