張立霞，莊曉虹，馬敏華

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院急診科，廣東 汕頭 515154）

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)學上將急救進一步分為院前急救、急診處理、ICU 觀察3 個階段[1]，不同階段急救內(nèi)容、目的也存在顯著差異。院前急救是指患者或家屬撥通急救電話至救護車到來送患者進入醫(yī)院這一過程中實施的救援措施，有研究[2]表明，院前急救是急救中最重要的一個環(huán)節(jié)，重視患者院前急救，強化院前急救護理管理，提高急救護理質(zhì)量，對進一步提高患者救護成功率、保障患者生命安全具有重要意義[3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018 年12 月至2020 年12月本院收治的200 例院前救護患者的臨床資料，旨在探討加強院前急救護理管理對院前救護效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年12 月至2020年12 月本院接收的200 例院前救護患者的臨床資料，本院于2019 年12 月開始加強院前急救護理管理，2019 年12 月前收治的100 例患者作為對照組，2019 年12 月開始收治的100 例患者作為觀察組。對 照 組 男57 例，女43 例；年齡24～78 歲，平均（48.68±6.42）歲；病因：交通事故42 例，心腦血管疾病31例，鈍器擊打致顱腦損傷18例，高處跌落6例，摔倒3 例。觀察組男56 例，女44 例；年齡25～79歲，平均（48.69±6.40）歲；病因：交通事故43 例，心腦血管疾病31 例，鈍器擊打致顱腦損傷17 例，高處跌落5 例，摔倒4 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；經(jīng)診斷需要院前急救護理措施者。排除標準：溝通障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)院前急救護理管理：①本院定期開展護理培訓工作，豐富急救護理人員的急救知識，提升其急救護理及病癥辨別能力，并熟練掌握各類急救設備的使用。②規(guī)范急救護理流程，通常為接到急救電話-出車-車上定位患者具體位置及大致狀況-接到患者-辨別評估患者疾病并給予相應救護措施（建立靜脈通路、吸氧等）-救護車回程-入院交接-患者入急診科急救。

觀察組行加強院前急救護理管理：①本院對患者進行重點管理，即依照患者疾病嚴重程度分為重癥患者和普通患者兩類，重癥患者主要包括冠心病、嚴重外傷、腦卒中、急性心肌梗死等急重癥；普通患者主要包括急性闌尾炎、急性胃腸道疾病、骨折患者等，并依照患者分類予以不同的救護服務。以急性心肌梗死患者為例，本院院前救護中給予患者強心、鎮(zhèn)痛等急救措施，同時給予患者情緒疏導等護理。②本院進一步加強急救護理人員的專業(yè)知識學習，綜合以往病例急救經(jīng)驗，歸納總結(jié)，生成紙質(zhì)或數(shù)字化資源，分發(fā)給急救護理人員及醫(yī)師，定期考核，對考核成績較差者予以批評，并分析成績不佳者知識掌握程度較差的原因，再給予針對性的學習。③急救站人員24 h 值班，采用三班制，做好交接工作，接到急救電話后立刻溝通出車，并及時核對患者信息，反饋給救護車，便于救護車與患者之間溝通。④救護車上需確保各急救物品齊全。急救護理人員需嚴格遵守急救管理制度，出車前、出車回轉(zhuǎn)后，詳細檢查救護車內(nèi)的相關物品，確保物品齊全、功能完備，若有異常，及時反饋并處理。⑤規(guī)范現(xiàn)場急救制度及救護車出車急救制度。本院應用初級創(chuàng)傷救治、三先三后等急救原則[4-5]?，F(xiàn)場急救中，護理人員需沉著應對，給予患者心電監(jiān)護、心肺復蘇、抗休克等急救措施。救護車出車時，需遵守就近就急、?？苾?yōu)勢、患者意愿的轉(zhuǎn)送制度，認真檢查患者狀況，若患者不愿前往醫(yī)院，還需詳細的排查。此外，急救護理人員要正確掌握搬運技術，固定傷者，避免二次創(chuàng)傷，同時，詳細評估患者，聯(lián)系院內(nèi)做好急救準備。

1.3 觀察指標 ①比較兩組院前救護時間，包括呼車反應時間、患者入院接診處理時間。②比較兩組急救效果。急救效果分為顯著、良好、殘疾、植物生存、病死5 項[6]。顯著：經(jīng)由相應救護，患者順利康復，無后遺癥；良好：經(jīng)由相應救護，患者身體基本康復，遺留少許功能障礙問題，但可自理生活；殘疾：經(jīng)由相應救護，患者存在嚴重功能障礙問題，無法自理生活，需繼續(xù)照護；植物生存：經(jīng)由相應救護，患者保住生命，但失去意識，對外界無認知反應；死亡：患者在救護過程中死亡。③比較兩組家屬對院前急救護理的滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷于患者入院急救后發(fā)放，由家屬匿名填寫（不包含死亡患者家屬），內(nèi)容包括出診速度、救護操作、救護效率等[7]，總分100 分，分為非常滿意（90～100 分）、基本滿意（70～＜90 分）、不滿意（0～＜70 分）。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前救護時間比較 觀察組呼車反應時間、入院接診處理時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院前救護時間比較（±s，min）

表1 兩組院前救護時間比較（±s，min）

組別對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值呼車反應時間5.85±1.22 2.53±0.74 23.268 0.000入院接診處理時間3.66±0.72 2.08±0.44 18.725 0.000

2.2 兩組急救效果比較 觀察組顯著率、良好率均高于對照組，殘疾率、植物生存率、病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救效果比較[n（%）]

2.3 兩組家屬對院前急救護理滿意度比較 觀察組家屬對院前急救護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬對院前急救護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

院前救護是急危重癥患者抵達醫(yī)院前所實施的現(xiàn)場搶救及運輸途中進行監(jiān)護的醫(yī)療活動，在我國急診醫(yī)療系統(tǒng)占據(jù)重要地位。有研究表明，院前救護很大程度上影響患者救護成功率，同時，也影響患者搶救預后，若患者在院前救護中獲得及時、準確的急救措施，可有效阻止其病情進展，爭取更多的治療時機，最大程度地保障患者生命安全，并減少后遺癥的發(fā)生[8-9]。

近年來，因我國亞健康上升趨勢、交通行業(yè)迅猛發(fā)展等因素影響[10]，嚴重創(chuàng)傷、猝死患者發(fā)生率呈逐年上升趨勢，而現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，嚴重創(chuàng)傷患者最佳治療時間僅10 min，猝死患者最佳治療時間更短，僅4 min[11-12]。因此，及時、準確的院前救護工作及科學化、系統(tǒng)化的救護措施具有較高的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)階段，我國絕大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)院尚未足夠重視院前救護管理[13]。傳統(tǒng)院前急救護理中，存在護理人員素質(zhì)不高、操作不熟練、急救物品準備不全等問題[14]，且護理措施缺乏針對性，不夠精細化[15]，致使患者急救時間較長，救護成功率和患者及家屬滿意度均較低，不利于醫(yī)患關系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼車反應時間、入院接診處理時間均短于對照組（P＜0.05），表明加強院前急救護理管理，可縮短急救流程中不必要的時間，有效提升急救護理工作質(zhì)量。分析原因為，加強急救護理管理中，本院強化救護車的準備工作，在救護車出車前及出車回程后，即刻安排護理人員進行詳細檢查，補充急救用品，查探功能是否完善，異常狀況立刻反饋處理，縮短了安排出車期間為準備急救物品所造成的時間損耗。此外，在救護車回程期間，可由車內(nèi)護理人員先聯(lián)系院內(nèi)，并反饋患者資料和評估結(jié)果，由院內(nèi)做好急救準備，縮短患者入院交接時評估及準備物品所需的時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顯著率、良好率均高于對照組，殘疾率、植物生存率、病死率均低于對照組（P＜0.05）。表明加強院前急救護理管理，可有效保障患者生命安全，提高院前救護效果。分析原因為，加強急救護理管理中，本院進行重點管理患者，同時，加強急救護理人員及醫(yī)師的培訓工作，規(guī)范急救制度，提升了急救護理人員及醫(yī)師的急救能力，并給予患者針對性的護理措施，避免患者二次傷害的發(fā)生，從而增強院前急救效果。此外，本研究還結(jié)果顯示，觀察組家屬對院前急救護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明患者家屬對加強院前急救護理管理認可度較高。但本研究納入樣本數(shù)量較少，無法作為各級醫(yī)院院前急救接納患者標準，研究結(jié)果準確性尚待進一步驗證，本院將于今后的工作中繼續(xù)加強院前急救護理管理，后續(xù)納入更多樣本進行分析和研究，以提高研究結(jié)果準確性和實用性，為各級醫(yī)院院前急救護理質(zhì)量提升提供參考。

綜上所述，加強院前急救護理管理，可有效增強院前救護效果，保障患者的生命安全，提高患者家屬滿意度，值得臨床推廣。