楊霞

(晉城大醫(yī)院藥學(xué)部，山西 晉城 048006)

0 引言

藥物不良反應(yīng)主要為門(mén)診患者在藥物治療期間出現(xiàn)的一種普遍現(xiàn)象，這與多個(gè)因素有密切聯(lián)系，比如藥物本身性質(zhì)、患者的用藥常識(shí)及依從性等其他因素[1]。藥物不良反應(yīng)對(duì)患者的身體健康及病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，因此，臨床需有效實(shí)施各種藥學(xué)服務(wù)，以減少發(fā)生藥物不良反應(yīng)[2]。可見(jiàn)，在降低藥物不良反應(yīng)的作用中藥學(xué)服務(wù)有著重要的意義。同時(shí)，也要注意到以往我國(guó)在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，并未進(jìn)行實(shí)際上的研究。即使很長(zhǎng)一段時(shí)間，用的也是常規(guī)藥學(xué)服務(wù)法。盡管這種方法也可以達(dá)到一定效果，但并不能在藥物使用中有效規(guī)避不良反應(yīng)等，反而影響治療安全性，還降低患者的滿(mǎn)意程度[3]。鑒于此，如何在用藥過(guò)程中更加有效的實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，提升藥物安全性與患者滿(mǎn)意度很重要。針對(duì)于上述情況，本研究將分析在降低藥物不良反應(yīng)中實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以我院2019年6月至2020年6月納入的200 例門(mén)診患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為各100 例的兩組。兩組患者的基本情況如下。參照組中男51 例，女49 例，年齡20-65 歲，年齡(43.60±3.15)歲。實(shí)驗(yàn)組中男49 例，女51 例，年齡21-64 歲，平均(42.50±3.10) 歲。比較兩組的基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有對(duì)比性。實(shí)施該項(xiàng)目前報(bào)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院需要藥物治療的門(mén)診患者；②在治療期間所有患者均未出現(xiàn)會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，具有較為平穩(wěn)的生命體征；③患者及家屬知情并在同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需手術(shù)治療，對(duì)研究結(jié)果會(huì)有影響；②生命體征不穩(wěn)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；③不愿意加入研究。

1.2 方法

參照組：該組患者予以常規(guī)服務(wù)法，患者就診后，嚴(yán)格按“四查十對(duì)”調(diào)劑配發(fā)藥品，告知患者藥物正確使用方法。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者予以在參照組基礎(chǔ)上展開(kāi)藥學(xué)服務(wù)方法，對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)(疾病的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病癥誘發(fā)因素、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等)，并說(shuō)明該疾病的生活禁忌；告知藥物的正確使用方法，詳細(xì)說(shuō)明藥物有無(wú)禁忌證及用藥前后注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，講解遵醫(yī)囑用藥的重要性；針對(duì)記憶力不好者，要反復(fù)叮囑，逐條向患者介紹禁忌證，條件允許下，可將注意事項(xiàng)和叮囑寫(xiě)下，以便正確用藥。注重藥學(xué)監(jiān)督，3d 進(jìn)行一次電話(huà)隨訪，提醒患者按時(shí)服藥，并對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)予以說(shuō)明，并指導(dǎo)患者采取有效措施緩解不良反應(yīng)；在配發(fā)藥品及電話(huà)隨訪時(shí)，對(duì)患者疑問(wèn)耐心解答，并對(duì)患者予以安慰、鼓勵(lì)，幫助其建立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析經(jīng)藥學(xué)服務(wù)后兩組的滿(mǎn)意度，不良反應(yīng)發(fā)生率及用藥依從性。

(1)滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，總分為100 分，不滿(mǎn)意為60 分以下，一般為60-90 分，滿(mǎn)意為90 分以上，總滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意率加一般率。

(2)不良反應(yīng)有惡心嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)。

(3)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)用藥依從性，包括完全依從、部分依從和不依從，部分依從性+完全依從性=總依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較組間不良反應(yīng)率

實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)了5 例不良反應(yīng)，包括2 例過(guò)敏反應(yīng)和3 例惡心嘔吐，總發(fā)生率為5.00%；參照組患者共出現(xiàn)了14 例不良反應(yīng)，包括7 例過(guò)敏反應(yīng)和7 例惡心嘔吐，總發(fā)生率為14.00%。兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05(χ2=4.711)。見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)率的組間比較(n,%)

2.2 比較組間患者滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)此服務(wù)感到滿(mǎn)意的有92 例，一般的有6 例，總滿(mǎn)意度為98.00%；參照組患者對(duì)此服務(wù)感到滿(mǎn)意的有42 例，一般的有35 例，總滿(mǎn)意度為77.00%。兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05(χ2=20.160)。見(jiàn)表2。

表2 患者滿(mǎn)意度的組間比較(n,%)

2.3 對(duì)比組間用藥依從性

實(shí)驗(yàn)組患者83 例完全依從，14 例部分依從，3例不依從，總依從性為97.00%；參照組患者70 例完全依從，12 例部分依從，3 例不依從，總依從性為82.00%，與參照組比較，試驗(yàn)組用藥依從性明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 患者用藥依從性組間比較(n,%)

3 討論

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注健康問(wèn)題。門(mén)診藥房是醫(yī)院重要組成，不僅直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)于患者病情緩解、生活質(zhì)量提高均有重要意義。慢性疾病由于病程遷延，需長(zhǎng)期用藥，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且部分藥物可引起不良反應(yīng)，患者生活質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致用藥依從性較差，影響治療效果。近年來(lái)，臨床實(shí)踐中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率逐漸增加。其中，許多藥物的劑量與臨床標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不一致[4]，嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重威脅患者的生命安全。這對(duì)藥物治療的安全性和臨床療效有很大影響。在這樣的前提下，如何更好地提高藥物治療的安全性，確?；颊咄ㄟ^(guò)藥物達(dá)到更好的治療效果已成為當(dāng)前臨床研究的關(guān)鍵問(wèn)題。但是，應(yīng)注意的是，由于過(guò)去的長(zhǎng)期習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)的影響，在藥物治療的臨床使用中，合理有效的藥物服務(wù)常常會(huì)被忽略，而實(shí)用、有效、合理和可靠的藥物服務(wù)尚未總結(jié)方法[5-6]。

門(mén)診為醫(yī)院和醫(yī)院正面交流的平臺(tái)，若患者抵觸門(mén)診，對(duì)藥師醫(yī)囑不依從，會(huì)對(duì)治療效果造成直接的影響，嚴(yán)重危害患者的健康和生命。多數(shù)患者未意識(shí)到用藥依從性的重要性，進(jìn)而造成醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，進(jìn)而臨床藥師要通過(guò)為患者提供藥學(xué)服務(wù)，耐心講解。通過(guò)對(duì)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的患者對(duì)藥品使用方法不知，甚至對(duì)口服液和栓劑都分不清。有的藥房工作人員在對(duì)藥物進(jìn)行發(fā)放時(shí)，一般僅簡(jiǎn)單介紹藥品，針對(duì)患者的疑問(wèn)，產(chǎn)生不耐煩和敷衍的態(tài)度，進(jìn)而導(dǎo)致患者不滿(mǎn)，醫(yī)患關(guān)系緊張。即使醫(yī)護(hù)人員處理技巧高明，職業(yè)素養(yǎng)高，患者也會(huì)有抵觸心理產(chǎn)生，因此，為促進(jìn)用藥依從性和用藥安全提升，需利用各種方式促進(jìn)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提升。門(mén)診藥房人員要時(shí)刻以患者為中心，予以患者人文關(guān)懷，促進(jìn)藥學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)型，促進(jìn)患者信任度提升。在傳統(tǒng)意義上講，臨床藥師以供應(yīng)藥品為主要工作職責(zé)，并未強(qiáng)制要求服務(wù)方面。伴隨近些年來(lái)藥學(xué)管理理念的進(jìn)一步深入，臨床藥師的職能也有所擴(kuò)大，不僅要負(fù)責(zé)藥品調(diào)劑和供應(yīng)，同時(shí)也要為患者提供安全、合理、科學(xué)的用藥指導(dǎo)。利用用藥指導(dǎo)，避免患者發(fā)生多服、漏服、錯(cuò)服的情況，持續(xù)實(shí)施用藥指導(dǎo)，可促進(jìn)用藥完全依從性提升，使?jié)撛谖ｋU(xiǎn)盡可能避免。藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施可影響患者的依從性和用藥安全性，作為一種服務(wù)方式具有較高的可行性，可盡可能確保患者的權(quán)益，提升門(mén)診和醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益?；诤芏嘣驎?huì)對(duì)患者滿(mǎn)意度造成影響，比如在患者有限的住院時(shí)間之內(nèi)，藥師和患者在有限時(shí)間內(nèi)接觸，也限制了藥物服務(wù)的開(kāi)展。針對(duì)老年人，一次性藥物服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足要求；受到文化程度的影響，需要開(kāi)展通俗化的藥學(xué)服務(wù)；床邊教育患者難受度較低等，需強(qiáng)化藥物服務(wù)，改進(jìn)服務(wù)措施，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，提升藥物服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足患者需求，進(jìn)而才能提升患者滿(mǎn)意度。因此，當(dāng)前臨床藥物治療過(guò)程中的藥學(xué)服務(wù)分析和一套有效的藥學(xué)服務(wù)方法已成為研究的重點(diǎn)。

有報(bào)道顯示，在門(mén)診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，可提升工作質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。藥學(xué)服務(wù)是指標(biāo)準(zhǔn)化的用藥服務(wù)，可以指導(dǎo)患者合理使用藥物，同時(shí)改善他們的日常綜合生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中合理科學(xué)地使用藥物，并最大程度地減少藥物不良反應(yīng)[7-8]。許多研究還表明，藥學(xué)服務(wù)非常重要。這樣，可以提高藥品服務(wù)的質(zhì)量和有效性，可以提高藥物治療過(guò)程中的治療效果和安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從不良反應(yīng)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組與參照組不良反應(yīng)率比較(7.00%VS23.00%)，滿(mǎn)意度比較(98.00%VS77.00%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均為P＜0.05。提示門(mén)診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)可提高患者用藥安全性。藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心的具體表現(xiàn)，其目的在于提升用藥安全性，提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果中表明：與參照組比較，試驗(yàn)組用藥依從性(97.00%)明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，主要是因?yàn)椋罕狙芯恐?，通過(guò)藥學(xué)服務(wù)，向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，可提升患者疾病認(rèn)知，糾正不良生活習(xí)慣，重視藥物治療；通過(guò)藥物指導(dǎo)可避免患者錯(cuò)服、漏服、多服藥物，提高用藥安全性；在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安撫，解答患者疑問(wèn)，可幫助患者重建治療信心，提高治療依從性。有研究表明，目前門(mén)診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)尚存在一定問(wèn)題，藥師當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，積極開(kāi)展用藥咨詢(xún)，并做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，從而提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在降低藥物不良反應(yīng)中展開(kāi)藥學(xué)服務(wù)具有重要作用，不僅提升藥物安全性，還易于門(mén)診患者接受。