王飛

（徐州市腫瘤醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221100）

肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)多種病變的表現(xiàn)，病灶呈圓形或類圓形，單個邊緣清晰，最大直徑≤3 cm，屬于實質(zhì)性病灶，存在良惡性兩種性質(zhì)[1]。CT是篩查肺結(jié)節(jié)的重要檢查方法，能清晰顯示結(jié)節(jié)位置、數(shù)量及形態(tài)，但不同性質(zhì)結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)并無明顯差異，無法準確判斷[2]。組織病理學檢查是肺結(jié)節(jié)診斷的金標準，但屬于有創(chuàng)檢查，操作過程較復雜，無法作為常規(guī)診斷方法。因此，臨床亟需一種無創(chuàng)、準確的診斷方法，可為臨床鑒別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供參考[3]。寶石能譜CT是基于CT技術的創(chuàng)新方法，能分析物質(zhì)分離與物質(zhì)組成，反映物質(zhì)的本質(zhì)，判定不同組織成分特性，提高病灶檢出率，為CT 檢查提供新方向[4]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）灌注成像具有分辨率高、成像速度快等優(yōu)勢，能量化血流參數(shù)，評估血液灌注模式，為臨床判斷病灶性質(zhì)提供參考[5]。兩者在疾病診斷方面均具有較高價值，但單獨診斷仍會存在一定漏診、誤診風險。將二者聯(lián)合檢測是否能提高肺結(jié)節(jié)鑒別診斷價值，值得臨床深入研究。基于此，本研究選擇2019年4月至2020年4月本院收治的100例肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，旨在探討寶石能譜CT 聯(lián)合MSCT 灌注成像在肺結(jié)節(jié)定性診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的100 例肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男58 例，女42 例；年齡38～75 歲，平均（56.98±4.46）歲；體質(zhì)量43～87 kg，平均（72.31±4.16）kg；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.14±1.25）kg/m2；病灶直徑0.7～3.0 cm，平均（1.96±0.35）cm。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①常規(guī)CT 檢查確診為肺結(jié)節(jié)；②均為實性病變；③患者意識清晰，能配合相關檢查；④患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能衰竭者；②有放化療、手術史者；③合并大量胸腔積液、肺不張者；④存在視聽障礙或精神疾病者；⑤影像學資料不完整者；⑥伴有其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 所有入選患者均接受寶石能譜CT聯(lián)合MSCT 灌注成像檢查，采用GE CT750HD 寶石能譜CT 機及東芝64 排128 層螺旋CT（型號：Aqullion）。寶石能譜CT檢查：患者取仰臥位，掃描范圍為肺尖至肺底，設定管電流630 mA，管電壓80 kV，管球轉(zhuǎn)速0.5 s/r，層厚5 mm。經(jīng)肘靜脈以3.5 ml/s 注入碘佛醇，劑量為15 ml/kg，動脈期掃描將圖像傳至AW4.4 工作站處理。MSCT 灌注成像檢查：提前告知患者正確的呼吸方法，取仰臥位，上舉雙臂，先進行平掃，掃描范圍為胸廓入口至肋膈角，注入100 ml碘海醇對比劑，經(jīng)肘前靜脈以5 ml/s 注入，2 s 后掃描動態(tài)容積，持續(xù)40 s，5 min 內(nèi)完成多次掃描。設置管電流150 mA，管電壓80 kV，層厚5 mm，管球轉(zhuǎn)速0.5 s/r，圖像傳至Vitrea 2.0 工作站處理。影像學檢查均由兩位放射科高年資醫(yī)師閱片、判定結(jié)果，若意見不統(tǒng)一，可協(xié)商達成一致。

1.4 觀察指標 良惡性肺結(jié)節(jié)檢出情況：統(tǒng)計寶石能譜CT、MSCT灌注成像及聯(lián)合檢測良惡性肺結(jié)節(jié)檢出情況。診斷性能：本研究以病理檢查或穿刺活檢作為金標準，分析寶石能譜CT、MSCT 灌注成像及聯(lián)合檢查鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性的價值。準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，一致性采用Kappa 檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，Kappa 在0.40～0.75 表明一致性尚可，Kappa＜0.40表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 種檢查與病理或穿刺活檢診斷結(jié)果比較100 例肺結(jié)節(jié)患者中，病理或穿刺活檢惡性病變47例，其中腺癌26 例，鱗癌17 例，小細胞癌4 例；良性病變53例，其中肺隔離癥3例，結(jié)核球25例，炎性假瘤19 例，錯構(gòu)瘤6 例。寶石能譜CT、MSCT 灌注成像及寶石能譜CT聯(lián)合MSCT灌注成像與病理或穿刺活檢診斷結(jié)果比較，見表1～3。

表1 寶石能譜CT與病理或穿刺活檢診斷結(jié)果比較（n）

表2 MSCT灌注成像與病理或穿刺活檢診斷結(jié)果比較（n）

表3 寶石能譜CT聯(lián)合MSCT灌注成像與病理或穿刺活檢診斷結(jié)果比較（n）

2.2 3 種檢查診斷性能比較 寶石能譜CT 聯(lián)合MSCT 灌注成像診斷肺結(jié)節(jié)準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于寶石能譜CT和MSCT 灌注成像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4；Kappa檢驗顯示，寶石能譜CT與病理或穿刺活檢一致性尚可（Kappa=0.600，P=0.000）；MSCT灌注成像與病理或穿刺活檢一致性尚可（Kappa=0.559，P=0.000）；聯(lián)合檢測與病理或穿刺活檢一致性極好（Kappa=0.960，P=0.000）。

表4 3種檢查診斷性能比較[%（n/N）]

3 討論

肺結(jié)節(jié)發(fā)病機制較為復雜，與炎性、腫瘤性、血源性病變有關，不同類型肺結(jié)節(jié)治療方案存在差異，尤其是不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)通過對癥治療后均可獲得理想預后，而惡性結(jié)節(jié)預后較差[6]。由于肺結(jié)節(jié)早期缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者于常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，但不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)臨床治療、預后均有較大差異，還需明確診斷以便開展后續(xù)治療工作[7-8]。近年來，隨著影像學技術不斷發(fā)展及人們常規(guī)體檢的普及，明顯提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率，但定性診斷仍是臨床研究的重點與難點[9]。

目前，臨床鑒別診斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)常采用CT 平掃、MRI、肺灌注成像等檢查。CT 平掃具有操作簡單、可重復性強等優(yōu)點，能清晰顯示病灶位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，是篩查肺結(jié)節(jié)的重要方法，但無法顯示病灶內(nèi)血供特點，定性診斷方面欠佳[10]。近年來，隨著CT 技術不斷發(fā)展，寶石能譜CT、MSCT 灌注成像逐漸用于肺結(jié)節(jié)定性診斷中，有助于提高診斷準確性。MSCT 灌注成像通過快速注射造影劑，獲取病灶的血流動力學信息與灌注參數(shù)，能準確反映病灶內(nèi)部的灌注情況，為鑒別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供更多的參考依據(jù)[11]。但MSCT 灌注成像存在輻射大、患者屏氣時間長、漏診誤診率較高等缺點。梁海勝等[12]研究顯示，MSCT 灌注成像與圖像三維重建技術在孤立性肺結(jié)節(jié)定性診斷中均具有一定價值，但聯(lián)合檢測定性診斷價值更高，提示MSCT 灌注成像單獨鑒別診斷仍存在一定局限性。寶石能譜CT用寶石作為探測器的原材料，通透性、純度更高，采樣率較高，圖像更清晰，且輻射劑量較少，有較高的應用價值，能避免傳統(tǒng)CT檢查受X線溫度、掃描參數(shù)及硬化效應因素的影響，進一步提高圖像質(zhì)量，減少相應輻射劑量。張德江等[13]研究顯示，寶石能譜CT在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中具有一定應用價值。但寶石能譜CT單獨檢測仍會存在一定誤診率。因此，臨床還需進一步優(yōu)化肺結(jié)節(jié)定性診斷方案，提高鑒別診斷準確性，以便及早開展針對性治療。

本研究結(jié)果顯示，100 例肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理或穿刺活檢發(fā)現(xiàn)惡性病變47 例，良性病變53 例；寶石能譜CT 檢出真陽性38 例，真陰性42 例；MSCT灌注成像檢出真陽性37 例，真陽性41 例；聯(lián)合檢測檢出真陽性46 例，真陰性52 例。寶石能譜CT聯(lián)合MSCT 灌注成像診斷肺結(jié)節(jié)準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于寶石能譜CT 和MSCT 灌注成像（P＜0.05）。Kappa 檢驗顯示，寶石能譜CT 與病理或穿刺活檢一致性尚可（Kappa=0.600，P=0.000）；MSCT 灌注成像與病理或穿刺活檢一致性尚可（Kappa=0.559，P=0.000）；聯(lián)合檢測與病理或穿刺活檢一致性極好（Kappa=0.960，P=0.000）。提示肺結(jié)節(jié)定性診斷中應用寶石能譜CT 聯(lián)合MSCT 灌注成像能準確鑒別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，提高診斷準確度、靈敏度，為臨床診斷、治療提供更多參考依據(jù)。分析原因為，MSCT 灌注成像屬于功能成像，密度分辨率、空間分辨率均較高，可量化血流參數(shù)，利于醫(yī)師根據(jù)參數(shù)變化判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。寶石能譜CT 是在常規(guī)CT 基礎上發(fā)展而來，是提供多種分析工具的能譜成像技術，廣泛應用于多種疾病的篩查，可提高疾病檢出率[14]。寶石能譜CT 聯(lián)合MSCT 灌注成像在肺結(jié)節(jié)定性診斷中有更高的應用價值，不僅能獲得清晰的肺結(jié)節(jié)影像學圖像，還可清晰觀察病灶處定量參數(shù)及血流動力學等變化，以彌補單獨檢查存在的漏診誤診情況，便于醫(yī)師準確判斷，為擬訂治療方案提供指導，進而改善預后[15-16]。

綜上所述，寶石能譜CT 聯(lián)合MSCT 灌注成像在肺結(jié)節(jié)定性診斷中應用價值優(yōu)于單獨檢查，可為臨床診斷、治療提供更多參考依據(jù)，值得臨床推廣應用。