于建忠 吳陽陽 孟玲玲

（江蘇省海安市中醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

急性腎盂腎炎（AP）是指因泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、高熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀的急性炎癥疾病，好發(fā)于育齡期婦女、老年人等免疫力低下者[1]，若不能予以及時(shí)有效的治療，會(huì)進(jìn)一步損害腎功能[2]。目前臨床多采用口服或靜脈輸注抗生素、降溫、堿化尿液等對(duì)癥支持措施，由于尿培養(yǎng)和藥敏分析需要一定時(shí)間，多采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。但長(zhǎng)期、反復(fù)應(yīng)用抗生素治療容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，可能造成二重感染，甚至出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，影響治療效果，加重患者病情[3-4]。AP屬于中醫(yī)學(xué)中的“熱淋”“腰痛”等疾病范疇，其病機(jī)在于濕熱下注、膀胱氣化不利[5]。本研究主要探討清利通淋湯加減在濕熱型AP治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《腎臟病學(xué)》AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)修訂技術(shù)方案》中濕熱型“熱淋”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；年齡處于18～70歲；患者同意參與本研究，并簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；就診前使用抗生素或中醫(yī)進(jìn)行治療者；妊娠期或哺乳期婦女；合并腎盂積膿、腎周膿腫、尿道綜合征、慢性腎盂腎炎、梗阻性尿路感染者；長(zhǎng)期臥床或留置尿管者；肝腎功能存在障礙者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克贸煞诌^敏者；合并惡性腫瘤者；既往有機(jī)械檢查病史者。

1.2 臨床資料 選取2020年10月至2021年9月本院收治的76例濕熱型AP患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各38例。觀察組男性4例，女性34例；年齡20～65歲，平均（42.91±1.21）歲；發(fā)病至就診時(shí)間平均（1.25±0.36）d。對(duì)照組男性6例，女性32例；年齡27～65歲，平均（42.52±1.37）歲；發(fā)病至就診時(shí)間平均（1.51±0.34）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均采取物理降溫、注意休息、多飲水、對(duì)癥支持等措施。對(duì)照組參照《內(nèi)科學(xué)》[8]中相關(guān)內(nèi)容予以抗感染治療，進(jìn)行敏感性抗生素治療。觀察組在抗感染治療基礎(chǔ)上使用清利通淋湯加減，組方：黃芩15 g，竹葉10 g，金銀花、生地黃、車前草、連翹、白茅根、川牛膝各30 g，甘草5 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次服用。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）主要癥狀評(píng)分[9]：治療前后對(duì)兩組的主要癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括發(fā)熱、腰酸腰痛、心煩口苦、膀胱刺激癥狀，評(píng)價(jià)癥狀嚴(yán)重程度：重=3分，中=2分，輕=2分，無=1分。2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集兩組治療前后的24h尿液標(biāo)本，采用放射免疫法檢測(cè)患者的尿分泌性免疫球蛋白A（SIgA）水平，采用免疫散射比濁法檢測(cè)患者尿β2-微球蛋白（β2-MG）水平；采集兩組患者治療前后的外周靜脈血樣本，采用ELISA法檢測(cè)兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。3）臨床癥狀改善時(shí)間：記錄兩組患者尿路刺激征消失時(shí)間、退熱時(shí)間、腰腹部疼痛消失時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：中醫(yī)證候評(píng)分改善率≥90%，尿細(xì)菌學(xué)檢查顯呈陰性，影像學(xué)檢查和尿常規(guī)復(fù)查恢復(fù)正常；顯效：60%≤中醫(yī)證候評(píng)分改善率為＜90%，尿細(xì)菌學(xué)檢查顯呈陰性，影像學(xué)檢查和尿常規(guī)復(fù)查接近正常，患者臨床癥狀較前明顯改善；有效：臨床癥狀體征較前部分改善，30%≤中醫(yī)證候評(píng)分改善率為＜60%，尿細(xì)菌學(xué)檢查顯呈陽性；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料正態(tài)分布時(shí)以（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或%表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀評(píng)分比較 見表1。相較于對(duì)照組，觀察組治療后3、7 d的發(fā)熱、腰酸腰痛、心煩口苦等主要癥狀評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）時(shí)間治療前治療后3 d治療后7 d治療前治療后3 d治療后7 d發(fā)熱2.84±0.57 1.18±0.36*△0.25±0.04*△2.77±0.62 1.84±0.52*0.72±0.15*腰酸腰痛2.51±0.62 1.23±0.41*△0.21±0.05*△2.63±0.58 1.79±0.52*0.69±0.23*心煩口苦2.12±0.54 1.14±0.29*△0.18±0.03*△2.30±0.52 1.53±0.34*0.65±0.15*膀胱刺激癥狀1.84±0.72 0.82±0.37*△0.20±0.06*△1.92±0.75 1.32±0.54*0.76±0.38*

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表2。相較于對(duì)照組，觀察組治療后SIgA、β2-MG、CRP和WBC水平改善更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間SIgA（μg/24 h） β2-MG（mg/L）CRP（mg/L）WBC（×109/L）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）治療前治療后治療前治療后0.56±0.12 1.36±0.47*△0.41±0.14 0.98±0.25*0.97±0.25 0.38±0.05*△1.01±0.28 0.72±0.16*53.18±2.64 8.12±0.87*△53.61±2.58 12.15±1.21*12.56±1.37 7.11±0.54*△12.41±1.32 8.97±0.81*

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 見表3。觀察組尿路刺激征、退熱時(shí)間和疼痛改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 腰腹部疼痛消失時(shí)間n 尿路刺激征消失時(shí)間 退熱時(shí)間觀察組對(duì)照組5.25±0.41△6.39±0.32 38 38 3.51±0.37△5.28±0.46 3.11±0.36△4.42±0.59

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

AP屬于上尿路感染，而腎盂腎盞的黏膜充血水腫、小管細(xì)胞壞死等為該病的常見病理表現(xiàn)，若不予以及時(shí)有效的干預(yù)措施，患者病情則會(huì)進(jìn)一步加重，引發(fā)相關(guān)臟器和系統(tǒng)并發(fā)感染，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[10-11]。目前西醫(yī)常采用抗生素治療AP，雖能有效控制病情進(jìn)展，但由于多種耐藥菌的產(chǎn)生、療效的個(gè)體差異性、停藥后復(fù)發(fā)等因素，仍有部分病例病情惡化，少數(shù)治愈的AP患者仍存在反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等導(dǎo)致慢性腎衰竭的情況，增加了臨床根治AP的難度[12-13]。近年來多數(shù)研究指出[14]，將中醫(yī)藥運(yùn)用于AP患者治療中，有助于減少抗菌藥物使用，可進(jìn)一步提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。中醫(yī)古籍中雖然無“急性腎盂腎炎”這一病名記載，根據(jù)臨床癥狀可將其納入“熱淋”“腰痛”等疾病范疇，《丹溪心法》中記載“淋病有五，皆屬于熱”?！陡草d萬安方》中指出“三焦壅盛，移熱于膀胱，流傳胞內(nèi)，熱氣并結(jié)，故水道不利而成淋”?？梢姛嵩诹茏C的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為正氣不足與濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)是淋證發(fā)病的關(guān)鍵因素，其主要病機(jī)在于下焦?jié)駸狃龆咎N(yùn)結(jié)，治療宜注重清熱通淋、利水滲濕[15-16]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來看，急性期熱淋病機(jī)在于濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，而下移之熱最易與水合，水熱合為邪，使膀胱氣化功能失司，水道不利，導(dǎo)致熱淋的發(fā)生，治療應(yīng)遵循清熱解毒、利濕通淋的原則。

本研究所用清利通淋湯加減方中金銀花性寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒之功，連翹性微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，功善上焦風(fēng)熱，具有清熱解毒之功效，兩藥合用共為君藥，可清上達(dá)下、清熱通淋；白茅根、黃芩、竹葉、車前草共為臣藥，白茅根清熱利尿，對(duì)于存在血尿者可止血涼血，黃芩可助君藥清上焦之熱、通利下焦?jié)駸嶂Γ袢~可清心火而解熱，使小便通利，車前草清熱利濕通淋；生地黃為佐藥，具有清熱涼血、生津養(yǎng)陰之功效，可防通利太過而傷陰或防熱邪灼傷血絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，具有緩急止痛、清熱解毒之功效，諸藥合用可清上達(dá)下、清熱通淋利濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，金銀花中所含有效成分在抗炎、抗病毒、廣譜抗菌、解熱等方面具有顯著效果，而連翹提取物水溶液在降低炎灶微血管壁脆性、抑制炎癥反應(yīng)等方面效果良好[17-18]。黃芩提取物在抑制炎癥反應(yīng)、解熱等方面具有顯著效果[19]。有研究發(fā)現(xiàn)[20]，清利通淋湯具有良好的廣譜抗菌、抑制炎癥反應(yīng)、解熱利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。

本研究將清利通淋湯加減應(yīng)用于濕熱型AP患者的治療中，結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率明顯更高，主要癥狀評(píng)分和臨床癥狀改善程度明顯更好，表明清利通淋湯加減治療濕熱型AP效果良好，有助于改善臨床癥狀，縮短癥狀改善時(shí)間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，炎癥反應(yīng)、免疫-炎癥紊亂等在AP發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，SIgA能夠抑制病原微生物的聚集、黏附，可提高泌尿道局部免疫功能[21-22]；β2-MG是腎小管損傷標(biāo)志物之一，其水平上升可反映腎小管重吸收功能不全[23-24]。本研究結(jié)果中：觀察組SIgA水平顯著高于對(duì)照組，β2-MG、CRP和WBC水平顯著低于對(duì)照組，表明清利通淋湯加減治療可降低濕熱型AP患者的炎癥反應(yīng)，改善泌尿道抵抗力。

綜上所述，清利通淋湯加減治療濕熱型AP效果良好，有助于改善臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，改善泌尿道抵抗力，縮短癥狀改善時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究存在納入樣本量較小、隨訪時(shí)間較短等不足之處，未能對(duì)兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行探討，有待進(jìn)一步探討清利通淋湯加減的應(yīng)用效果。