肖君琳，陳逴凡，熊述清，裴悅，梁家芬，禤國維，李紅毅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，廣州 510095；3.廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣州 510120）

牡蠣（文章特指生牡蠣，為方便表述，以下將簡稱為“牡蠣”），味咸，性微寒。可入肝、膽、腎三經(jīng)。此藥首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》之中，被列為上品，謂可“主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)”。《本草綱目》言其可“化痰軟堅(jiān)，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下，赤白濁，消疝瘕積塊，癭疾結(jié)核”。具有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀、制酸止痛、軟堅(jiān)散結(jié)等功效。禤國維教授是第二屆國醫(yī)大師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，從事皮膚科相關(guān)臨床、教育、科研50余年。臨床中禤教授常應(yīng)用牡蠣及其藥對(duì)治療多種皮膚科疾病，并提出獨(dú)到見解。筆者有幸臨其左右，收獲良多，遂總結(jié)老師經(jīng)驗(yàn)，以供同道參考。

1 牡蠣的治療作用

禤國維教授在臨床中使用牡蠣治療常見的皮膚科疾患，比如神經(jīng)性皮炎、夏季皮炎；或因各種原因引起的臨床上未見明顯原發(fā)性皮膚損害，但見抓痕、血痂、肥厚、苔蘚樣變、瘙癢難耐的瘙癢癥等。禤教授認(rèn)為對(duì)于此類疾病，止癢是治病的關(guān)鍵，而文獻(xiàn)報(bào)道[1]牡蠣具有類似葡萄糖酸鈣抗過敏反應(yīng)的作用，因此禤教授常在辨證基礎(chǔ)上加入牡蠣潛鎮(zhèn)止癢安神。由于牡蠣具有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消痰之功，因此對(duì)于囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、硬紅斑、瘰疬痰核患者，禤教授也會(huì)在方中加入此藥，以散氣結(jié)痰郁。

此外，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載牡蠣可治“驚恚怒氣”，久服“殺邪鬼”，《本草崇原》也載：“牡蠣南生東向，得水中之生陽，達(dá)春生之木氣，則驚恚怒氣可治矣?！苯形鲄R通大家張錫純[2]認(rèn)為驚出于膽，怒出于肝，而牡蠣性寒味咸與五行之水相同，滋水涵木，則肝膽得養(yǎng)。禤教授從中受到啟發(fā)，對(duì)于臨床上部分銀屑病、濕疹、特應(yīng)性皮炎患者，倘若見病程日久，皮損反復(fù)發(fā)作，患者飽經(jīng)困擾而出現(xiàn)煩躁焦慮情緒者，禤教授認(rèn)為均可在處方中加入牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，改善患者情緒，促進(jìn)疾病向愈。

2 牡蠣及其藥對(duì)的治療作用

2.1 牡蠣配麻黃 治療蕁麻疹。麻黃辛溫、微苦，入肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒、宣肺平喘、利水消腫之效，被譽(yù)為“傷寒解肌第一藥”，既可發(fā)散在表之風(fēng)寒，起到解表達(dá)邪的作用，又可祛風(fēng)行氣利水，減緩肌膚組織間隙之腫脹；而牡蠣咸寒，質(zhì)地重墜，作用驅(qū)下，既可鎮(zhèn)靜安神止癢，又可合嶺南之地氣候濕熱所致常居于此地之人肌腠疏松、陽氣容易上浮的特性，此時(shí)運(yùn)用牡蠣收斂的特性，可防麻黃辛溫宣透太過，使上浮之陽氣沉潛。兩藥相合，共奏疏風(fēng)解表透邪，斂陰安神止癢之效?？捎糜谥委熉允n麻疹患者，見病程日久，肌膚不榮，腠理疏松，風(fēng)寒之邪外襲，患者全身多處可見淡紅或白色風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，瘙癢劇烈或微癢，遇寒、吹風(fēng)或接觸冷水后風(fēng)團(tuán)瘙癢加重之癥?，F(xiàn)代藥理研究表明[3]，牡蠣含有大量碳酸鈣及磷酸鈣等多種鈣鹽，被譽(yù)為“活性鈣沖劑”，入藥服用后可被機(jī)體消化吸收為可溶性鈣酸鹽，從而增加血清鈣濃度，達(dá)到降低血管通透性、抗炎抗過敏的作用。

2.2 牡蠣配玄參 調(diào)養(yǎng)白癜風(fēng)。牡蠣配伍玄參乃從《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸中化裁而出，消瘰丸本用于治療肝腎虧虛于下，肝火郁結(jié)于上，日久煉液為痰使瘰疬發(fā)于項(xiàng)側(cè)。玄參色黑，可補(bǔ)腎滋陰、活血化瘀；牡蠣色白，可平肝潛陽，疏理肝之郁滯氣機(jī)。本藥對(duì)中保留了育陰清熱的玄參和滋陰潛陽的牡蠣，兩藥相合，調(diào)補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)腎中陰血之余，金水相生，又可清肅肺金以鎮(zhèn)之，共奏驅(qū)散在外之邪風(fēng)，調(diào)和在內(nèi)之氣血之功，正如趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中云：“世人皆曰金生水，而余獨(dú)曰水生金。”除此之外，牡蠣配伍玄參，一白一黑，黑白藥物配對(duì)，取象比類，具有調(diào)理陰陽平衡之功。在長期臨床實(shí)踐中，禤教授發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者皮損邊緣色素加深或皮損內(nèi)散在色素島，現(xiàn)代皮膚鏡下也可見皮損內(nèi)毛囊周圍色素殘留，提示白癜風(fēng)的病機(jī)涉及色素細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)紊亂，從顏色上看屬于膚色的黑白失調(diào)，從中醫(yī)上看屬于人體的陰陽失衡。因此，在臨床上，禤教授常將此藥對(duì)配伍其他黑白藥物，如墨旱蓮、烏豆衣、白芍、白蒺藜等，使得方中藥物兩兩組合，寓藥物之黑白平衡以調(diào)整人體皮膚黏膜之色素平衡治療本病?，F(xiàn)代研究也表明[4]，牡蠣中含銅量較高，可與絡(luò)氨酸酶結(jié)合促進(jìn)黑色素合成。此外牡蠣中還含有鋅、鐵、錳等大量微量元素，可改善白癜風(fēng)患者體內(nèi)微量元素相對(duì)缺乏的狀態(tài)[5]。

2.3 牡蠣配白蒺藜 改善斑禿。白蒺藜味苦、辛，歸肝經(jīng)，可疏肝解郁、養(yǎng)血祛風(fēng)，牡蠣又可鎮(zhèn)肝安神，兩藥配合合肝臟體陰而用陽之性。禤教授常將兩藥用于斑禿患者中。一是因?yàn)槎P教授在其臨床中總結(jié)道斑禿成因?yàn)楦文I不足，腎主骨生髓、其華在發(fā)，肝藏血、生血?dú)猓夜锉就?，腎中之精與肝中之血互滋互用，開闔有度，且發(fā)為血之余，發(fā)之營養(yǎng)賴肝腎之精血所生，若精血充盛，則毛發(fā)生長旺盛；反之，若腎精虧竭、肝失藏血，兩者不相滋，藏泄無度，則精血虛損，毛發(fā)失養(yǎng)，發(fā)枯脫落。其二是由于斑禿容易反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)全頭及全身毛發(fā)脫落表現(xiàn)，患者容易出現(xiàn)憂思憤懣郁于胸中，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)疏泄失司，精血不得舒布，毛發(fā)失去榮養(yǎng)，加重或誘發(fā)本病的出現(xiàn)。對(duì)此，禤教授在錢乙六味地黃丸基礎(chǔ)上加減化裁治療各型斑禿的基本方（熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、松針、蒲公英、白蒺藜、牡蠣等）。方中，熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉6味藥，三補(bǔ)三泄，補(bǔ)而不膩，滋而不燥，可補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)精血；松針、蒲公英兩藥為禤教授治療脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)用藥，松針因形似毛發(fā)取象比類常應(yīng)用于各種脫發(fā)疾病當(dāng)中；白蒺藜、牡蠣兩藥針對(duì)疾病之風(fēng)火所設(shè)，因本病患者常于忽然之間出現(xiàn)頭部片狀脫落，《諸病源候論》中認(rèn)為“人有風(fēng)邪在于頭”，《外科正宗》中認(rèn)為“此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然”，因此常用白蒺藜以祛風(fēng)止癢，牡蠣如《名醫(yī)別錄》所云：“主除留熱在關(guān)節(jié)榮衛(wèi)，虛熱去來不定?！笨勺剃帩撽枺乖谕庵摕釟w于腎，兩藥相合，使外風(fēng)得疏，內(nèi)火得降，氣機(jī)得調(diào)；此外，白蒺藜入肝經(jīng)，而牡蠣又可重鎮(zhèn)平肝，兩藥相合可安神解郁，改善本病患者緊張、焦慮、抑郁等情緒。全方共奏補(bǔ)虛填精之要，使本虛得補(bǔ)，精得密攝，精血得滋，毛發(fā)得生。

3 典型病案

患者男性，17歲。2019年9月9日初診。

主訴：發(fā)現(xiàn)胸前區(qū)色素減退斑5年余，加重1個(gè)月。

病史：5年前胸前區(qū)出現(xiàn)色素減退斑，既往曾于外院接受常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，具體不詳，療效欠佳。近1月外出游玩日曬后皮疹加重，范圍較前擴(kuò)展，遂至本科門診就診。癥見胸前區(qū)瓷白色色素減退斑，白斑范圍上至雙側(cè)鎖骨，下至胸骨柄，大致呈“Y”字狀對(duì)稱性分布，邊界欠清，偶有少許瘙癢，余無特殊不適，納可，眠欠佳，情緒緊張，小便可，大便偏黏，舌淡、苔白微膩，脈弦。

輔助檢查：伍德燈下可見皮損顏色呈白色，邊界欠清。皮膚鏡下可見皮損區(qū)域呈白色背景，毛囊周圍可見色素殘留，線狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。

西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)；中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)，肝腎不足型；治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血。予禤教授自擬方加減。

處方：菟絲子20 g，白蒺藜15 g，玄參15 g，白芍15 g，牡丹皮 15 g，牡蠣 20 g（先煎），烏梅 15 g，白鮮皮 15 g，烏豆衣 20 g，香薷 15 g，甘草 10 g，白芷10 g，絲瓜絡(luò)15 g，墨旱蓮20 g，浮萍15 g。每日1劑，水煎，早、晚溫服。同時(shí)囑患者注意休息，精神放松；忌暴曬；多食黑米、黑芝麻、核桃、黑豆、烏魚、烏雞等食品。

2診（2019年10月13日）：無新發(fā)白斑，瘙癢較前好轉(zhuǎn)，晨起偶有咯痰，痰黃質(zhì)黏，無明顯咽癢咳嗽，納可，眠較前改善，二便調(diào)。上方改白鮮皮為浙貝母15 g，改牡丹皮為丹參15 g（后下）。同時(shí)局部配合火針、家用308 nm準(zhǔn)分子激光治療。

3診（2019年11月28日）：白斑內(nèi)可見色素形成，無明顯瘙癢不適，顏面部散在粉刺、丘疹，納眠可，二便調(diào)。上藥丹參加至20 g后下，改浙貝母為蒲公英20 g，改烏豆衣為女貞子15 g。見圖1。

圖1 治療2個(gè)月癥狀Fig.1 Symptoms of 2 months treatment

4診（2020年1月10日）：白斑范圍較前縮小，余處無新發(fā)色素減退斑，顏面部粉刺、丘疹好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔薄白、根部微膩，脈弦。上方改絲瓜絡(luò)為白術(shù)10 g，改浮萍為芡實(shí)30 g，加予桂枝10 g。后定期每月復(fù)診1次鞏固治療；配合火針治療半年，可見胸前區(qū)白斑范圍較前縮小，其內(nèi)可見散在色素島形成；治療2年，胸前大片白斑基本消退，期間皮疹狀況穩(wěn)定，病情無反復(fù)或加重。見圖2、圖3。

圖2 治療6個(gè)月癥狀Fig.2 Symptoms of 6 months treatment

圖3 治療2年癥狀Fig.3 Symptoms of 2 years treatment

按語：牡蠣尤適用于白癜風(fēng)伴有睡眠障礙、情緒緊張患者。禤教授臨床上常用自擬方加減治療本病，選藥以黑白配對(duì)以達(dá)到陰陽平衡。方中，白芷、浮萍、烏豆衣可祛內(nèi)外之風(fēng)；墨旱蓮、菟絲子補(bǔ)腎固精兼以養(yǎng)肝；白蒺藜、白芍、烏梅平肝疏肝；白鮮皮、香薷化濕止癢；玄參、牡丹皮涼血活血；絲瓜絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)；牡蠣重鎮(zhèn)安神；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、理血活血之功。2診時(shí)患者瘙癢癥狀改善，皮疹無進(jìn)行性擴(kuò)大，遂在原方上改予丹參活血化瘀，配合火針治療改善白斑情況，患者訴少許黃痰遂予浙貝母清熱化痰。3診時(shí)患者病情好轉(zhuǎn)，但面部可見新發(fā)痤瘡樣皮疹，遂予丹參加量后下，并于女貞子、蒲公英以清熱消腫，補(bǔ)益腎陰。4診時(shí)患者皮疹明顯好轉(zhuǎn)，遂予桂枝、白術(shù)、芡實(shí)健脾益氣，增強(qiáng)脾氣健運(yùn)，促進(jìn)藥效發(fā)揮。結(jié)合本病治療時(shí)間往往較長，禤教授建議患者起效后繼續(xù)服藥鞏固治療，待皮疹完全消退后，可改與中成藥口服鞏固療效。

4 結(jié)論

《素問·寶命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽。”禤教授認(rèn)為皮膚病雖發(fā)于外，但追究其病因仍是由于體內(nèi)陰陽氣血失衡、臟腑機(jī)能活動(dòng)失調(diào)所致，因此提出“平調(diào)陰陽乃治病之宗”?？v觀臨床上多種疑難皮膚疾患，腎虛乃諸臟之虞的核心。牡蠣一藥入腎經(jīng)，可作用于腎—皮膚系統(tǒng)，因其具有鎮(zhèn)靜潛陽、止癢安神、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，配伍其他藥物后可應(yīng)用于各種皮膚病的治療。禤教授臨床上將牡蠣及藥對(duì)用于以下幾4個(gè)方面：1）牡蠣本身具有止驚恚怒氣作用，可改善神經(jīng)性皮炎、夏季皮炎、瘙癢癥等多種瘙癢劇烈的疾患。2）牡蠣配伍麻黃可疏風(fēng)止癢，用于治療蕁麻疹、濕疹等過敏性疾病。3）牡蠣配伍玄參，黑白配對(duì)，治療色素脫失性疾患。4）牡蠣配伍白蒺藜具有疏肝平肝之效，改善斑禿患者情緒。

禤教授平素勤思勤學(xué)，汲取各家之長，并在五十余年的皮膚科臨床中累積了大量經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)不忘結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，極大地拓寬了牡蠣的臨床應(yīng)用，把牡蠣及其藥對(duì)用于治療各種皮科疾病，不僅反映了禤教授運(yùn)用補(bǔ)腎法治療皮膚病的學(xué)術(shù)思想，也是禤教授常教育學(xué)生診療應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的具體體現(xiàn)。