唐玨婷

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院/番禺區(qū)婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511400）

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)常見病癥，持續(xù)性存在進(jìn)行性發(fā)展氣流受限是其病癥特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為胸悶、慢性咳嗽及氣促等[1]。急性發(fā)作期內(nèi)，患者的病情癥狀會進(jìn)一步嚴(yán)重，同時，會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。經(jīng)鼻高流量氧療可輔助無創(chuàng)呼吸，為患者提供更加精確的氧氣濃度，提高患者舒適性[3]。基于此，選取2019年5月至2020年11月于本院就診的77例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，旨在探討經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重?zé)o創(chuàng)正壓通氣間歇期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年11月于本院就診的77 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=39）與對照組（n=38）。對照組男13 例，女25 例；年齡41～78 歲，平均年齡（58.7±4.0）歲。研究組男22 例，女17 例；年齡40～76 歲，平均年齡（59.1±2.9）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診[4]；年齡40～78歲；患者對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器器官病情嚴(yán)重者；患惡性腫瘤者；認(rèn)知或精神障礙者；依從性較差者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組均接受無創(chuàng)正壓通氣治療。機(jī)器設(shè)置為S/T模式，呼氣相壓力（exhale phase pressure，EPAP）初始設(shè)置4 cmH2O，吸氣相壓力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）初始設(shè)置8～12 cmH2O，連接口鼻面罩，無創(chuàng)通氣參數(shù)為目標(biāo)潮氣量6～8 ml/kg的理想體質(zhì)量，呼吸頻率為≤24次/min，脈搏血氧飽和度為90%～95%。對照組在無創(chuàng)正壓通氣間歇期接受雙腔鼻導(dǎo)管氧療，且用加入溫水的濕化瓶進(jìn)行加濕操作，調(diào)節(jié)氧流量，以脈搏氧飽和度達(dá)到88%～92%為最佳。研究組在無創(chuàng)正壓通氣間歇期接受經(jīng)鼻高流量氧療。為患者選擇合適的鼻塞，將初始?xì)饬髡{(diào)整為45 L/min，利用RT200 管路輸送加溫濕化的混合氣體，調(diào)節(jié)氧流量，以脈搏氧飽和度達(dá)到88%～92%為最佳。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組通氣指標(biāo)變化情況。包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧和指數(shù)（oxygenation index，OI）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）。②比較兩組相關(guān)治療指標(biāo)。主要包括呼吸支持總時間、無創(chuàng)通氣治療時間、無創(chuàng)通氣間歇期總數(shù)及ICU住院時間。③比較兩組生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評估量表評估患者生活質(zhì)量，包括社會功能、軀體領(lǐng)域、角色功能、認(rèn)知功能方面，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣指標(biāo)變化比較 治療前，兩組PaO2、OI、PaCO2及RR 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組PaO2、OI 均高于對照組，PaCO2、RR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組通氣指標(biāo)變化比較（±s）Table 1 Comparison of ventilation index changes between the two groups(±s)

表1 兩組通氣指標(biāo)變化比較（±s）Table 1 Comparison of ventilation index changes between the two groups(±s)

注：PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；OI，氧和指數(shù)；RR，呼吸頻率

組別對照組（n=38）研究組（n=39）t值P值PaO2（mmHg）治療前54.8±3.6 55.0±3.5 1.612＞0.05治療后77.2±5.2 81.1±5.8 10.476＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前61.5±4.8 61.6±4.7 1.622＞0.05治療后48.1±4.3 45.6±3.9 10.501＜0.05 OI治療前279.2±23.9 278.4±23.8 1.627＞0.05治療后305.7±25.3 323.1±26.0 10.734＜0.05 RR（次/min）治療前34.8±2.5 35.0±2.6 1.690＞0.05治療后27.1±2.2 25.1±2.0 10.681＜0.05

2.2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較 治療前，兩組呼吸支持總時間、無創(chuàng)通氣治療時間、ICU 住院時間及無創(chuàng)通氣間歇期總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組呼吸支持總時間、無創(chuàng)通氣治療時間及ICU 住院時間均短于對照組，無創(chuàng)通氣間歇期總數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of relevant treatment indexes between the two groups(±s)

表2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of relevant treatment indexes between the two groups(±s)

組別對照組（n=38）研究組（n=39）t值P值呼吸支持總時間（h）93.2±20.1 74.5±18.4 10.689＜0.05無創(chuàng)通氣治療時間（h）51.6±13.0 36.7±11.1 10.702＜0.05無創(chuàng)通氣間歇期總數(shù)（次）9.1±3.6 6.2±3.3 10.688＜0.05 ICU住院時間（d）5.9±2.0 4.2±1.6 10.691＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后，研究組社會功能、軀體領(lǐng)域、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

組別對照組（n=38）研究組（n=39）t值P值社會功能治療前74.5±4.3 74.3±4.0 1.602＞0.05治療后79.5±3.7 83.4±4.6 10.783＜0.05軀體領(lǐng)域治療前79.6±5.1 78.1±4.2 1.667＞0.05治療后82.9±2.1 88.9±3.8 10.780＜0.05角色功能治療前80.6±5.1 79.4±3.3 1.597＞0.05治療后88.2±6.7 91.8±5.0 10.903＜0.05認(rèn)知功能治療前82.9±4.7 81.9±5.0 1.691＞0.05治療后91.8±5.7 96.9±1.8 10.912＜0.05

3 討論

氧療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用治療方法，利用外界供氧使患者動脈血氧分壓升高，含氧量增加，緩解呼吸困難現(xiàn)象，減少各組織器官因缺氧而受到的損傷，有效改善患者病情[6]。機(jī)械通氣可支持肺泡通氣，維持或增加肺容積，治療肺不張現(xiàn)象，防止防御機(jī)制異常[7]。但機(jī)械通氣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、喉氣管損傷及呼吸感染等不良反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病臨床治療中逐漸開始使用無創(chuàng)正壓通氣，患者適用范圍也逐漸擴(kuò)大[8]。無創(chuàng)正壓通氣可糾正低氧血癥，緩解呼吸窘迫、呼吸肌疲勞及呼吸性酸中毒現(xiàn)象，縮短住院時間，降低患者死亡風(fēng)險[9-10]?；颊咴跓o創(chuàng)正壓通氣中的治療過程中，可通過人機(jī)界面隨時暫停治療，使患者咳痰、與其他人交流及進(jìn)食飲水過程更加方便，而治療間歇期也可使無法耐受無創(chuàng)正壓通氣的患者依從性得到一定程度提升[11]。

經(jīng)鼻高流量氧療屬于新型無創(chuàng)氧療手段，能將高流速氣體與氧氣相配置，變?yōu)楦泳_的吸入氧濃度，進(jìn)行加溫濕化處理后再為患者提供吸入氧治療。患者吸入高流速氣體后，其鼻咽腔解剖死腔能得到?jīng)_洗，增加肺泡的通氣量，肺部換氣效率提升[12]。吸入氣體經(jīng)加溫濕化處理后可使患者氣道濕潤性與肺順應(yīng)性增加，防止其呼吸道過于干燥，有效排出氣道分泌物[13]。此外，經(jīng)鼻高流量氧療能促使氣道正壓形成，避免患者肺泡發(fā)生塌陷，呼氣末肺容積明顯增加。

與鼻導(dǎo)管氧療比較，經(jīng)鼻高流量氧療中使用的高流量氣體更能滿足患者吸氣要求，避免患者吸入過多空氣，為吸氧體積分?jǐn)?shù)的精確度提供保障[14]。精確的吸氧體積分?jǐn)?shù)能為患者提供充足氧合之外，也能防止患者呼吸中樞因吸入過高的氧體積分?jǐn)?shù)而被抑制[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PaO2、OI 均高于對照組，PaCO2、RR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組呼吸支持總時間、無創(chuàng)通氣治療時間及ICU住院時間均短于對照組，無創(chuàng)通氣間歇期總數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組社會功能、軀體領(lǐng)域、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示慢性阻塞性肺疾病急性加重?zé)o創(chuàng)正壓通氣間歇期接受經(jīng)鼻高流量氧療效果理想，可改善患者通氣指標(biāo)，縮短治療時間與住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重?zé)o創(chuàng)正壓通氣間歇期應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療效果理想，可縮短治療時間，值得臨床推廣應(yīng)用。