馮淑嫻，魏秀麗

Burkitt’s淋巴瘤/白血病是一種高度侵襲性腫瘤，由單一形態(tài)的、中等大小的B細(xì)胞組成，多見核分裂象，常以結(jié)外或急性白血病起?。?］。在2008年世界衛(wèi)生組織（WHO）分類中，Burkitt’s淋巴瘤和急性淋巴細(xì)胞白血病L3型被認(rèn)為是同一種疾病的兩個(gè)階段。Burkitt’s淋巴瘤細(xì)胞起源于濾泡生發(fā)中心B細(xì)胞，為成熟B細(xì)胞表型，并具有特征性的c-Myc、Ig（IgH/Igμ/Igγ）基因重排，細(xì)胞倍增時(shí)間短（24~48h），以結(jié)外浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)，易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓，需要積極處理［2］。由于Burkitt’s淋巴瘤/白血病往往高表達(dá)CD20抗原，目前臨床多采取化療，主要為利妥昔單抗聯(lián)合短周期、高強(qiáng)度化療，但在治療期間患者常會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道不適等，對(duì)患者生理、心理等造成嚴(yán)重影響［3-4］。因此，在Burkitt’s淋巴瘤/白血病患者化療期間需采取一定的護(hù)理措施，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者負(fù)面情緒。相關(guān)研究表明［5］，延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，對(duì)Burkitt’s淋巴瘤/白血病化療患者具有良好的臨床效果，可確保化療效果，保障患者生存質(zhì)量。本研究考察了延續(xù)護(hù)理在利妥昔單抗聯(lián)合短療程、高強(qiáng)度化療治療Burkitt’s淋巴瘤/白血病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月~2019年9月本院收治的100例Burkitt’s淋巴瘤/白血病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：IRB-2018-101），并獲得患者知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較 n=50

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)信息完整，且參與整個(gè)研究者。②符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》［6］中有關(guān)Burkitt’s淋巴瘤/白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③年齡35~50歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或無法正常交流者。②無法使用網(wǎng)絡(luò)通信工具者。③中途因各種原因退出者。

1.2 治療方法

所有患者均給予利妥昔單抗聯(lián)合短療程、高強(qiáng)度化療治療。利妥昔單抗注射液（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080054，規(guī)格100mg/10ml）靜脈輸注，使用劑量是375mg/m2，與化療方案同步?；煼桨福旱厝姿闪姿徕c注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036，規(guī)格1ml∶5mg）20mg，用藥時(shí)間是1~4天；順鉑注射液（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格6ml：30mg）25mg/m2，用藥時(shí)間是1~3天；注射用鹽酸吉西他賓（海南錦瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163171，規(guī)格1g）1g/m2，用藥時(shí)間是第1天和第8天。

對(duì)照組在利妥昔單抗聯(lián)合短療程、高強(qiáng)度化療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，向患者介紹化療方式、注意事項(xiàng)等，并對(duì)患者飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)。協(xié)助患者辦理好出院手續(xù)并履行常規(guī)的出院疾病護(hù)理要點(diǎn)宣講和指導(dǎo)的程序，重點(diǎn)是服藥流程與方法。向患者家屬講解疾病的日常生活護(hù)理要點(diǎn)。

觀察組在利妥昔單抗聯(lián)合短療程、高強(qiáng)度化療的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，具體方式如下：①組建護(hù)理小組，由1名組長(zhǎng)（由護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)）及6名成員（由2名主治醫(yī)師和4名責(zé)任護(hù)士承擔(dān)）組成，指定1名工作人員從事患者基本資料以及護(hù)理流程實(shí)施情況的記錄。并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)整理以病歷檔案的形式保存?zhèn)洳?。②建立延續(xù)護(hù)理微信群，設(shè)置群管理員與系統(tǒng)維護(hù)人員，由責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任疾病護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的組織和推送人員，定期將白血病的用藥護(hù)理知識(shí)以及日常護(hù)理要點(diǎn)向患者以微信信息的形式進(jìn)行推送。另外，針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)和疾病恢復(fù)情況，普及相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，具體干預(yù)如下：a.心理評(píng)估。主動(dòng)與患者交談，使用調(diào)查問卷的方法掌握患者心理情緒變化并進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性、個(gè)性化心理干預(yù)計(jì)劃。除此之外，護(hù)理人員還依據(jù)患者心理障礙的嚴(yán)重程度邀請(qǐng)心理專家參與制定心理護(hù)理計(jì)劃，以此確保護(hù)理質(zhì)量。b.健康教育。在實(shí)施心理護(hù)理過程中加強(qiáng)健康教育。因多數(shù)白血病患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，甚至認(rèn)為得白血病就是得“絕癥”，對(duì)生活失去信心，甚至產(chǎn)生抗拒治療的現(xiàn)象。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員可通過講座、發(fā)放科普手冊(cè)等途徑向患者講解白血病相關(guān)知識(shí)，以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促使患者對(duì)自身病情有一個(gè)正確的認(rèn)知，以此增加患者治療自信心。c.心理疏導(dǎo)。了解患者引發(fā)焦慮、抑郁等情緒的相關(guān)因素，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向患者講解白血病治療成功案例以及本院醫(yī)療水平等，確?；颊咭宰罴训男睦頎顟B(tài)面對(duì)治療；同時(shí)可采取音樂療法、放松訓(xùn)練療法等緩解患者心理壓力，使其在整個(gè)治療過程中保持輕松、愉悅的心情。d.飲食健康教育。指導(dǎo)患者多食用清淡、易消化等食物，禁止食用辛辣、生冷、堅(jiān)硬等刺激性食物，并囑咐患者在化療前1h應(yīng)禁止飲食，以免食物損傷消化道黏膜。e.并發(fā)癥教育。在化療期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、出血、口腔黏膜炎等，因此囑咐患者應(yīng)注重個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)清潔口腔，在外出歸家后應(yīng)立即洗手，并做好外陰以及肛周護(hù)理等。③護(hù)理人員通過微信對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。建立微信或QQ群，利用文字、圖片、視頻等形式對(duì)患者日常居家用藥、生活等方面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)及示范。在微信平臺(tái)上安排具有豐富治療經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行答疑，及時(shí)解決患者的各項(xiàng)疑問。④ 利用微信或QQ平臺(tái)提醒患者按時(shí)回院復(fù)診，鼓勵(lì)患者在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上相互交流，分享護(hù)理心得體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前和護(hù)理后分別執(zhí)行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAHA）、自護(hù)能力評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分調(diào)查。

HAMD評(píng)分［7］：8分以下正常，8~20分輕度抑郁，21~35分中度抑郁，35分以上嚴(yán)重抑郁。HAMA評(píng)分：7分以下正常，7~14分輕度焦慮，15~29分中度焦慮，29分以上重度焦慮。

自護(hù)能力［8］：包含自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能項(xiàng)目，每項(xiàng)4分。4分非常像，3分部分像，2分無意見，1分部分不像，0分非常不像。分?jǐn)?shù)越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)，反之分?jǐn)?shù)越低提示自護(hù)能力越差。

SF-36評(píng)分［9］：包含生理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能等項(xiàng)目，滿分100分，得分越高表明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組HAMD評(píng)分和HAHA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)比較 n=50，±s，分

表2 兩組護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)比較 n=50，±s，分

組別 HAMD評(píng)分 HAHA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30.59±4.21 8.11±1.02 23.54±3.48 7.05±0.96對(duì)照組 30.23±4.08 10.66±2.34 23.80±3.21 11.13±1.54 t值 0.439 7.134 0.392 16.056 P值 0.662 0.001 0.696 0.001

2.2 自護(hù)能力

護(hù)理前，兩組自護(hù)能力比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前和護(hù)理后自護(hù)能力比較 n=50，±s，分

表3 兩組護(hù)理前和護(hù)理后自護(hù)能力比較 n=50，±s，分

組別 自我概念 健康知識(shí) 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 2.05±0.583.40±0.22 2.14±0.613.57±0.18 1.88±0.523.27±0.30 1.79±0.493.36±0.29對(duì)照組 2.23±0.643.01±0.56 2.20±0.703.14±0.36 1.94±0.542.74±0.42 1.81±0.502.88±0.36 t值 1.488 4.629 0.461 7.629 0.572 7.333 0.204 7.415 P值 0.140 0.001 0.645 0.001 0.569 0.001 0.839 0.001

組別 生理功能 健康狀況 社會(huì)功能 情感職能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組62.03±4.7891.79±1.2565.48±4.3090.44±1.0366.39±5.1192.34±1.2764.48±4.5593.24±1.01對(duì)照組62.45±4.2583.64±2.1165.90±4.1582.91±1.8666.01±5.6784.59±2.3564.31±4.0885.22±2.06 t值 0.445 22.539 0.477 24.020 0.338 19.678 0.189 23.709 P值 0.657 0.001 0.635 0.001 0.736 0.001 0.851 0.001

2.3 SF-36評(píng)分

護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組生理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，我國(guó)白血病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)有貧血、感染、出血等，若不及時(shí)采

表4 兩組護(hù)理前和護(hù)理后SF-36評(píng)分比較n=50，±s，分取治療措施，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［10］。目前，臨床針對(duì)Burkitt’s淋巴瘤/白血病多采取化療進(jìn)行治療，但因疾病、治療等方面因素，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性差，治療難以達(dá)到令人滿意的效果。因此在Burkitt’s淋巴瘤/白血病患者化療期間應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以提升患者治療依從性，提高治療效果［11］。

Burkitt’s淋巴瘤/白血病治療以患者身心健康為基礎(chǔ)，隨意調(diào)整化療藥物劑量和化療間隔期均會(huì)嚴(yán)重影響治療療效。臨床既往選擇的常規(guī)護(hù)理中，僅通過口頭宣教方式進(jìn)行干預(yù)，并無針對(duì)性，且效果并不顯著，甚至可能延長(zhǎng)治療周期，導(dǎo)致預(yù)后較差［12-13］。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)護(hù)理可為出院患者提供持續(xù)性的護(hù)理與指導(dǎo)，有效緩解病情惡化［14］。其主要是將延續(xù)性思維方式作為基礎(chǔ)，對(duì)患者開展針對(duì)性院外護(hù)理指導(dǎo)，成為院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，具備一定有效性、個(gè)性化、整體性，最終觀察患者持續(xù)性病情改變、飲食習(xí)慣、遵醫(yī)行為與生活習(xí)慣等，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并針對(duì)患者治療期間的問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理與指導(dǎo)，同時(shí)幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，提升患者與家屬配合治療的依從性，使其保持積極態(tài)度面對(duì)疾病［15］。本研究探討了不同護(hù)理對(duì)利妥昔單抗聯(lián)合短療程、高強(qiáng)度化療治療Burkitt’s淋巴瘤/白血病效果的影響，結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組HAMD評(píng)分和HAHA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組生理功能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示延續(xù)護(hù)理可穩(wěn)定患者情緒，提升自我管理能力，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理與治療，進(jìn)一步提升患者健康狀況。分析原因：在延續(xù)護(hù)理中定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，與患者建立有效溝通，提供針對(duì)性健康教育，告知白血病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，提升患者認(rèn)知能力的同時(shí)，增強(qiáng)其自我管理能力，提升患者與家屬的信心，進(jìn)而保障患者預(yù)后，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，在利妥昔單抗聯(lián)合短療程、高強(qiáng)度化療基礎(chǔ)上，延續(xù)護(hù)理能提升Burkitt’s淋巴瘤/白血病患者自護(hù)能力，緩解患者負(fù)面情緒，提升健康狀況，保障化療如期進(jìn)行。延續(xù)護(hù)理突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，讓患者真正感受到了護(hù)理在疾病康復(fù)中的重要作用，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。