曾柳苑，趙云肖

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院體檢中心，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510800）

急性腦梗死是常見(jiàn)的心腦血管疾病，由于多種因素的影響，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧情況，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能。因急性腦梗死具有發(fā)病急、病情變化快、高致殘、致死率等特點(diǎn)，增加了臨床治療困難度，若未及時(shí)采取有效措施干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。因此，急性腦梗死的早期診斷具有重要意義。隨著臨床對(duì)急性腦梗死研究的不斷深入，有研究指出，急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平顯著升高[1]，但目前臨床對(duì)該結(jié)果尚未形成統(tǒng)一結(jié)論?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊懠毙阅X梗死患者短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年4月至2020年4月本院收治的80例急性腦梗死患者和于本院體檢的80例體檢者的臨床資料。其中急性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組，體檢者作為對(duì)照組。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查后，均確診為急性腦梗死[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體肝腎功能存在顯著障礙者；②存在嚴(yán)重精神功能異常情況，無(wú)法進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者[3]；③機(jī)體凝血功能異常者；④服用抗血小板及降脂類(lèi)藥物者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data were compared between the two groups

1.2 方法 抽取患者清晨空腹上臂靜脈血4 ml，使用離心機(jī)以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（西門(mén)子公司，型號(hào)：ADVIA 2400）和配套試劑檢測(cè)兩組血清同型半胱氨酸、血脂和尿酸水平。所有操作過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平，血脂水平包含三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白。②根據(jù)實(shí)驗(yàn)組短期內(nèi)發(fā)生預(yù)后情況，將患者分為預(yù)后不佳組（n=20）和預(yù)后良好組（n=60）。單因素分析兩組臨床資料，多因素Logistic分析影響急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比較實(shí)驗(yàn)組血清同型半胱氨酸、總膽固醇、低密度脂蛋白及尿酸水平均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum homocysteine,blood lipid,and uric acid levels between the two groups(±s)

表2 兩組血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum homocysteine,blood lipid,and uric acid levels between the two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)80 80同型半胱氨（μmol/L）18.60±5.32 10.73±2.81 11.700 0.001三酰甘油（mmol/L）1.77±0.52 1.64±0.41 1.756 0.081總膽固醇（mmol/L）4.98±1.05 4.27±0.82 4.767 0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.34±0.72 2.30±0.60 9.925 0.001高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.26 1.36±0.36 2.820 0.005尿酸（μmol/L）440.21±76.52 340.16±80.16 8.075 0.001

2.2 急性腦梗死患者短期預(yù)后的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、血脂水平、尿酸水平及血清同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 急性腦梗死患者預(yù)后情況的單因素分析Table 3 Univariate analysis of the prognosis of patients with acute cerebral infarction

2.3 急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、高血脂水平、尿酸水平、及血清同型半胱氨酸水平是急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素分析Table 4 Analysis of risk factors for poor short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction

3 討論

急性腦梗死常見(jiàn)于中老年人群，尤其是伴有高血脂、高血壓等慢性疾病的患者，其急性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，臨床急性腦梗死發(fā)病率顯著上升。因此，防治急性腦梗死的工作較為嚴(yán)峻。

早期有效診斷急性腦梗死，并采取有效措施干預(yù)，對(duì)積極改善疾病預(yù)后具有重要意義。曾繁宇等[4]研究發(fā)現(xiàn)，年齡、血清同型半胱氨酸、尿酸及血脂是影響急性腦梗死疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清同型半胱氨酸、總膽固醇、低密度脂蛋白及尿酸水平均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。年齡和高血脂、尿酸、血清同型半胱氨酸水平是急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋殡S年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均有不同程度下降，且高齡患者多伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)而增加急性腦梗死患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。血脂水平升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，也是誘發(fā)急性心血管疾病的關(guān)鍵因素，因此，需指導(dǎo)患者合理飲食，減少脂肪、膽固醇含量豐富食物的攝入量，積極控制血脂水平[6]。尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，當(dāng)尿酸長(zhǎng)期處于較高水平時(shí)，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加急性腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。應(yīng)減少高嘌呤食物的攝入量，內(nèi)臟、濃肉湯等；增加飲水量，確保每天飲水量2 000 ml[8]。血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，屬于腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]?？赏ㄟ^(guò)減少脂肪攝入量、增加新鮮蔬菜水果攝入量、合理控制鈉鹽攝入量等方式干預(yù)，合理運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅[10]。

綜上所述，年齡和血清同型半胱氨酸、血脂、尿酸水平與急性腦梗死發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，也是導(dǎo)致急性腦梗死預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。因此，臨床需監(jiān)測(cè)血清同型半胱氨酸、血脂和尿酸水平，及時(shí)采取預(yù)防措施，降低病死率。