笪 俊 ，唐 超 ，劉小艷 ，陳 琳 ，楊明瑩

（1）西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科;2）護(hù)理部，四川 瀘州 646000;3）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，云南 昆明 650101）

近年來，國(guó)家越來越重視?？谱o(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》提出要逐步建立完善?？谱o(hù)士管理制度，不斷提高?？谱o(hù)理水平[1]。骨科?？谱o(hù)士再認(rèn)證通過考核?？谱o(hù)士能力，是促進(jìn)骨科?？谱o(hù)士專業(yè)能力發(fā)展的重要措施[2-5]。而在國(guó)內(nèi)，由于多數(shù)城市欠缺骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證體系，骨科?？谱o(hù)士取得合格證書之后即具備終身資格，不利于骨科?？谱o(hù)理水平的提升[6-7]。因此，建立骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系對(duì)于促使骨科?？谱o(hù)士持續(xù)學(xué)習(xí)，提升骨科專業(yè)護(hù)理人才質(zhì)量，促進(jìn)骨科護(hù)理專業(yè)發(fā)展具有重要意義[8]。本研究旨在構(gòu)建骨科專科護(hù)士資格再認(rèn)證管理體系，為骨科專科護(hù)士再認(rèn)證提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立課題組

課題組共5 名成員，均從事骨科護(hù)理、護(hù)理管理等相關(guān)工作，能熟練使用德爾菲法。其中：高級(jí)職稱3 名，中級(jí)職稱1 名，初級(jí)職稱1 名；學(xué)歷：研究生1 名，本科4 名。課題組成員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱，進(jìn)行專家訪談，擬定函詢條目，使用德爾菲法函詢專家，并函詢數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。

1.2 初步擬定骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系指標(biāo)

1.2.1 文獻(xiàn)查閱課題組全面檢索關(guān)于骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證的相關(guān)指標(biāo)。檢索數(shù)據(jù)庫包括Pubmed、Web of science、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞為“骨科、專科護(hù)士、專業(yè)護(hù)士、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、崗位管理、核心能力、培訓(xùn)、認(rèn)證、再認(rèn)證”；英文檢索詞為“orthopedics/professional nurse/nurising specialist/advanced practice nurse/personnel administration/core competence/training/certification/recertification”。在文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)上，經(jīng)過課題組多次討論后，擬從理論考核、實(shí)踐考核、繼續(xù)教育3 方面進(jìn)行再認(rèn)證。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談為進(jìn)一步完善骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系指標(biāo)，本研究對(duì)6 名來自骨科臨床護(hù)理、護(hù)理管理、骨科醫(yī)療的專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談結(jié)束，經(jīng)課題組對(duì)訪談信息進(jìn)行分析、提煉并多次討論后，修改部分條目，增加“專業(yè)發(fā)展能力”和“資格注銷情況”兩部分內(nèi)容。初步形成骨科專科護(hù)士資格再認(rèn)證管理體系。主要訪談內(nèi)容包括：（1）貴院對(duì)骨科專科護(hù)士有哪些管理方案？（2）貴院對(duì)已獲得資格證書的骨科?？谱o(hù)士是否有再認(rèn)證考核？（3）前期通過文獻(xiàn)檢索等，已整理了骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證內(nèi)容，您認(rèn)為是否全面？（4）您認(rèn)為還需補(bǔ)充哪些骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證內(nèi)容?

1.3 實(shí)施德爾菲專家函詢

本研究采用德爾菲法[9-10]，通過征詢各專家對(duì)骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系的意見并逐步修改與完善，直至專家意見趨于一致為止。

1.3.1 編制德爾菲專家函詢問卷函詢問卷主要包括3 部分。（1）研究背景及指導(dǎo)語：簡(jiǎn)要說明本研究目的、內(nèi)容與問卷填寫方法等；（2）專家基本情況調(diào)查；（3）骨科專科護(hù)士資格再認(rèn)證管理體系函詢表，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法[9-10]對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分（從“不重要”到“很重要”分別賦值1～5 分），同時(shí)設(shè)意見欄可供專家填寫相關(guān)修改意見；（4）專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度與判斷依據(jù)。對(duì)內(nèi)容的熟悉分為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉，分別賦值0.9、0.7、0.5、0.3、0.1。判斷依據(jù)以“大、中、小”三個(gè)級(jí)別對(duì)應(yīng)評(píng)分，包括理論分析（0.3、0.2、0.1）、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（0.5、0.4、0.3）、參考相關(guān)資料（0.1、0.1、0.1）、個(gè)人主觀感受（0.1、0.1、0.1）。

1.3.2 確定德爾菲函詢專家選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事骨科護(hù)理或醫(yī)療、護(hù)理教育或管理工作10 a 以上；（2）具有本科及以上學(xué)歷；副高及以上職稱；（3）熟悉本研究領(lǐng)域，具有較高的積極性；（4）自愿參加本研究。

本研究最終邀請(qǐng)德爾菲法函詢專家共20 名，其中碩士及以上學(xué)歷5 名，本科15 名；專職從事骨科專業(yè)臨床專家8 名，護(hù)理教育專家4 名，護(hù)理管理專家8 名。專家年齡為（49.65+±5.19）歲，工作年限（28.38±5.54）a。函詢專家一般資料見表1。

表1 函詢專家一般資料Tab.1 General information of experts

1.3.3 實(shí)施德爾菲專家函詢于2021 年6 月至8 月，通過現(xiàn)場(chǎng)與電子郵件的方式發(fā)放與回收問卷，每輪函詢專家均在2 周內(nèi)通過回復(fù)?？偨Y(jié)分析第一輪函詢結(jié)果與專家意見，對(duì)原有條目進(jìn)行修改、刪減和增加，形成第二輪專家函詢。本研究條目需同時(shí)滿足：（1）條目得分均數(shù) ＞ 3.50；（2）認(rèn)可率（Cj） ＞ 50%；（3）變異系數(shù)（CV） ＜ 0.25。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 軟件整理與分析數(shù)據(jù)。專家一般資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。專家積極性使用問卷回收率表示，專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，專家協(xié)調(diào)程度通過變異系數(shù)（Cv）與肯德爾和諧系數(shù)W 表示。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家積極性

2 輪函詢分別發(fā)放函詢問卷20 份，有效回收率為100%。第一輪共有19 位專家提出意見；第二輪共有2 位專家提出意見。說明本研究中專家積極性較高。

2.2 函詢專家權(quán)威程度

專家的權(quán)威程度（Cr）依據(jù)專家判斷系數(shù)（Ca）與熟悉程度系數(shù)（Cs）計(jì)算。兩輪函詢中，Cr 為0.93，權(quán)威程度 ＞ 0.7，說明本研究專家的可信度較高。

2.3 函詢專家集中與協(xié)調(diào)程度

用變異系數(shù)（CV）表示專家意見的集中程度，CV 越小代表集中程度越高。兩輪函詢中，CV 分別波動(dòng)在 0.08～0.54，0.00～0.11。用肯德爾和諧系數(shù)W 表示專家的協(xié)調(diào)程度。本研究中，2 輪函詢中，整體指標(biāo)W 值分別為0.46、0.49（P＜ 0.01），見表2。

表2 函詢專家協(xié)調(diào)程度Tab.2 Expert coordination degree

2.4 函詢結(jié)果

第一輪函詢后，根據(jù)專家意見結(jié)合條目納入指標(biāo)，經(jīng)課題組成員討論，增加二級(jí)條目1 項(xiàng)，包括“連續(xù)認(rèn)證2 次后免認(rèn)證”；刪除二級(jí)條目1 項(xiàng)，四級(jí)條目3 項(xiàng)，包括“證書簽發(fā)機(jī)構(gòu)”、“護(hù)理溝通”、“護(hù)理文書”、“護(hù)理倫理”；修改二級(jí)條目4 項(xiàng)，包括“理論考試：（1）40%；（2）30%；（3）20%；（4）10%”修改為“理論考試：30%；”，“實(shí)踐考核：（1）40%；（2）30%；（3）20%；（4）10%”修改為“實(shí)踐考核：40%；”，“繼續(xù)教育：（1）40%；（2）30%；（3）20%；（4）10%”修改為“繼續(xù)教育：20%；”，“專業(yè)發(fā)展能力：（1）40%；（2）30%；（3）20%；（4）10%”修改為“專業(yè)發(fā)展能力：10%；”，“資格注銷情況：滿足其一”修改為“資格免認(rèn)證及注銷情況：注銷滿足其一”；合并三級(jí)條目7 項(xiàng)，包括將“功能鍛煉”、“疼痛管理”、“心理護(hù)理”、“營(yíng)養(yǎng)支持”、“麻醉后管理”、“胃腸道管理”、“術(shù)中管理”。合并為“骨科圍手術(shù)期管理”。

第二輪函詢后修改二級(jí)條目1 項(xiàng)，將“連續(xù)認(rèn)證2 次后免認(rèn)證”修改為“連續(xù)認(rèn)證2 次，晉升為高級(jí)?？谱o(hù)士后免認(rèn)證”。最終構(gòu)建骨科專科護(hù)士資格再認(rèn)證管理體系，包括再認(rèn)證期限、再認(rèn)證申請(qǐng)時(shí)間、再認(rèn)證機(jī)構(gòu)、再認(rèn)證考試時(shí)間安排、再認(rèn)證考試地點(diǎn)安排、再認(rèn)證內(nèi)容、認(rèn)證內(nèi)容占比、合格率、資格免認(rèn)證及注銷情況9 項(xiàng)一級(jí)條目，理論考試、實(shí)踐考核、繼續(xù)教育、專業(yè)發(fā)展能力等18 項(xiàng)二級(jí)條目，9 項(xiàng)三級(jí)條目，10項(xiàng)四級(jí)條目，見表3。

表3 骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系（±s）Tab.3 Orthopedic specialist nurse qualification recertification management system （±s）

表3 骨科專科護(hù)士資格再認(rèn)證管理體系（±s）Tab.3 Orthopedic specialist nurse qualification recertification management system （±s）

3 討論

3.1 建立骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系的重要性

近年來，我國(guó)?？谱o(hù)士隊(duì)伍逐漸壯大。從國(guó)家層面到各省市，都在積極成立骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，創(chuàng)新培訓(xùn)與考核方案[11-12]。但國(guó)內(nèi)目前骨科?？谱o(hù)士存在“重培養(yǎng)、輕使用”的現(xiàn)狀[13]。樊曉奇等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨科?？谱o(hù)士的管理制度仍有待完善。再認(rèn)證可以不斷促進(jìn)骨科專科護(hù)士專業(yè)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)發(fā)展，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。蘇曼曼等[15]調(diào)查后建議，應(yīng)注重骨科?？谱o(hù)士結(jié)業(yè)后再認(rèn)證。因此，本研究在文獻(xiàn)查閱、專家函詢的基礎(chǔ)上，科學(xué)地構(gòu)建了骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系，對(duì)提升?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)能力，規(guī)范骨科?？谱o(hù)士管理，促進(jìn)骨科?？谱o(hù)士長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。

3.2 骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系具有科學(xué)性與可靠性

本研究在大量文獻(xiàn)查閱基礎(chǔ)上，通過半結(jié)構(gòu)式訪談初步擬定各級(jí)條目指標(biāo)。再嚴(yán)格按照德爾菲法，選取20 名來自不同省市的骨科領(lǐng)域，從事臨床、管理、教育方面的專家，其中，正高級(jí)職稱者14 名（70%），碩士及以上學(xué)歷者5 人（25%），工作時(shí)間≥30 a 者13 人（65%），表明函詢專家對(duì)該領(lǐng)域有較深入的了解和經(jīng)驗(yàn)。2 輪函詢過程中，有效回收率均為100%，并分別有95%與10%的專家提出建設(shè)性意見，表明專家參與積極性較高。專家權(quán)威程度為0.93，表明本次函詢轉(zhuǎn)交具有較高的權(quán)威性。課題組在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)支持基礎(chǔ)上，充分結(jié)合每輪專家函詢意見進(jìn)行修改、增加與刪除條目，2 輪函詢指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.46、0.49，最終各級(jí)條目變異系數(shù)波動(dòng)在0.00～0.11，專家意見基本趨于一致。因此，說明基于德爾菲法構(gòu)建的骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系具有科學(xué)性與可靠性。

3.3 骨科專科護(hù)士資格再認(rèn)證管理體系的實(shí)用性與可行性

本研究在文獻(xiàn)查閱、半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和管理現(xiàn)狀，經(jīng)過兩輪德爾菲專家函詢分別從9 個(gè)方面構(gòu)建骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系，科學(xué)、全面的構(gòu)建了骨科專科護(hù)士資格再認(rèn)證管理體系，包含：再認(rèn)證期限、再認(rèn)證機(jī)構(gòu)、再認(rèn)證考核內(nèi)容、認(rèn)證內(nèi)容占比等。本研究構(gòu)建的骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證的框架較完善，操作性較強(qiáng)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)[16]，骨科?？谱o(hù)士需要在專業(yè)實(shí)踐、科研和教學(xué)能力等方面得到不斷提高。本研究分別從骨科?？谱o(hù)士的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐能力、繼續(xù)教育、專業(yè)發(fā)展能力來考核骨科專科護(hù)士業(yè)務(wù)能力。符合國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士發(fā)展需要，有利于減少骨科?？谱o(hù)士的人員流失。同時(shí)，通過不斷的考核、認(rèn)證來促進(jìn)骨科專業(yè)高級(jí)人才的能力發(fā)展，對(duì)骨科?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)具有重要意義，具有較好的實(shí)用性與可行性。

綜上所述，本研究構(gòu)建的骨科?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證管理體系具有較好的科學(xué)性與可行性?？蔀楣强茖？谱o(hù)士再認(rèn)證的開展提供參考依據(jù)，以促進(jìn)骨科專科護(hù)士專業(yè)能力的持續(xù)提升，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。但有待于進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)證研究，以進(jìn)一步完善該方案，促進(jìn)骨科高級(jí)專業(yè)人才的培養(yǎng)。