莊曉偉，陳玉明，劉寒，黃恬蕊，鄭運(yùn)洪

（上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心宣教科，上海 200040）

21 世紀(jì)，中國的經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會(huì)競爭也日益激烈。然而，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，青少年的心理問題日益突出和嚴(yán)峻，強(qiáng)迫、敏感、抑郁、偏執(zhí)和敵對等心理行為問題發(fā)生率呈上升趨勢[1]。另外，有研究表明，青少年的心理健康狀況與其對精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率密切相關(guān)[2]，能夠了解和掌握基本的精神衛(wèi)生知識(shí)，更易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整自身狀態(tài)，避免發(fā)生心理問題。因此，科學(xué)普及精神衛(wèi)生知識(shí)對促進(jìn)青少年健康成長具有重要意義。基于此，本研究旨在通過精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查了解青少年對精神衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，檢驗(yàn)精神衛(wèi)生工作成效，以制訂更具針對性的方案和策略，提高工作效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2019 年9 月20—30 日轄區(qū)內(nèi)三所中學(xué)（一所重點(diǎn)初高中，一所普通高中，一所普通初中）的716名中學(xué)生作為調(diào)查對象，其中，男351人，女348 人；年齡11～20 歲，平均（15.41±2.06）歲；接受過心理咨詢或治療72 人（10.3%），其中重點(diǎn)中學(xué)44 人（61.1%），普通中學(xué)28 人（38.9%）。所有被調(diào)查對象均對本調(diào)查知情同意。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用典型抽樣、整群隨機(jī)抽樣的二階段抽樣方法，第一階段，運(yùn)用典型抽樣方法選擇上海市靜安區(qū)3 所中學(xué)，包括重點(diǎn)中學(xué)和普通中學(xué)。第二階段，運(yùn)用整群隨機(jī)抽樣方法，分別選取3所學(xué)校61 個(gè)班級(jí)的26 個(gè)班級(jí)，被抽中班級(jí)的全部學(xué)生納入調(diào)查研究。

1.2.2 調(diào)查方法 采用上海市精神衛(wèi)生中心設(shè)計(jì)的《心理健康知識(shí)問卷》集中調(diào)查所有納入學(xué)生，問卷由基本信息（包括性別、年齡、年級(jí)、學(xué)校級(jí)別、家庭狀況等因素）、精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)、心理咨詢態(tài)度問題組成，共24道計(jì)分題目，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0 分。在調(diào)查員指導(dǎo)下自評，對于理解能力差或者視力受限的學(xué)生，由調(diào)查員進(jìn)行一對一訪談。共發(fā)放716 張問卷，當(dāng)場發(fā)放問卷作答并收回，調(diào)查時(shí)有17 人因故缺勤，實(shí)際參加并完成調(diào)查699人，收回有效問卷699張，有效回收率97.63%。

1.2.3 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，收集問卷時(shí)由專人核查，調(diào)查時(shí)間和地點(diǎn)均由靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心協(xié)調(diào)人員與被調(diào)查學(xué)校的德育主任提前預(yù)約，取得納入研究班級(jí)的班主任配合，調(diào)查前進(jìn)行介紹和說明，確保其自愿合作，調(diào)查時(shí)保持環(huán)境安靜，問卷錄入采用雙遍錄入核查。

1.3 觀察指標(biāo) ①中學(xué)生對精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉情況，精神衛(wèi)生知曉率評分標(biāo)準(zhǔn)，共24道計(jì)分題，每題1 分，共24 分。中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率=知曉題數(shù)/應(yīng)答題數(shù)×100%。②中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查。③中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率相關(guān)因素多重線性回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1 錄入問卷并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多重線性回歸分析中學(xué)生對精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況 699名中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率為68.09%（16 776/11 422）。女生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于男生，高中生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于初中生，重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于普通中學(xué)學(xué)生，接受過心理咨詢/治療中學(xué)生的精神衛(wèi)生知曉率高于未接受過心理咨詢/治療的中學(xué)生，不會(huì)擔(dān)心別人誤解而拒絕接受心理咨詢中學(xué)生的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于會(huì)擔(dān)心別人誤解和不知道會(huì)不會(huì)擔(dān)心別人誤解的中學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況Table 1 Knowledge of mental health of middle school students

2.2 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查 中學(xué)生對部分精神衛(wèi)生知識(shí)有一定的認(rèn)知度，知曉率達(dá)80%以上，但對某些知識(shí)仍認(rèn)識(shí)不夠，僅有56.9%的中學(xué)生認(rèn)為“體重偏低仍強(qiáng)烈追求更瘦、過度減肥的人可能心理不健康”，僅有38.3%的中學(xué)生認(rèn)為“無法集中注意力是心理問題的一種表現(xiàn)”，僅有18.2%的中學(xué)生認(rèn)為“不是每個(gè)人都可能出現(xiàn)心理問題或精神疾病”，僅有9.7%的中學(xué)生能夠正確識(shí)別朋友/同學(xué)的心理問題，僅有8.7%的中學(xué)生知道上海心理援助熱線，說明中學(xué)生對精神衛(wèi)生知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)還不全面，仍需加大宣傳，見表2。

表2 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查Table 2 Analysis of mental health knowledge awareness rate of Middle school students

2.3 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率相關(guān)因素多重線性回歸分析 以精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率（y）作為因變量，性別、年齡、年級(jí)、學(xué)校級(jí)別、家庭狀況、心理咨詢或治療、擔(dān)心別人誤解而拒絕接受心理咨詢?yōu)樽宰兞浚ㄙx值見表3），回歸分析篩選知曉率的相關(guān)因素（變量納入和排除的顯著性水平分別為0.05 和0.10）。結(jié)果顯示，性別、年級(jí)、學(xué)校級(jí)別、擔(dān)心別人誤解而拒絕接受心理咨詢是中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的影響因素，見表3～4。

表3 自變量賦值表Table 3 Assignment of independent variables

2.3.1 多元線性回歸方程 以x1表示性別，x2表示年級(jí)，x3表示學(xué)校級(jí)別，x4表示擔(dān)心別人誤解而拒絕接受心理咨詢，根據(jù)模型建立的多元線性回歸方程為：y=15.427+0.459x1+0.325x2+（-0.538）x3+（-0.101）x4。方程中的常數(shù)項(xiàng)為15.427，偏回歸系數(shù)b1為0.459，b2為0.325，b3為-0.538，b4為-0.101，經(jīng)t檢驗(yàn)，b1、b2、b3和b4的 概 率P值 分 別 為0.048、0.000、0.021 和0.030，按照0.10的顯著水平，均有顯著性意義，引入方程。

回歸方程外的各模型變量有關(guān)的年齡、家庭狀況、心理咨詢治療情況3 個(gè)統(tǒng)計(jì)量，經(jīng)檢驗(yàn)，概率P值均＞0.10，不能引入方程。根據(jù)容差發(fā)現(xiàn)，容忍度值為0.996，自變量間共線性問題不嚴(yán)重；VIF 值為1.004，接近于1，多重共線性不顯著。

回歸方程外的各模型變量有關(guān)的年齡、家庭狀況、心理咨詢治療情況3個(gè)統(tǒng)計(jì)量，經(jīng)檢驗(yàn)，P值均＞0.10，不能引入方程。根據(jù)容差發(fā)現(xiàn)，容忍度值為0.996，自變量間共線性問題不嚴(yán)重；VIF值為1.004，接近于1，多重共線性不顯著。

回歸方程表明中學(xué)生的精神衛(wèi)生知識(shí)總得分與性別、年級(jí)呈正相關(guān)，與學(xué)校級(jí)別、擔(dān)心別人誤解而拒絕接受心理咨詢呈負(fù)相關(guān)，與年齡、家庭狀況、心理咨詢或治療無相關(guān)性，見表4。

表4 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率相關(guān)因素的多重線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of factors related to awareness rate of mental health knowledge among middle school students

2.3.2 回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差的直方圖 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差的直方圖顯示，標(biāo)準(zhǔn)化殘差呈正態(tài)分布，見圖1。

圖1 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差的直方圖Figure 1 Regression normalized residual histogram of mental health knowledge awareness rate of middle school students

2.3.3 回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差的正態(tài)P-P圖 回歸標(biāo)準(zhǔn)化的正態(tài)P-P 圖，顯示了觀測值的殘差分布與假設(shè)的正態(tài)分布的比較，標(biāo)準(zhǔn)化殘差散點(diǎn)分布靠近直線，判斷標(biāo)準(zhǔn)化殘差呈正態(tài)分布趨勢，該回歸模型是合理恰當(dāng)?shù)?，見圖2。

圖2 中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差的正態(tài)P-P圖Figure 2 Normal P-P plot of regression normalized residual of middle school students'mental health knowledge awareness rate

3 討論

青少年時(shí)期是人生的重要轉(zhuǎn)折期，這一時(shí)期，青少年的生理、心理、社會(huì)交往等方面從不成熟到成熟，從未定型到定型的“狂風(fēng)暴雨”式的驟變，被稱為“第二次誕生期”和“心理上的斷乳期”[3]。這一時(shí)期，青少年如能培養(yǎng)正確的心理認(rèn)知，合理調(diào)節(jié)自身的情緒，積極面對和解決困境，將對其未來的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。因此，青少年正確理解和掌握一些心理學(xué)常識(shí)對于他們身心健康發(fā)展具有重要作用，可促使他們能夠正確地面對和解決實(shí)際問題，更加健康地成長。

了解青少年精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況，是對現(xiàn)實(shí)工作的檢驗(yàn)，為精神衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)中學(xué)生對精神衛(wèi)生知識(shí)的總知曉率為68.09%，略低于廣西、江西、陜西、河北、廣東等地的70%[4]。女性精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于男性，高中生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于初中生，重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于普通中學(xué)學(xué)生，擔(dān)心別人誤解而拒絕接受心理咨詢的學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率高于不會(huì)和不知道的學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本地區(qū)中學(xué)生的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率距離《健康中國行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》中規(guī)定的到2022年“兒童青少年心理健康核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%”的要求還有一定差距。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、年級(jí)、學(xué)校級(jí)別、擔(dān)心別人誤解而拒絕接受心理咨詢是中學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)率的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5-12]，可能是由于女性比男性更敏感細(xì)膩，對精神心理健康知識(shí)更感興趣，高年級(jí)的學(xué)生學(xué)習(xí)精神心理知識(shí)的意識(shí)更強(qiáng)，理解更透徹深入，重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生的自身心理保健意識(shí)更強(qiáng)，認(rèn)同心理咨詢的學(xué)生可能更愿意主動(dòng)了解精神心理健康知識(shí)，所以知曉率更高。

綜上所述，本地區(qū)的中學(xué)生對精神疾病的基本知識(shí)有一定的了解和認(rèn)識(shí)，但也反映了中學(xué)生對某些心理保健知識(shí)認(rèn)識(shí)不足且具有片面性。一部分中學(xué)生對心理問題認(rèn)識(shí)還不夠準(zhǔn)確，且缺少正確的應(yīng)對策略。因此，仍需加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣教和社會(huì)服務(wù)，強(qiáng)化對精神衛(wèi)生認(rèn)識(shí)的薄弱方面及負(fù)面態(tài)度方面的宣教，不斷擴(kuò)大精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳的深度和廣度，綜合分析現(xiàn)實(shí)不足，針對青少年能夠接受的程度和方式，改進(jìn)和完善宣教服務(wù)的形式。

本研究與其他文獻(xiàn)使用的知曉率調(diào)查問卷不盡相同，調(diào)查年份不同，各研究結(jié)果之間的對比可能存在誤差。因此，編制和采用統(tǒng)一的知曉率調(diào)查工具，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行不同專業(yè)在校學(xué)生精神衛(wèi)生知曉率調(diào)查，可以全面了解全國青少年精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況，為制訂青少年精神衛(wèi)生策略性研究方案提供參考價(jià)值。