胡紅燕 沈玉 李秋爽 陳超 項亞琴 王曉樂

新冠肺炎疫情在我國已取得有效控制，但病毒變異快、傳播性增強，外防輸入壓力依然很大。對醫(yī)護人員的有效管理是新冠肺炎疫情后續(xù)常態(tài)化防控工作開展的關(guān)鍵之一，若醫(yī)護人員出現(xiàn)不良情緒，醫(yī)療救治工作會受到一定影響[1]。門診防疫護士工作環(huán)境相對惡劣，每天需要做大量的疫情篩查工作，時常發(fā)生溝通沖突，甚至有被暴力威脅的風(fēng)險，因此防疫護士常面臨較大的身心壓力。目前多數(shù)研究聚焦在疫情暴發(fā)期防疫人員的心理狀況，對于疫情常態(tài)化防控時期門診防疫護士的心理狀況相關(guān)研究較少。針對不良情緒的干預(yù)措施，常用的中醫(yī)方法包括中醫(yī)芳香療法、五行音樂療法、穴位按摩、耳穴壓豆等，常用的西醫(yī)方法主要以正念冥想為主[2-4]。這些措施對于改善護士不良情緒均有一定的積極作用，但效果孰強孰弱尚無統(tǒng)一說法?；诖耍狙芯恳孕鹿诜窝滓咔槌B(tài)化防控時期三甲醫(yī)院門診防疫護士為研究對象，比較正念冥想聯(lián)合中醫(yī)香療與兩者單獨應(yīng)用對其不良情緒的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年11月至2021年7月浙江省中醫(yī)院（93例）、浙江省新華醫(yī)院（9例）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（5例）、杭州市西溪醫(yī)院（13例）共120例門診防疫護士為研究對象，均為女性，文化程度均在大專及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女；（2）明確精油過敏者；（3）有其他軀體疾病引起的睡眠情緒問題者。采用隨機數(shù)字表法將護士分為正念冥想組、中醫(yī)香療組、中醫(yī)香療+正念冥想組，各40例。正念冥想組年齡23～46（33.9±6.2）歲，中醫(yī)香療組年齡22～48（34.1±6.5）歲，中醫(yī)香療+正念冥想組年齡23～48（33.8±6.1）歲，3組護士年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 干預(yù)開始前，研究團隊初步調(diào)查了解門診防疫護士的心理狀態(tài)、面對日常及防疫工作壓力情況、不良情緒、睡眠狀況。（1）正態(tài)冥想組護士采用正念冥想法干預(yù)，具體如下：護士前期接受冥想相關(guān)講座和練習(xí)，內(nèi)容見表1。要求護士在安靜的休息室，先閉眼5 min，在冥想指導(dǎo)語引導(dǎo)下進行冥想，5次/周，2周1個療程，連續(xù)2個療程。（2）中醫(yī)香療組護士采用中醫(yī)香療法干預(yù)，具體如下：將單方精油依蘭、佛手柑、乳香、基礎(chǔ)油以1∶1∶1∶10的比例配置在精油專用分裝瓶內(nèi)；護士在研究團隊的指導(dǎo)下掌握內(nèi)關(guān)、太陽穴、神門穴的定位及拇指按揉方法；護士舒適靜臥，全身放松，每個穴位各涂抹1滴復(fù)方精油，用拇指指腹按揉各穴位1 min，每晚1次，2周為1個療程，連續(xù)2個療程。（3）中醫(yī)香療+正念冥想組采用中醫(yī)香療聯(lián)合正念冥想干預(yù)法，護士每晚睡前將芳香精油滴于相應(yīng)穴位，每穴按揉1 min，配合正念冥想，5次/周，2周為1個療程，連續(xù)2個療程。

表1 冥想相關(guān)的講座和練習(xí)內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburg sleep quality index,PSQI）評分 反映睡眠質(zhì)量[5]，分別在護士干預(yù)前、干預(yù)4周后評估。PSQI量表由7個因子組成，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個因子按0～3分計分，總分0～21分，總分越高提示失眠程度越嚴(yán)重。

1.3.2 癥狀自評量表（symptom checklist 90,SCL-90）評分 反映心理健康狀況[6]，分別在護士干預(yù)前、干預(yù)4周后評估。SCL-90量表由90個條目組成，共10個因子，分別是軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加因子。每個條目按1～5分計分，1分表示無此癥狀，2分表示癥狀較輕，3分表示癥狀中度，4分表示癥狀偏重，5分表示癥狀嚴(yán)重。90個條目得分之和為總分，總分越高，說明心理健康總體水平越低。

1.3.3 心理健康自評問卷（self-reporting questionaire 20,SRQ-20）評分 反映心理疾患[7]，分別在護士干預(yù)前、干預(yù)4周后評估。SRQ-20問卷共20個條目，用以測量過去1個月內(nèi)存在的癥狀。“是”表示癥狀存在，記1分；“否”表示癥狀不存在，記0分。評分≥7分說明需要心理危機援助，＞15分則提示需要給予專業(yè)心理輔導(dǎo)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組護士干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，3組護士PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，3組護士PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且中醫(yī)香療+正念冥想組低于正念冥想組、中醫(yī)香療組（均P＜0.05）。見表2。

表2 3組護士干預(yù)前后PSQI評分比較（分）

2.2 3組護士干預(yù)前后SCL-90評分比較 干預(yù)前，3組護士SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，3組護士SCL-90評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且中醫(yī)香療+正念冥想組低于正念冥想組、中醫(yī)香療組（均P＜0.05），見表3。

表3 3組護士干預(yù)前后SCL-90評分比較（分）

2.3 3組護士干預(yù)前后SRQ-20評分比較 干預(yù)前，3組護士SRQ-20評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，3組護士SRQ-20評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且中醫(yī)香療+正念冥想組低于正念冥想組、中醫(yī)香療組（均P＜0.05），見表4。

表4 3組護士干預(yù)前后SRQ-20評分比較（分）

3 討論

門診防疫護士作為三甲醫(yī)院疫情防控的第一道關(guān)口，不僅要做好日常工作，還要對每例就診患者進行疫情篩查。由于三甲醫(yī)院門診患者流量大、患者的不理解及抱怨等因素，門診防疫護士容易產(chǎn)生不良情緒。因此對門診防疫護士進行科學(xué)、有效的心理干預(yù)以減輕不良情緒是有必要的。

正念冥想是一組以正念技術(shù)為核心的冥想練習(xí)方法，正念冥想訓(xùn)練強調(diào)全身心地活在當(dāng)下，關(guān)注此時此刻的體驗，是一種自由開放的意識關(guān)注過程，倡導(dǎo)以開放接受的態(tài)度主動關(guān)注痛苦體驗。睡前正念冥想練習(xí)，能讓護士感到安定，注意力逐漸集中至呼吸，不易受到各種紛亂想法的影響，使身體不適感得到消減，可以顯著提高睡眠質(zhì)量。劉立華等[8]發(fā)現(xiàn)正念減壓技術(shù)可以降低焦慮、抑郁情緒，有效提升個體的心理幸福感水平。Engen等[9]研究表明，長期冥想有利于改善個體的社會情感網(wǎng)絡(luò)，可有效增強個體的積極心理。但單純正念冥想也存在不足之處，比如在訓(xùn)練初期，受試者可能會比較不容易進入冥想狀態(tài)，且需要較長時間的正念冥想才能達到干預(yù)效果。

中醫(yī)香療采用自然植物中提取芳香精華通過熏香吸入、按摩以及沐浴等方式促進患者身心健康，常作為替代療法或者補充療法用于各種疾病伴隨疼痛、惡心、嘔吐、失眠、焦慮、抑郁等癥狀患者中，對緩解癥狀和負性情緒具有良好療效[10]。精油通過按摩可以滲透至穴位及皮膚內(nèi)，其直接作用于大腦神經(jīng)可以起到有效緩解負性情緒的作用[11]。但中醫(yī)香療也存在其不足之處，需要通過芳香物質(zhì)這一媒介，且具有時效性，且單用治療焦慮、失眠等其遠期效果有待進一步研究。

本研究結(jié)果顯示，門診防疫護士干預(yù)4周后，中醫(yī)香療+正念冥想組PSQI、SCL-90、SRQ-20評分均低于正念冥想組、中醫(yī)香療組。這提示中醫(yī)香療聯(lián)合正念冥想能更有效緩解門診防疫護士不良情緒，提升工作質(zhì)量。中醫(yī)香療中使用的芳香精油具有緩解緊張、焦慮情緒、安神助眠等療效，其中依蘭精油具有催眠鎮(zhèn)靜、抗氧化、降血壓和解痙作用[12]；佛手柑精油具有緩解情緒、安神、助睡眠的功效[13]；乳香精油具有抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[14]。同時配合所選的穴位按揉方法具有安神定志之功效，其中內(nèi)關(guān)穴歸屬手厥陰心包經(jīng)，為心包經(jīng)聯(lián)絡(luò)于三焦經(jīng)之絡(luò)穴，具有寧心安神，寬胸理氣之效[15]；太陽穴可安神定志，再配內(nèi)關(guān)、神門可寬胸理氣，安神益智，諸穴合用起到安神益腦，平肝降火之功效[16]。而門診防疫護士睡前正念冥想，注意力集中至呼吸，使身體不適感得到消減、轉(zhuǎn)移，而這一過程亦可使患者處于安靜、平和的狀態(tài)，降低焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，提升個體的總體幸福指數(shù)。

綜上所述，對于護士不良情緒的干預(yù)，不管是中醫(yī)香療還是正念冥想，都有一定的效果，但也都存在不足之處；將中醫(yī)香療與正念冥想聯(lián)合使用，體現(xiàn)了中醫(yī)理論與西醫(yī)技術(shù)的互相融合與借鑒。中醫(yī)香療的應(yīng)用正好能彌補正念冥想在訓(xùn)練初期不能快速進入狀態(tài)這一不足，正念冥想的療效也正好彌補中醫(yī)香療時效性這一短板，兩者相輔相成，可達到事半功倍之效。