楊曼華，張泓，林偉，鄢慧

（福建省立醫(yī)院急診內(nèi)科，福建 福州 350001）

近年來，臨床中支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，咳嗽、胸悶和氣急為該病的主要臨床表現(xiàn)，重癥支氣管哮喘患者的病情極為嚴(yán)重，喘息及呼吸困難為患者的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥或肺性腦病，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在患者治療期間落實(shí)科學(xué)合理的護(hù)理管理工作有助于增強(qiáng)治療效果，而常規(guī)護(hù)理存在機(jī)械性及片面性等缺陷，護(hù)理人員為被動遵醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理活動，因此，護(hù)理效果欠佳。臨床護(hù)理路徑為新型護(hù)理模式，應(yīng)用于重度支氣管哮喘患者，可給予患者最佳疾病護(hù)理方式，有助于患者病情康復(fù)[1]?；诖?，本研究選取2018 年6 月至2020 年10 月本院收治的80 例重度支氣管哮喘患者作為研究對象，旨在探探究臨床護(hù)理路徑在重度支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用效果及護(hù)理滿意度分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年10月本院收治的80例重度支氣管哮喘患者作為研究對象，按照選用護(hù)理方式的不同分為兩組，各40例。對照組 男32 例，女8 例；年 齡56～72 歲，平均年齡（64.55±0.35）歲。觀察組男31例，女9例；年齡55～73 歲，平均年齡（64.54±0.34）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡55～73歲；②器官功能正常；③精神狀態(tài)、認(rèn)知功能均正常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在視聽障礙，無法順利完成問卷調(diào)查者；②無法自主配合研究工作者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容：①在患者入院后，定期開窗通風(fēng)，維持病房內(nèi)空氣的流動性，嚴(yán)格控制病房溫濕度，提高患者的生理舒適度。②為改善通氣受限表現(xiàn)，護(hù)理人員需遵照醫(yī)囑定期給予患者氧療干預(yù)，借助適量氧療，促進(jìn)其機(jī)體氣體器官功能改善。③嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并向患者詳細(xì)介紹藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)癥狀。④鼓勵(lì)患者開展適量的活動和鍛煉，促進(jìn)機(jī)體功能改善。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑。具體內(nèi)容：①由科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富且富有責(zé)任心的護(hù)理人員組成臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，組員結(jié)合重度支氣管哮喘患者的特征、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等制定護(hù)理路徑表，且遵照表格內(nèi)容落實(shí)護(hù)理工作，每完成一項(xiàng)護(hù)理活動，即在表格上做好標(biāo)記。②入院當(dāng)天，相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)患者熟悉環(huán)境，并告知責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師，講解相關(guān)注意事項(xiàng)[2]。同時(shí)，評估患者健康狀況，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整臨床護(hù)理路徑計(jì)劃。護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的癥狀持續(xù)時(shí)間，根據(jù)患者的病情，完成檔案創(chuàng)建工作；明確患者的不合理飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等，并結(jié)合病情給予相應(yīng)的調(diào)整；創(chuàng)建科學(xué)、完善的皮膚護(hù)理方案和口腔護(hù)理方案；針對治療期間常見并發(fā)癥，制訂預(yù)防計(jì)劃，提前做好急救準(zhǔn)備工作；叮囑家屬和親友，探視患者時(shí)避免送鮮花，以預(yù)防花粉類過敏原的刺激導(dǎo)致咳嗽癥狀復(fù)發(fā)。入院2 d，給予患者健康教育，告知患者醫(yī)療器械的正確使用方法，讓患者熟悉掌握治療方法[3]。分析患者情緒狀態(tài)，保證患者接受治療時(shí)身心處于最佳狀態(tài)。③入院3～5 d，護(hù)理人員為患者講解疾病誘因、疾病危害等，患者熟悉掌握便攜式噴霧劑的方法，同時(shí)，告知患者藥物吸入技巧，促進(jìn)康復(fù)和治療[4]。④入院6～7 d，指導(dǎo)患者飲食，選擇易消化、清淡的食物，保證患者攝入充分營養(yǎng)物質(zhì)，禁止食用刺激性食物，保證微生物含量。⑤入院8 d，實(shí)施音樂療法，分散患者的注意力，防止患者出現(xiàn)較大心理波動，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬消除患者內(nèi)心疑慮，提高患者治療依從性[5]。同時(shí)協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗感染能力。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理滿意度、康復(fù)情況、護(hù)理前后6 min步行距離、治療依從性評分及疾病知識掌握情況。①護(hù)理滿意度[6]：分為滿意、基本滿意及不滿意。總滿意度=滿意率+基本滿意率；②康復(fù)情況[7]：包括復(fù)發(fā)率和住院時(shí)間。③護(hù)理前后6 min步行距離：護(hù)理前后，分別記錄兩組患者6 min內(nèi)平地行走的距離。④治療依從性評分：應(yīng)用治療依從性評定表評估患者治療依從性，包含用藥、運(yùn)動和飲食依從性方面，各項(xiàng)分值均為0～100分，評分越高則表明患者治療依從性越高。⑤疾病知識掌握情況：采用健康知識調(diào)查問卷評定兩組疾病知識掌握情況，問卷內(nèi)容包含治療方案、疾病發(fā)病機(jī)制、疾病危險(xiǎn)因素預(yù)防措施、生活習(xí)慣等內(nèi)容，各項(xiàng)分值均為0～100分，評分越高則表明患者疾病知識掌握的越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組康復(fù)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）；對照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為20.00%（8/40），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（13.22±0.52）d，短于對照組的（18.56±2.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.336，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后6 min 步行距離比較 護(hù)理前，兩組6 min 步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組6 min 步行距離均長于護(hù)理前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后6 min步行距離比較（±s，m）

表2 兩組護(hù)理前后6 min步行距離比較（±s，m）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護(hù)理前259.43±16.79 259.38±16.65 0.013 0.989護(hù)理后350.93±21.92 400.17±24.05 9.570 0.001 t值20.959 30.441 P值0.001 0.001

2.4 兩組治療依從性評分比較 觀察組飲食、用藥及運(yùn)動依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性評分比較（±s，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值飲食依從性74.52±3.31 82.69±4.06 9.864 0.001用藥依從性82.41±5.16 91.18±6.64 6.596 0.001運(yùn)動依從性80.07±4.57 93.35±5.01 12.386 0.001

2.5 兩組疾病知識掌握情況比較 觀察組疾病發(fā)病機(jī)制、疾病治療方案、疾病危險(xiǎn)因素預(yù)防措施和生活習(xí)慣掌握評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疾病知識掌握情況比較（±s，分）

表4 兩組疾病知識掌握情況比較（±s，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值疾病發(fā)病機(jī)制77.45±3.82 89.03±4.19 12.917 0.001疾病治療方案80.53±4.19 92.27±5.02 11.355 0.001疾病危險(xiǎn)因素預(yù)防措施84.51±3.39 91.08±4.13 7.777 0.001生活習(xí)慣80.27±4.02 93.09±5.41 12.030 0.001

3 討論

目前，支氣管哮喘屬于嚴(yán)重的全球性疾病，在諸多因素的影響下，患者患病率明顯升高。支氣管哮喘是常見的慢性氣道炎癥，多在凌晨、夜間發(fā)病。大多數(shù)患者呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，存在痙攣癥狀，甚至出現(xiàn)一系列疾病，如肺心病、縱膈氣腫等，嚴(yán)重影響患者日常生活[8]?；颊卟∏槲：^大，實(shí)施有效的治療及護(hù)理方式，能獲得病癥緩解的效果，對其康復(fù)治療具有積極意義[9]。

臨床護(hù)理路徑指臨床護(hù)理人員結(jié)合重度支氣管哮喘患者的身體狀態(tài)、疾病特征及護(hù)理服務(wù)需求等，制訂的具有計(jì)劃性、組織性及系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理人員在該護(hù)理模式下可主動、有序、預(yù)見性的為患者實(shí)施護(hù)理工作，且有利于幫助患者明確疾病治療和護(hù)理目標(biāo)，自覺加入疾病治療與護(hù)理的過程中，增強(qiáng)病情控制效果[10-11]。同時(shí)，護(hù)理人員重視患者的健康宣教工作及心理疏導(dǎo)工作，通過針對性宣教和心理護(hù)理，可提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)識水平，減輕其心理壓力，改善疾病預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在實(shí)際治療過程中，為患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的計(jì)劃性不足問題。分析原因?yàn)?，充分了解患者疾病程度、疾病需求，結(jié)合多學(xué)科的知識，創(chuàng)建針對性的護(hù)理措施，有助于提高臨床護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)性[10]?；颊呷朐汉?，實(shí)施疾病評估、病情監(jiān)測、飲食調(diào)整等，有助于奠定疾病康復(fù)的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者接受階段性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施，并嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，實(shí)施有層次的護(hù)理方案，有助于加快疾病康復(fù)速度[12-13]。制定臨床護(hù)理路徑，充分發(fā)揮其護(hù)理優(yōu)勢，能提高護(hù)理方案的可行性，減輕患者的臨床癥狀，明顯降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食、用藥及運(yùn)動依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，可明顯提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)識水平，提升其治療依從性，同時(shí)，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑以患者為中心，針對重度支氣管哮喘患者制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，按時(shí)間順序?yàn)榛颊叻?wù)，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量[14]。臨床護(hù)理路徑在重度支氣管哮喘患者中，通過正確的診療服務(wù)，可增強(qiáng)治療效果。相關(guān)護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情，在不同階段告知患者注意事項(xiàng)，促使患者熟悉掌握疾病情況，可有效提高患者的治療依從性[15-20]。

綜上所述，針對重度支氣管哮喘患者開展臨床護(hù)理路徑，可提升護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度，提高患者疾病相關(guān)知識的認(rèn)識水平及患者治療依從性，有益于病情控制和預(yù)后改善，值得臨床推廣應(yīng)用。