朱博 范玲霞 裴曉賢 朱偉 張旭 鄭智

重點(diǎn)?？剖轻t(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)，是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要抓手。2008 年，我院作為一所縣級(jí)醫(yī)院，面對(duì)發(fā)展遇到的瓶頸，啟動(dòng)了重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。多年來，在扎實(shí)創(chuàng)建院級(jí)重點(diǎn)?？频幕A(chǔ)上，成功創(chuàng)建了多個(gè)省、市臨床重點(diǎn)?？疲痪尤⊥?jí)醫(yī)院先進(jìn)行列；醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，患者滿意度與縣域就診率不斷提高，縣域醫(yī)療中心龍頭作用充分彰顯，全市綜合排名從靠近末尾躍居前列。通過我院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的實(shí)踐探索，總結(jié)其思路與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，以期為同行提供借鑒與參考。

1 確定專科建設(shè)的發(fā)展思路

石首市人民醫(yī)院系縣域醫(yī)療中心，地處相對(duì)偏遠(yuǎn)的革命老區(qū)，受轄區(qū)人口數(shù)量相對(duì)偏少等多方面因素影響，在2008 年啟動(dòng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)之前，作為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與能力一度受限，開放床位375 張，沒有省、市重點(diǎn)專科，醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)低下，縣外轉(zhuǎn)診率長期偏高，全市綜合排名靠近末尾。針對(duì)這種不利局面，2008 年，醫(yī)院通過考察學(xué)習(xí)和調(diào)研分析，決定以專科建設(shè)和質(zhì)量管理作為切入點(diǎn)，確定臨床重點(diǎn)專科建設(shè)的發(fā)展思路為：統(tǒng)籌規(guī)劃、重點(diǎn)突出、整體推進(jìn)、協(xié)同發(fā)展。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)不能為了重點(diǎn)而顧此失彼地盲目發(fā)展，更不能期望一蹴而就的普遍開花。因此，醫(yī)院在具體實(shí)施時(shí)既要積極有序地推進(jìn)重點(diǎn)專科建設(shè)，充分發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，又要整體協(xié)同地推進(jìn)臨床?？瓢l(fā)展，避免普通?？埔虬l(fā)展不夠而無法承擔(dān)為人民健康服務(wù)的基本職責(zé)，偏離公立醫(yī)院的屬性。遵照這一發(fā)展思路，通過12 年的建設(shè)，目前醫(yī)院已由二級(jí)醫(yī)院晉升為三級(jí)綜合醫(yī)院，擁有33 個(gè)臨床醫(yī)技科室，開放床位799 張（不含在建項(xiàng)目床位數(shù)700 張），?？平ㄔO(shè)位居全省先進(jìn)行列。

2 建設(shè)重點(diǎn)?？频闹饕胧?/h2>

2.1 發(fā)揮政策激勵(lì)作用

強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)、建章立制，做到正向激勵(lì)。據(jù)此，醫(yī)院制定出臺(tái)了《重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)管理辦法》《院級(jí)臨床重點(diǎn)專科評(píng)審評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等，以增強(qiáng)指引性。明確了重點(diǎn)專科建設(shè)規(guī)劃與創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，確定了評(píng)審流程與管理要素，強(qiáng)化了政策傾斜與機(jī)制激勵(lì)。規(guī)章從績效分配、設(shè)備購置、進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉升評(píng)優(yōu)、人才引進(jìn)等多方面對(duì)重點(diǎn)專科建設(shè)予以傾斜支持，使之實(shí)現(xiàn)人力、物力、財(cái)力的優(yōu)化配置。根據(jù)規(guī)劃，引導(dǎo)全院各科積極創(chuàng)建重點(diǎn)?？?，從院級(jí)到省級(jí)循序漸進(jìn)，不得無故不參加，通過創(chuàng)建的過程找準(zhǔn)差距和發(fā)展目標(biāo)。幫助科室克服畏難消極情緒，避免政策落實(shí)不力所致的負(fù)面影響，為重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)提供全方位的支撐保障，激發(fā)科室創(chuàng)建的信心，充分調(diào)動(dòng)積極性。

2.2 加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)

人才建設(shè)是一所醫(yī)院發(fā)展的根本動(dòng)力。醫(yī)院制定出臺(tái)了《人才引進(jìn)管理辦法》《進(jìn)修學(xué)習(xí)管理辦法》等規(guī)定，并經(jīng)職代會(huì)通過后予以執(zhí)行。遵照規(guī)定，結(jié)合市委引才政策，通過發(fā)放人才津貼與高額安家費(fèi)，免費(fèi)提供人才周轉(zhuǎn)房，直接解決人員編制與崗位職級(jí)等優(yōu)厚政策吸引、招聘人才。今年市委還向社會(huì)發(fā)布招聘公告，公開招聘1 名“雙一流”的臨床醫(yī)學(xué)研究生擔(dān)任醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長。通過落實(shí)帶薪、帶全績效進(jìn)修學(xué)習(xí)，出全資委培并重獎(jiǎng)在職研究生以提高學(xué)歷層次等優(yōu)厚待遇培養(yǎng)人才。通過解決人才的后顧之憂，關(guān)心并落實(shí)其配偶就業(yè)與子女上學(xué)，以安心的環(huán)境與人文關(guān)懷留住人才。通過選拔品德好、學(xué)歷高、技術(shù)強(qiáng)的重點(diǎn)專科帶頭人，充分體現(xiàn)學(xué)科帶頭人是醫(yī)院生存與發(fā)展的核心資源，以事業(yè)和待遇激發(fā)?？祁I(lǐng)軍人才干事創(chuàng)業(yè)的熱情。通過培養(yǎng)年輕學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，將人才培養(yǎng)提到醫(yī)院生存和發(fā)展的戰(zhàn)略高度。2008 年以來，全院共引進(jìn)碩士研究生9 人、一類本科生73 人，晉升副高65 人、正高17 人，升至三級(jí)崗位2 人，使得全院特別是重點(diǎn)?？迫瞬诺膶W(xué)歷與職稱層次不斷提高，人才結(jié)構(gòu)日趨合理，為重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)奠定了基礎(chǔ)，提供了智力保障，提升了競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3 不斷提升服務(wù)能力

大型三級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)專科綜合實(shí)力與其科研教學(xué)能力關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，而縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科則應(yīng)著力提升醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量。在縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？圃u(píng)估體系五大一級(jí)指標(biāo)中，依權(quán)重由高到低的排序?yàn)椋悍?wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)隊(duì)伍、科研教學(xué)、?？苹A(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)能力居首位，一方面要通過提升處置危重患者能力，提高病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等措施全方位提升醫(yī)療服務(wù)能力；另一方面要不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，積極開展三、四級(jí)手術(shù)等新技術(shù)。醫(yī)院制定出臺(tái)了《新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理辦法》《新技術(shù)新業(yè)務(wù)評(píng)審評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，明確規(guī)定重點(diǎn)專科每年必須開展1 ～ 2項(xiàng)新技術(shù)，撰寫2 ～ 3 篇學(xué)術(shù)論文，并組織開展年度新技術(shù)、新成果與優(yōu)秀論文評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)。除單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)外，其評(píng)比結(jié)果還納入科室年度績效考核、科主任綜合目標(biāo)責(zé)任考評(píng)中。2013 年—2016 年，全院共評(píng)比出41 項(xiàng)獲獎(jiǎng)新技術(shù)、180 篇優(yōu)秀論文，激發(fā)了科室的技術(shù)創(chuàng)新和適宜技術(shù)應(yīng)用能力，全面提升了?？漆t(yī)療服務(wù)能力。

2.4 切實(shí)強(qiáng)化質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院和科室的生命線、患者的命運(yùn)線、職工的事業(yè)線。醫(yī)院制定出臺(tái)了《醫(yī)院質(zhì)量管理量化考核方案》《醫(yī)療質(zhì)量管理檢查評(píng)分細(xì)則》等規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感、行管5 個(gè)維度，以不同的分值權(quán)重對(duì)科室予以量化考核。將藥占比、臨床路徑、缺陷發(fā)生率等核心和一般指標(biāo)全部融入考核體系中，實(shí)施月檢查、月評(píng)分，利用《醫(yī)務(wù)通報(bào)》《護(hù)理園地》《院感通訊》等5 大醫(yī)院載體進(jìn)行月通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，落實(shí)全面質(zhì)量管理。以量化分值為依據(jù)，開展“醫(yī)療質(zhì)量流動(dòng)紅旗”、“陽光護(hù)理團(tuán)隊(duì)”等季度與年度的單項(xiàng)評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)科室實(shí)行季度與年度的綜合評(píng)比獎(jiǎng)懲。因質(zhì)量管理成效突出，使醫(yī)院在2011 年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，以全市第一名的高分獲得二級(jí)甲等優(yōu)秀醫(yī)院，醫(yī)院也因此獲得了省醫(yī)院管理先進(jìn)單位、省創(chuàng)平安醫(yī)院先進(jìn)單位的稱號(hào)，此外，還獲得了省病歷書寫一等獎(jiǎng)等多項(xiàng)省級(jí)殊榮。醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，夯實(shí)了管理基礎(chǔ)，保持了?？瓢l(fā)展的可持續(xù)性。

3 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的主要成效

3.1 成功創(chuàng)建省市重點(diǎn)?？?/h3>

醫(yī)院于2008 年啟動(dòng)院級(jí)重點(diǎn)?？苿?chuàng)建工作，先后有婦科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、放射科、檢驗(yàn)科、骨科、麻醉科、消化科8 個(gè)?？偏@得了2008 年—2010 年度周期內(nèi)的首輪院級(jí)重點(diǎn)?？?，夯實(shí)了?？平ㄔO(shè)基礎(chǔ)。2011 年參加市級(jí)重點(diǎn)?？圃u(píng)選，先后有普外科、消化科、麻醉科、神外科、放射科5 個(gè)?？偏@得了2011 年—2015 年度周期內(nèi)的首輪市級(jí)重點(diǎn)?？疲嵘藢？平ㄔO(shè)內(nèi)涵。2013 年第1 輪省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)啟動(dòng)，先后有心內(nèi)科、病理科、婦科、產(chǎn)科、康復(fù)科、檢驗(yàn)科、藥劑科、急診科8 個(gè)?？偏@得了2013 年—2016 年度周期內(nèi)的首輪省級(jí)重點(diǎn)?？?；在2017 年—2020 年度第2 輪建設(shè)周期內(nèi)，首輪省級(jí)重點(diǎn)?？浦杏屑痹\、藥劑、檢驗(yàn)再次參評(píng)，盡管未能成功衛(wèi)冕，但泌尿外科、超聲科、骨科成功創(chuàng)建為第2 輪省級(jí)重點(diǎn)?？啤Ｖ链?，全院省級(jí)重點(diǎn)專科數(shù)量達(dá)到了11個(gè)，占專科總量的33.33%，市級(jí)重點(diǎn)專科16 個(gè)，占48.48%，在同級(jí)醫(yī)院中領(lǐng)先，躍居全市與全省先進(jìn)行列。

3.2 醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升

各級(jí)重點(diǎn)專科的成功創(chuàng)建，使得醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)加強(qiáng)，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)顯著提高。2020 年因受疫情影響，故選取2019 年的數(shù)據(jù)與2008 年進(jìn)行比較。2019年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與啟動(dòng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的2008 年進(jìn)行比較的結(jié)果顯示，2019 年的門診量較2008 年增長了89.27%，達(dá)353 542 人次；住院量增長了169.73%，達(dá)37 570 人次；手術(shù)量增長了202.93%，達(dá)9 733 人次；全院業(yè)務(wù)收入增長了502.96%，16 個(gè)市級(jí)重點(diǎn)?？剖杖胝急葹?6.37%，11 個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？剖杖胝急葹?8.33%，均明顯高于其數(shù)量占比（48.48%、33.33%）。此外，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，三、四級(jí)手術(shù)占比，住院患者滿意度均明顯提高，醫(yī)院縣外轉(zhuǎn)診率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(均＜0.05)。具體見表1。另外，經(jīng)分析2019 年重點(diǎn)?？婆c普通專科的高?；颊哒急劝l(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)?？聘呶；颊哒急葹?.92%，明顯高于普通?？?.14%的高?；颊哒急龋町惥哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 2019 年與2008 年醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)比較

4 討論與啟示

4.1 加強(qiáng)跟蹤管理以鑄品牌

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)是強(qiáng)基層的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略，認(rèn)真貫徹以評(píng)促建的理念，摒棄重評(píng)輕建的思想。注意不可錯(cuò)誤地把重點(diǎn)專科當(dāng)招牌而未提升成品牌，嚴(yán)格執(zhí)行考核和退出機(jī)制。實(shí)行中期考核和終期評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)服務(wù)能力下降甚至出現(xiàn)滿意度低于90%等一票否決事項(xiàng)的，則取消其重點(diǎn)?？品Q號(hào)。5 個(gè)首輪市級(jí)重點(diǎn)?？茻o一晉升省級(jí)重點(diǎn)?？疲@一現(xiàn)象值得深入思考。今后應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，擺脫“一時(shí)為重點(diǎn)，一直為重點(diǎn)”的錯(cuò)誤思想，鼓勵(lì)科室參與每個(gè)周期的評(píng)審，3 個(gè)未能成功衛(wèi)冕的省級(jí)重點(diǎn)?？凭褪且粋€(gè)很好的警醒。通過加強(qiáng)跟蹤管理，持續(xù)發(fā)力建設(shè)，將重點(diǎn)專科建設(shè)成品牌。

4.2 完善建設(shè)措施以鑄名牌

針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的信息化建設(shè)，規(guī)范、完善病案首頁信息，規(guī)范疾病編碼填寫，提高醫(yī)院數(shù)字化與精細(xì)化管理水平。疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups, DRGs)的應(yīng)用提升了臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、管理及評(píng)價(jià)的現(xiàn)代化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，能用客觀科學(xué)的數(shù)據(jù)全面反映重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)情況，結(jié)合醫(yī)保結(jié)算支付，值得加大力度推廣應(yīng)用。高層次科研不作為縣級(jí)醫(yī)院與專科發(fā)展現(xiàn)階段的工作重點(diǎn)，但仍要加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與成果轉(zhuǎn)化，保持重點(diǎn)專科發(fā)展的后勁。切實(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)支撐，不斷改善條件和設(shè)施，突破發(fā)展空間受限的瓶頸；同時(shí)克服保守思想，及時(shí)將成熟的專業(yè)單設(shè)成科；不僅增加?？茢?shù)量，更應(yīng)注重?？瀑|(zhì)量。通過完善措施、多措并舉，真正把重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成名牌。

4.3 強(qiáng)化?？坡?lián)盟以鑄王牌

專科醫(yī)聯(lián)體能帶動(dòng)醫(yī)療規(guī)范化，促進(jìn)人才培養(yǎng)和科研協(xié)同，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)。要擺脫單純以“圈地”為目的?？坡?lián)盟，改變?cè)S多?？坡?lián)盟只是掛了一個(gè)匾牌而未建設(shè)成品牌的現(xiàn)實(shí)，充分利用上級(jí)大型綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，把專科聯(lián)盟做實(shí)、做深、做強(qiáng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療與專科聯(lián)盟的結(jié)合能最大程度地發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)基層?？漆t(yī)療水平的提升。建立以遠(yuǎn)程醫(yī)療為基礎(chǔ)的上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，是最大程度保障患者利益的有效措施。通過強(qiáng)化?？坡?lián)盟，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的深度融合，真正把重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成王牌。

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)增強(qiáng)了專科實(shí)力，提升了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)了醫(yī)院快速高效發(fā)展，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程。發(fā)展思路的正確引領(lǐng)、傾斜政策的正向激勵(lì)、專業(yè)人才的有力支撐、服務(wù)能力的不斷提升、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)等主要措施的有效實(shí)施是成功創(chuàng)建重點(diǎn)?？频年P(guān)鍵；加強(qiáng)跟蹤管理、完善建設(shè)措施、強(qiáng)化?？坡?lián)盟是加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的重要途徑；注重夯實(shí)支撐?？?，加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，發(fā)揮帶頭學(xué)科的主導(dǎo)引領(lǐng)作用，這些舉措在深化重點(diǎn)專科建設(shè)中值得進(jìn)一步探究，以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。