李燕，鄧麗娜，盧小菊，周云，占麗平

（鷹潭第九〇八醫(yī)院普外甲乳燒傷整形科，江西 鷹潭 335000）

與身體其他部位皮膚相比，顏面部皮膚暴露在空氣中的時(shí)間更長(zhǎng)，因此，也更易受到外界的各種刺激與傷害。在日常生活中，急診科所接收的皮膚軟組織損傷患者多數(shù)均需縫合面部創(chuàng)口，但單純的縫合治療無(wú)法滿足患者對(duì)自我外形美觀的追求，術(shù)后瘢痕率也較高，不利于顏面部皮膚損傷患者的預(yù)后，降低患者回歸家庭及社會(huì)的信心[1-2]。基于此，本研究選取2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的121 例顏面部皮膚軟組織損傷患者作為研究對(duì)象，旨在探索應(yīng)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)顏面部皮膚軟組織損傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的121例顏面部皮膚軟組織損傷患者作為研究對(duì)象，采取抽簽法分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=61）。對(duì)照組男36例，女24例；年齡16～58歲，平均（40.25±1.23）歲。觀察組男31例，女30例；年齡21～59歲，平均（43.11±1.44）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呔鶎?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)、查體等明確診斷為顏面部皮膚軟組織損傷；②神志、溝通功能均正常，可完成問(wèn)卷調(diào)查；③可耐受麻醉與縫合手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)者；②單純縫合無(wú)法實(shí)現(xiàn)修復(fù)目標(biāo)者；③合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性臨床修復(fù)術(shù)：術(shù)前先全面檢查患者的身體情況，排除外傷性骨折情況。若患者在采取治療后再實(shí)施修復(fù)術(shù)，則需在術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)患者的身體情況選擇麻醉方式，創(chuàng)傷產(chǎn)生時(shí)間≤8 h要采?、衿诳p合處理方案，若創(chuàng)傷產(chǎn)生時(shí)間＞8 h，但未出現(xiàn)感染問(wèn)題，則可清創(chuàng)處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)術(shù)：①實(shí)施麻醉及清創(chuàng)，確認(rèn)患者皮膚軟組織的損傷時(shí)間，若創(chuàng)傷時(shí)間≤8 h或＞8 h但未發(fā)生感染，可為患者實(shí)施清創(chuàng)縫合；若患者在此前已經(jīng)在院外完成了清創(chuàng)縫合處理，在45 h內(nèi)可拆除縫線，并切除針眼，給予整形美容縫合修復(fù)治療。②創(chuàng)面處理，用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面進(jìn)行，清除創(chuàng)面上凝血跡、異物等，保持創(chuàng)面的干凈度，而創(chuàng)面周?chē)钠つw則可以用肥皂水進(jìn)行清洗。清潔后，對(duì)需實(shí)施手術(shù)的區(qū)域開(kāi)展消毒處理，口腔部位應(yīng)用乙醇紗布消毒，爭(zhēng)取盡量保留患者的皮膚軟組織，如果發(fā)現(xiàn)蒂部有軟組織，確認(rèn)無(wú)感染、壞死的情況下可以實(shí)施縫合方式進(jìn)行處理，避免術(shù)后患者的臉部發(fā)生畸形。③實(shí)施修復(fù)，針對(duì)不同的病情實(shí)施不同的修復(fù)方式，如處理撕裂傷應(yīng)當(dāng)將其逐層縫合，并檢查是否殘留死腔；如創(chuàng)口的邊緣較為整齊，皮膚軟組織仍有活性，則可直接實(shí)施美容縫合術(shù)。④實(shí)施縫合，根據(jù)皮膚軟組織的受損情況選擇對(duì)應(yīng)的縫線方式，在實(shí)施美容縫合處理前，需確認(rèn)皮下組織是否有張力情況，無(wú)張力即可在下端位置打結(jié)縫線，針對(duì)部分創(chuàng)傷情況較為嚴(yán)重的患者，還需要確認(rèn)是否有死腔存在，無(wú)死腔即可開(kāi)始逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床修復(fù)效果及焦慮、抑郁情況。修復(fù)效果包括Ⅰ期愈合、未出現(xiàn)瘢痕增生、Ⅱ期整形。焦慮采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)，共20 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分越高表明焦慮情況越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁情況，共20項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高表明患者抑郁情況越嚴(yán)重。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括冷汗惡心、頭暈心慌。③比較治療前后兩組生活質(zhì)量，應(yīng)用36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（36-item short-form health survey，SF-36），分值0～100 分，分值越低表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床修復(fù)效果比較 治療后，觀察組Ⅰ期愈合率、未出現(xiàn)瘢痕增生率均高于對(duì)照組，觀察組Ⅱ期整形率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床修復(fù)效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical repair effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups(±s,scores)

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=61）t值P值SAS評(píng)分60.11±4.05 57.24±3.24 4.308 0.000 SDS評(píng)分55.85±2.51 40.13±2.19 36.726 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=61）t值P值治療前70.36±5.27 70.45±5.63 0.783 0.431治療后83.92±5.31 90.67±5.28 8.906 0.000

3 討論

針對(duì)顏面部皮膚軟組織損傷情況，臨床常規(guī)治療方案為及時(shí)控制出血、搶救生命，創(chuàng)口的修復(fù)情況及修復(fù)術(shù)是否會(huì)影響患者的外在美觀并未給予足夠的重視[3-7]。通常創(chuàng)傷的處理是以清潔與縫合為主，不涉及修復(fù)處理。因此，部分患者可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的瘢痕，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，極易誘發(fā)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，不利于患者回歸到正常生活及社交環(huán)境中。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組Ⅰ期愈合率、未出現(xiàn)瘢痕增生率均高于對(duì)照組，觀察組Ⅱ期整形率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明整形美容技術(shù)急診修復(fù)技術(shù)與常規(guī)性的修復(fù)技術(shù)相比，治療效果更顯著。分析原因?yàn)?，整形美容技術(shù)急診修復(fù)技術(shù)強(qiáng)調(diào)了縫合處理的重要性，同時(shí)，更注重改善患者顏面部的美觀，提高患者的術(shù)后生活，可避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。有研究表明，整形美容技術(shù)修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)修復(fù)技術(shù)[8-9]，與本研究結(jié)果一致，表明整形美容技術(shù)可有效增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明整形美容技術(shù)急診修復(fù)技術(shù)不良反應(yīng)更少，可明顯改善患者生活質(zhì)量。

需要注意，顏面部皮膚軟組織損傷患者缺乏疾病知識(shí)，在日常生活中無(wú)法進(jìn)行自我護(hù)理，且部分患者未遵醫(yī)囑用藥，影響治療效果，因此，顏面部皮膚軟組織損傷患者需重視延續(xù)管理。顏面部皮膚軟組織損傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：成立管理小組，由健康管理師、醫(yī)師、護(hù)理人員組成，詳細(xì)記錄所有患者一般資料，結(jié)合實(shí)際情況，制訂管理方案。采用電話隨訪，每周1次，入戶隨訪，每月2次。①心理指導(dǎo)。需耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其顧慮，并解答患者的疑惑，講述疾病有關(guān)知識(shí)，包括治療方案、預(yù)期療效等，強(qiáng)調(diào)可能存在的不良反應(yīng)，消除患者畏懼、緊張、不安等情緒，提高依從性。②向患者講述正確飲食方式。日常飲食主要采用蛋白質(zhì)、維生素等，需適當(dāng)增加飲水量。③實(shí)施階段性健康教育。治療第1個(gè)月，每周1次健康講座，治療1個(gè)月后，每2周1 次。健康教育內(nèi)容包括飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、防曬等。顏面部皮膚軟組織損傷患者在出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，由健康管理師對(duì)患者一般資料、疾病情況等綜合評(píng)估，采用電話隨訪、入戶隨訪等方式，為患者提供護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者及家屬健康教育，提高疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)顏面部皮膚軟組織效果優(yōu)于傳統(tǒng)的修復(fù)術(shù)，且可緩解患者因創(chuàng)傷而出現(xiàn)的焦慮及抑郁情緒，值得臨床推廣運(yùn)用。