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        急性腦卒中后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

        2022-07-29 08:30:02田密曾進(jìn)聶偉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年17期
        關(guān)鍵詞:分析研究

        田密,曾進(jìn),聶偉

        (湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南 株洲 412000)

        腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn),給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前,如何降低腦卒中的發(fā)病率及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題,腦卒中患者的情感障礙并未受到足夠重視。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中常見并發(fā)癥之一,其主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、少言寡語、思維遲緩、睡眠障礙等[1-2]。PSD 嚴(yán)重影響腦卒中患者的神經(jīng)功能康復(fù)及生活質(zhì)量,因此,PSD 是腦卒中預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。由于PSD的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,且可能受多種因素影響,所以PSD的相關(guān)因素分析已成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)?;诖?,本研究選取本院收治的303 例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象,旨在分析PSD相關(guān)危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2020 年9 月本院收治的303 例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象,其中男189 例,女114 例;年齡34~82 歲,平均(66.58±10.68)歲;腦出血20 例,腦梗死283 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):均為發(fā)病至入院<2 周者;通過頭顱CT 或MRI 確診為急性腦卒中,且符合各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡>18 歲;意識(shí)清楚,能夠配合神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn);患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有意識(shí)障礙、智能障礙、嚴(yán)重失語等癥狀者;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者;合并惡性腫瘤者;既往有焦慮、抑郁或精神病病史者。

        1.2 方法 患者均于入院后1 周采用漢密頓抑郁量表17 項(xiàng)(Hamilton depression scale-17,HAMD-17)[4]評(píng)價(jià)患者抑郁程度。分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。HAMD-17評(píng)分<8分,無抑郁;8~<17 分,輕度抑郁;17~<24 分,中度抑郁;≥24 分,重度抑郁。根據(jù)HAMD-17 評(píng)分結(jié)果分為PSD 組(n=77)和非PSD 組(n=226)。PSD 組男42 例,女35例;年齡36~82 歲,平均(66.53±11.00)歲。非PSD組男147 例,女79 例;年齡34~80 歲,平均(67.00±11.21)歲。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[5]及日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)[6]評(píng)估兩組急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。NIHSS量表包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肌力、感覺等11個(gè)條目,總分42分,分值越高表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重;ADL 評(píng)分總分100 分,分值越高表明患者生活能力越好。收集兩組臨床資料,包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、吸煙、飲酒、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、卒中類型、卒中次數(shù)、病灶數(shù)目、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、同型半胱氨酸水平、ADL 評(píng)分及NIHSS 評(píng)分并進(jìn)行相關(guān)因素分析。

        1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)急性腦卒中患者PSD發(fā)病率及病情程度;分析PSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,方差齊者采用t檢驗(yàn),方差不齊者采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann Whitney 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),采用Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 PSD發(fā)病率及病情程度 303例急性腦卒中患者中,PSD發(fā)病率為25.41%(77/303);輕度抑郁占比51.95%(40/77),中度抑郁占比35.06%(27/77),重度抑郁占比12.99%(10/77)。

        2.2 PSD單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,PSD組與非PSD 組婚姻情況、家庭關(guān)系、卒中次數(shù)、病灶數(shù)目、CRP水平、ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 PSD單因素分析

        2.3 PSD 多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic回歸分析,ADL評(píng)分是PSD的保護(hù)因素,NIHSS評(píng)分是PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 PSD發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

        3 討論

        目前,臨床上對(duì)PSD 的鑒別度不高,且易與卒中導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙混淆,因此,PSD 的診療相對(duì)滯后,不利于腦卒中患者的康復(fù)及預(yù)后,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此,PSD的早期診療及相關(guān)因素分析具有重要意義。

        目前,臨床關(guān)于PSD 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,其病理生理機(jī)制復(fù)雜,主要涉及繼發(fā)于腦損傷的功能缺陷和神經(jīng)化學(xué)變化相關(guān)的精神心理問題,包括單胺能系統(tǒng)異常、促炎細(xì)胞因子過量、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙及神經(jīng)可塑性改變。本研究結(jié)果顯示,PSD發(fā)病率為25.41%,其中輕中度抑郁占87.01%。有研究結(jié)果表明,PSD發(fā)病率為10%~50%,與本研究結(jié)果基本相符。

        有研究[7-10]認(rèn)為,PSD與性別、年齡密切相關(guān),女性較男性更易患PSD,高齡患者發(fā)病率相對(duì)較高[11-12]。本研究結(jié)果顯示,兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示性別、年齡可能與PSD 發(fā)生無關(guān)。丁琪等[13]研究發(fā)現(xiàn),PSD 與高血壓病相關(guān),而崔燕等[14]發(fā)現(xiàn)PSD 與糖尿病等相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,兩組高血壓、糖尿病、冠心病病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與地區(qū)及樣本量大小、研究方法等不同有關(guān),有待擴(kuò)大地區(qū)、樣本量等進(jìn)一步深入研究。張艷芳[15]研究發(fā)現(xiàn),病灶數(shù)目多、女性、家庭關(guān)系緊張、病灶位于左側(cè)患者,PSD 發(fā)生率高。本研究單因素分析結(jié)果顯示,單身、家庭關(guān)系不和睦、多次腦卒中、病灶數(shù)目多是PSD 發(fā)生影響因素(P<0.05)。分析原因?yàn)椋瑔紊?、家庭關(guān)系不和睦患者來自家人的支持、幫助較少,卒中患者缺乏傾訴對(duì)象,心理負(fù)擔(dān)增加,易導(dǎo)致PSD發(fā)生;而多次腦卒中、病灶數(shù)目多,則顱內(nèi)病變范圍較廣,可導(dǎo)致腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等遞質(zhì)減少,從而導(dǎo)致PSD。CPR 作為一種急性期時(shí)相蛋白,研究證實(shí)其與PSD 也有相關(guān)性[16]。CRP 水平對(duì)預(yù)測(cè)急性腦卒中患者發(fā)生PSD 具有較高的診斷效能[17]。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸,血同型半胱氨酸與冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān),血漿Hcy濃度升高可能是PSD的危險(xiǎn)因素。袁利和等[18]研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后抑郁與同型半胱氨酸水平相關(guān),且疾病嚴(yán)重程度與同型半胱氨酸水平相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,ADL 評(píng)分是PSD 的保護(hù)因素,NIHSS 評(píng)分是PSD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),分析原因?yàn)?,ADL 評(píng)分越高表明患者生活能力越強(qiáng),而NIHSS 評(píng)分高說明患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重,日常生活能力低下、神經(jīng)功能缺損程嚴(yán)重可促使PSD 的發(fā)生[19-23]。研究[24-28]結(jié)果顯示,ADL 評(píng)分高是腦PSD的保護(hù)因素,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分高是腦PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與楊盛賢等[29]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?,日常生活能力低下和神?jīng)功能缺損嚴(yán)重的腦卒中患者腦組織受損病變部位較大或較嚴(yán)重,會(huì)影響與精神障礙相關(guān)的部位和神經(jīng)遞質(zhì),且患者日?;顒?dòng)能力較低,神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重,行動(dòng)不便,住院時(shí)間延長(zhǎng),患者心理壓力大,更易患PSD[30-31]。

        綜上所述,腦卒中患者PSD 發(fā)生率較高,且受多因素的影響,與日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)。明確PSD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素,有利于臨床早期干預(yù),進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)及生活能力恢復(fù)。

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