高毅，張保朝，溫昌明，司小萌，孫麗，孫軍，張萌，李剛，宋曉飛，王海洋，錢國(guó)武

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)腔發(fā)生局限性異常擴(kuò)大所造成的一種顱內(nèi)動(dòng)脈壁瘤狀突出，是一類常見且危險(xiǎn)的腦血管疾?。?］。有研究報(bào)告指出［2-3］，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為3.6%~6.0%，但是其死亡率卻占腦血管病死亡患者的22%~25%。又有相關(guān)研究顯示［3-4］，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，發(fā)病率也居腦血管疾病病因中的第3位。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是威脅患者生命安全的主要原因，并且隨著患者再次破裂出血次數(shù)的增加，致殘率和死亡率也隨之成倍增加。而即使患者存活，也有一半以上患者會(huì)落下終生肢體癱瘓等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭以及社會(huì)帶來極大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3，5］。目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)仍是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方式，此類手術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)多在全身麻醉下進(jìn)行，而全身麻醉所需處理的首要問題便是防止術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂。若顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中患者的血壓和心率急劇升高，極易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂［6］。接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者術(shù)前幾乎都合并有高血壓，加之手術(shù)操作刺激（如頭架、切皮）均會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化，大大增加了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于麻醉醫(yī)生術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定帶來了極大的挑戰(zhàn)［7］。伴隨著舒適化醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)療的理念在臨床上的逐漸深入，頭皮神經(jīng)阻滯在神經(jīng)外科手術(shù)中得到了推廣。有研究發(fā)現(xiàn)［8］，頭皮神經(jīng)阻滯麻醉通過阻滯雙側(cè)眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、枕小神經(jīng)以及枕大神經(jīng)等多部位神經(jīng)，頭皮下組織、顱骨及顱骨膜能得到有效的鎮(zhèn)痛，術(shù)中更易達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高手術(shù)安全性，使得手術(shù)安全有效地開展。本研究旨在探討頭皮神經(jīng)阻滯對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響，以期為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)提供更加安全有效的麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年3月~2019年11月行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的76例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組與觀察組均接受全身麻醉并且麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持方案一致，觀察組在常規(guī)全身麻醉的基礎(chǔ)上接受頭皮神經(jīng)阻滯。兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙率、高血壓率、糖尿病率、高脂血癥率以及美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批件號(hào)2021121307）。本研究患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般臨床資料比較 n=38，±s，n（%）

表1 兩組患者一般臨床資料比較 n=38，±s，n（%）

組別性別 年齡（歲）BMI（kg/m2）吸煙（例）高血壓（例）糖尿?。ɡ└咧Y（例）ASA分級(jí)（例）男性 女性 Ⅰ Ⅱ Ⅲ對(duì)照組 25（65.8）13（34.2）62.84±7.17 25.66±3.31 19（50.0）27（71.1） 12（31.6） 32（84.2） 1（2.6） 7（18.4）30（78.9）觀察組 25（65.8）13（34.2）62.29±8.56 25.26±2.85 13（34.2）26（68.4） 14（36.8） 35（92.1） 3（7.9） 7（18.4）28（73.7）χ2/F值 0.000 0.093 0.322 1.943 0.062 0.234 1.134 1.069 P值 1.000 0.761 0.572 0.245 1.000 0.809 0.480 0.586

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行擇期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)者。② 符合ASA關(guān)于麻醉前患者體質(zhì)狀況且對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí)者。③年齡40~80歲。④無麻醉相關(guān)禁忌癥者。⑤近期未使用激素或免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、肝和腎等臟器功能不全者。②嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法正常交流溝通者。③有顱腦手術(shù)史者。④緊急行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)者。⑤合并有其他惡性腫瘤者。⑥患者及家屬拒絕或不配合參與本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方法

所有擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者常規(guī)禁食禁水，術(shù)前均不用藥。對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)開放外周靜脈血管通路，以8ml/（kg·h）的速度輸入乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488，規(guī)格500ml），超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脈搏、呼吸和脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等生命體征。經(jīng)面罩給予4~6L/min高流量純氧3min后，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）0.5μg/kg、依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格10ml：20mg）0.5mg/kg、 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）0.05mg/kg以及注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨［浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格5mg（以順阿曲庫(kù)銨計(jì)）］0.2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。待患者體動(dòng)、疼痛及睫毛反射消失后，即刻行氣管內(nèi)插管操作，氣管插管成功后接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械控制通氣，參數(shù)設(shè)置為潮氣量8~10ml/kg，呼吸頻率14次/min，呼吸比為1∶2，使呼氣末二氧化碳分壓（PCO2）維持在35~45mmHg之間。術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）4~8mg/（kg·h）以及注射用鹽酸瑞芬太尼［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī) 格1mg（按C20H28N2O5計(jì)）］0.01~0.02mg/（kg·h）維持麻醉，使腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在40~60之間，根據(jù)BIS和生命體征調(diào)節(jié)藥物輸注速度，術(shù)中間斷適當(dāng)追加舒芬太尼以及注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10mg（按C53H72N2O12計(jì)）］維持肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前5min停用麻醉藥物，給予氟比洛芬酯（武漢大安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133246）銜接鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束時(shí)待患者生命體征平穩(wěn)，無額外刺激情況下呼吸頻率不低于12次/min、潮氣量不低于8ml/kg、吸入空氣能維持SPO2超過95%，而且在清理氣道吸痰時(shí)，患者有嗆咳動(dòng)作，即可拔管。手術(shù)結(jié)束送返至麻醉復(fù)蘇室（post anesthesia care unit，PACU），待患者完全清醒后返回病房。當(dāng)術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≥4分時(shí)，靜脈注射氟比洛芬酯1mg/kg進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。所有手術(shù)由同一組外科醫(yī)生完成。

1.2.2 頭皮阻滯方法

觀察組患者則在常規(guī)全身麻醉的基礎(chǔ)上，另接受頭皮神經(jīng)阻滯。麻醉誘導(dǎo)后，固定頭架前，用一次性無菌保護(hù)套將超聲高頻線陣探頭套好，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，將超聲儀器探頭置于神經(jīng)阻滯區(qū)域予以頭皮神經(jīng)阻滯：①眶上神經(jīng)阻滯：在眼眶上方上緣內(nèi)1/3處或在眉中間探尋眶上切跡，常規(guī)消毒阻滯區(qū)域皮膚，將麻醉針頭垂直于皮膚并刺入，分別在兩側(cè)各注射鹽酸羅哌卡因注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113445，規(guī)格10ml∶100mg）1ml。②滑車上神經(jīng)阻滯：待眶上神經(jīng)麻醉后逐漸向外退針到達(dá)皮下組織，于鼻背根部與眉弓部交匯點(diǎn)緩緩進(jìn)針，深度1~1.5cm，分別在兩側(cè)各注射鹽酸羅哌卡因注射液1ml。③顳顴神經(jīng)阻滯：將眶上切跡同耳屏進(jìn)行連線，找到該連線同顴骨交叉點(diǎn)，此交點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)，分別在兩側(cè)進(jìn)針點(diǎn)各注射鹽酸羅哌卡因注射液1ml。④耳顳神經(jīng)阻滯：囑患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，外耳道與下頜關(guān)節(jié)間或近耳顴弓端后側(cè) （可觸及顳動(dòng)脈輕微搏動(dòng)） 為穿刺點(diǎn)，用鹽酸羅哌卡因注射液1ml浸潤(rùn)皮下至顴弓根部耳屏前方大概1.5cm部位。⑤枕大神經(jīng)阻滯：乳突與寰樞關(guān)節(jié)連線或C2棘突與乳突后緣連線中點(diǎn)向上1cm，可觸及枕動(dòng)脈，用7號(hào)短針垂直進(jìn)針，觸及枕骨，充分回吸無血后即可于帽狀腱膜上、下注射鹽酸羅哌卡因注射液1ml。⑥枕小神經(jīng)阻滯：明確枕大神經(jīng)阻滯點(diǎn)外側(cè)1cm，即為穿刺點(diǎn)，向穿刺點(diǎn)注射鹽酸羅哌卡因注射液1ml。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、BMI、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史；記錄術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管后5min（T1）、切皮即刻（T2）、穿刺顱骨時(shí)（T3）以及縫皮時(shí)（T4）各時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR，并抽取兩組患者T0~T4各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血，測(cè)定血糖、皮質(zhì)醇的含量；記錄術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼的用量，需補(bǔ)救鎮(zhèn)痛例數(shù)以及術(shù)后惡心嘔吐、眩暈、皮膚瘙癢、局麻藥中毒、呼吸抑制、頭皮感染和皮下血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布，采用Levene法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)兩組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組患者白蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、FBG、肌酐、尿素氮以及hs-CRP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) n=38，±s

表2 兩組患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) n=38，±s

組別 白蛋白（g/L）紅細(xì)胞（×109/L）血紅蛋白（g/L）白細(xì)胞（×109/L）血小板（×109/L）FBG（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）hs-CRP（mg/L）對(duì)照組 40.61±3.27 4.22±0.47 129.39±14.41 4.49±0.52 192.84±54.405.98±2.2479.86±17.515.40±1.682.04±2.79觀察組 40.56±3.54 4.14±0.48 128.92±14.72 4.64±0.55 197.53±47.11 5.65±1.5882.54±17.325.95±1.662.74±3.54 F值 0.007 0.550 0.020 1.485 0.161 0.554 0.452 2.100 0.922 P值 0.936 0.461 0.888 0.227 0.689 0.459 0.503 0.151 0.340

2.2 兩組患者術(shù)中各指標(biāo)比較

兩組患者腦動(dòng)脈瘤類型、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、丙泊酚用量、失血量、尿量、晶體液用量以及膠體液用量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中瑞芬太尼用量減少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)中各指標(biāo)比較 n=38，±s，n（%）

表3 兩組患者術(shù)中各指標(biāo)比較 n=38，±s，n（%）

組別 瑞芬太尼用量（mg）失血量（ml）尿量（ml）晶體液用量（ml）膠體液用量（ml）對(duì)照組 4.91±1.17 313.37±55.37 1206.00±241.34 1352.63±215.28 1060.53±401.04觀察組 3.99±1.30 326.42±64.63 1203.84±355.28 1310.53±191.42 1089.47±403.22 F值 10.709 0.894 0.001 0.812 0.098 P值 0.002 0.348 0.975 0.371 0.755組別腦動(dòng)脈瘤類型（例）手術(shù)時(shí)間（min）麻醉時(shí)間（min）丙泊酚用量（mg）大腦中動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤 其他對(duì)照組 11（28.9） 13（34.2） 13（34.2） 1（2.6）166.73±21.22 221.18±25.471642.63±244.47觀察組 10（26.3） 15（39.5） 9（26.7） 4（10.5）162.18±20.99 226.74±25.261690.79±204.94 F值 2.718 0.884 0.911 0.866 P值 0.437 0.350 0.343 0.355

2.3 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者在T0時(shí)刻MAP與HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與T0相比，兩組患者在T1~T4時(shí)間點(diǎn)MAP與HR均降低（P＜0.05），觀察組患者波動(dòng)幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化 n=38，±s

表4 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化 n=38，±s

與T0相比，a：P＜0.05

組別MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 95.16±12.24 75.23±9.12a 81.70±10.98a 82.15±9.17a 86.25±9.76a觀察組 94.72±11.63 90.70±10.75a 88.30±12.75a 87.63±9.14a 87.75±8.71a F值 0.654 6.895 5.696 5.510 0.215 P值 0.395 0.017 0.023 0.029 0.634組別HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 86.72±7.55 65.80±9.19a 69.35±9.62a 62.25±12.74a 75.05±7.52a 87.10±8.89 73.50±9.32a 75.95±12.53a 73.80±10.35a 81.05±8.33a 0.012 5.635 4.985 6.358 5.695 0.918 0.021 0.039 0.015 0.022

2.4 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組患者在T0時(shí)刻血糖與皮質(zhì)醇水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與T0相比，兩組患者在T1~T4時(shí)間點(diǎn)血糖與皮質(zhì)醇水平均增加（P＜0.05）；觀察組患者在T1~T4時(shí)間點(diǎn)血糖與皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)比較 n=38，±s

表5 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)比較 n=38，±s

與T0相比，a：P＜0.05

組別血糖（mmol/l）T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 5.56±1.28 7.85±1.22a 8.90±1.98a 9.25±1.18a 8.10±1.86a觀察組 5.38±1.29 6.17±1.15a 6.52±1.78a 6.72±1.14a 6.15±8.71a F值 0.205 5.699 10.486 16.268 5.999 P值 0.653 0.021 ＜0.001 ＜0.001 0.018組別皮質(zhì)醇（ng/l）T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 356.75±20.55 430.80±25.11a 483.35±18.62a 430.25±17.74a 400.05±17.56a觀察組 357.10±21.89 370.50±23.24a 395.95±15.53a 375.80±16.35a 367.05±18.33a F值 0.010 6.196 15.389 4.985 3.695 P值 0.922 0.014 ＜0.001 0.035 0.042

2.5 兩組患者術(shù)后情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組需補(bǔ)救鎮(zhèn)痛以及惡心嘔吐發(fā)生率均降低，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間增加（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者術(shù)后情況比較 n=38，±s

表6 兩組患者術(shù)后情況比較 n=38，±s

組別 需補(bǔ)救鎮(zhèn)痛（例） 惡心嘔吐（例） 寒戰(zhàn)（例） 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（min）對(duì)照組 9（23.7） 15（39.5） 2（5.3） 607.88±59.59觀察組 2（5.3） 5（13.2） 0（0.0） 782.42±60.71 χ2/F值 5.208 6.786 2.054 86.153 P值 0.047 0.018 0.493 0.000

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)局部血管發(fā)育異常所致的瘤樣凸起，是神經(jīng)外科常見的疾病。目前動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)雖是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方式，但是術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)始終存在。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［8］，有

15%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂死亡，而動(dòng)脈瘤破裂幸存患者5年生存率不及50%。針對(duì)接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者而言，在瘤體夾閉前，血壓的劇烈變化可導(dǎo)致瘤體破裂、出血，導(dǎo)致手術(shù)視野較差，增加手術(shù)操作所致神經(jīng)、血管等醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，夾閉后的血壓波動(dòng)也可造成顱內(nèi)血管痙攣，對(duì)患者的預(yù)后影響很大。尤其是麻醉時(shí)的氣管插管，手術(shù)時(shí)分離瘤體以及夾閉動(dòng)脈瘤等時(shí)點(diǎn)均為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)點(diǎn)［9］。因此，術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定尤為關(guān)鍵，尤其是有助于降低破裂風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)后恢復(fù)提供了有利條件［10］。本研究選擇行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者為研究對(duì)象，旨在探討B(tài)超引導(dǎo)下頭皮神經(jīng)阻滯對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。

研究結(jié)果表明，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者實(shí)施B超引導(dǎo)下頭皮神經(jīng)阻滯不僅能維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，而且還能增加術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥。由此說明本研究中B超引導(dǎo)下頭皮神經(jīng)阻滯措施對(duì)維持顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性有著較理想的效果。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置和形態(tài)各異，血供豐富者尤為常見，加之血管張力較高，若手術(shù)過程中血壓波動(dòng)較大，不僅易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，還會(huì)增加腦氧代謝，腦組織血流灌注減少，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)障礙，對(duì)患者預(yù)后極其不利［11］。為了防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者因手術(shù)刺激導(dǎo)致血壓過高或劇烈波動(dòng)引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，不少的臨床麻醉醫(yī)生時(shí)常采用增加麻醉藥物用量的方式降低血壓，但這種做法容易導(dǎo)致患者麻醉過深，不利于術(shù)后麻醉蘇醒以及早期神經(jīng)外科功能檢查。另外，控制性降壓容易引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血缺氧，增加腦血管痙攣和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)［12］。

頭皮神經(jīng)阻滯是指用局部麻醉藥物對(duì)支配頭皮的神經(jīng)進(jìn)行阻滯，阻滯的范圍包括眶上、滑車上、枕大和枕小神經(jīng)等第1對(duì)顱神經(jīng)，顳淺支神經(jīng)等第2對(duì)顱神經(jīng)，以及來自第3對(duì)顱神經(jīng)的耳顳神經(jīng)等［13］。有研究表明［14］，對(duì)開顱手術(shù)患者施行頭皮神經(jīng)阻滯，可減輕上頭架所導(dǎo)致的血壓升高以及心動(dòng)過速。同樣有許多研究發(fā)現(xiàn)［6-7，15-16］，頭皮神經(jīng)阻滯不僅具有操作簡(jiǎn)單、效果確切、并發(fā)癥和不良反應(yīng)相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，還可減輕手術(shù)操作造成的疼痛、減少手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物的使用量，為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)創(chuàng)造良好的條件，并且延長(zhǎng)術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間。

顱腦外科手術(shù)具有時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)等特點(diǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，輕微的循環(huán)波動(dòng)以及應(yīng)激反應(yīng)即可引起腦容積及腦血流的突然改變。在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，交感神經(jīng)激活，使得去甲腎上腺素分泌增加，同時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺也隨之增加，從而導(dǎo)致循環(huán)發(fā)生劇烈波動(dòng)，改變機(jī)體的功能［12］。同時(shí)，血漿皮質(zhì)醇水平是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為敏感的指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)頭皮神經(jīng)阻滯可減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

因本研究為單中心研究，病例數(shù)較少，有一定的局限性，對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生一定的偏倚。未來尚需多中心、大樣本量進(jìn)一步研究確定與證實(shí)本結(jié)論。