朱廣宇

(蘇州市相城人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215100)

0 引言

慢性阻塞性肺病(COPD) 為臨床收治慢性呼吸系統(tǒng)疾病中患者所占比例較高的類型，其發(fā)病率、致殘率、致死率引起了臨床的高度重視，且隨著近年人口老齡化進程的深入，其發(fā)病率對應呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]，Ⅱ型呼吸衰竭是此類患者典型并發(fā)癥，提高治療難度，增加患者身心痛苦以及經(jīng)濟負擔。對合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD 患者單純用常規(guī)保守治療方案對病情的改善效果已經(jīng)難以滿足醫(yī)療需求，有鑒于此本院2019 年始對此類患者聯(lián)合經(jīng)鼻低流量氧療輔助方案，在病情控制以及凝血功能調整方面均取得良好效果。現(xiàn)將2019 年至2021 年間62 例患者資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年3 月至2021 年4 月間收治確診為COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者62 例為分析對象。納入標準[2]：其臨床癥狀表現(xiàn)及體征等于中華醫(yī)學會呼吸分會關于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭相關診斷內(nèi)容符合；入院后綜合臨床癥狀以及血氣分析確診病情；患者或者家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心律失常；合并肝腎功能異常；合并惡性腫瘤疾??；合并消化道出血；合并免疫性疾病。以隨機數(shù)字表方式將患者每組31 例分為對照組、觀察組。對照組患者男性16 例，女性15 例；年齡在61-82 歲間，平均(71.51±7.85) 歲。觀察組患者男性17 例，女性14 例；年齡在60-83 歲間，平均(72.03±7.79)歲。兩組患者在上述箱規(guī)基線數(shù)據(jù)比較中差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 治療方法

對照組：在確診病情后立即采取積極對癥治療措施，包括抗炎、平喘、解痙、應用呼吸興奮劑等。

觀察組：在積極對癥治療基礎上聯(lián)合經(jīng)鼻低流量氧療，費雪派克AIRVO2 呼吸濕化治療儀(型號為PT101)，具體參數(shù)設置如下：溫度初始值在36℃-38℃間，吸氧濃度在20%-40% 間，一般為30%，流量每分鐘設置在15-30L 間。在氧療期間需要密切觀察患者的各項生命體征以及動脈血氣狀態(tài)變化，根據(jù)檢查所得數(shù)據(jù)反饋對相關參數(shù)進行適當調整。確?；颊叩难躏柡投仍?0%以上。每次氧療時間在6h 以上，1 個治療周期需要3 天。

兩組患者均接受2 周治療。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：在治療前、療程后對患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(PEV1)等肺功能指標，左室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)等心功能指標進行檢測比較。(2)凝血功能：在治療后對兩組患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)等凝血功能指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較

觀察組患者治療后肺功能指標FVC (3.81±0.48)L、PEV1(2.94±0.44)L 均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，請見表1。

表1 兩種治療方案下患者肺功能指標比較()

表1 兩種治療方案下患者肺功能指標比較()

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

觀察組患者治療后心功能指標LVEF (52.06±4.22)%、SV(79.81±6.34)mL 均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，請見表2。

表2 兩種治療方案下患者心功能指標比較()

表2 兩種治療方案下患者心功能指標比較()

2.3 兩組治療后凝血功能比較

治療后觀察組患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)等凝血功能指標更接近正常范圍，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，請見表3。

表3 兩種治療方案下患者凝血功能指標比較()

表3 兩種治療方案下患者凝血功能指標比較()

3 討論

COPD 病情發(fā)展緩慢，急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，逐步出現(xiàn)肺、心功能不全以及其他器官受損的癥狀，且急性發(fā)作次數(shù)越多，肺、心功能損害越嚴重，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等，同時會并發(fā)心律失常、休克、上消化道出血以及多器官功能障礙綜合癥等[3-4]。COPD 患者會出現(xiàn)肺動脈高壓并直接改變心室結構與功能，嚴重的會誘發(fā)多器官功能衰竭，具有極高的致死率，臨床收治COPD 患者的治療難點在于其大部分合并Ⅱ型呼吸衰竭，兩者相互影響并形成惡性循環(huán)[5-6]。

對COPD 患者在制定治療方案時應采取積極措施以控制Ⅱ型呼吸衰竭病情惡化。缺氧是機體因缺氧或使用障礙而引起機體功能代謝乃至形態(tài)結構的一系列病理變化[7-8]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者處于缺氧狀態(tài)，改善供氧可減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，緩解病情[9]。世紀衛(wèi)生組織的一項調查發(fā)現(xiàn)，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用醫(yī)用氧氣機吸氧，10 年病死率為25%，其他患者病死率為55%[10]。研究發(fā)現(xiàn)，長期氧療可有效解決低氧血癥，提高患者的血氧分壓及SpO2，緩解低氧血癥及痙攣肺動脈高壓，減少心臟血量，減輕缺氧對心肺功能的影響，改善心肺功能[11-12]。在本研究中在常規(guī)對癥治療基礎上聯(lián)合經(jīng)鼻低流量氧療患者在心肺功能改善程度優(yōu)于常規(guī)治療患者，提示了該其輔助治療的臨床價值。經(jīng)鼻低流量氧療能夠降低患者的無效同期，調整呼吸作用，避免出現(xiàn)肺泡坍塌，強化機體的氧氣運送，同時該治療方案有利于促使自由呼吸功能恢復，降低治療期間發(fā)生感染、凝血功能障礙等進一步惡化病情的情況[13-14]。本研究顯示觀察組患者治療后肺功能指標FVC、PEV1均顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者治療后心功能指標LVEF、SV 均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明在常規(guī)對癥治療基礎上輔以經(jīng)鼻低流量氧療可以有效改善患者的心肺功能狀況。同時研究顯示，治療后觀察組患者血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及纖維蛋白原(FIB)等凝血功能指標更接近正常范圍，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明常規(guī)對癥治療基礎上輔以經(jīng)鼻低流量氧療可以有效調整患者機體凝血功能，改善患者機體狀態(tài)[15-16]。

綜上所述，臨床收治COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者制定治療方案時在常規(guī)對癥治療基礎上輔以經(jīng)鼻低流量氧療對于病情的控制有令人滿意的積極影響，調整機體凝血功能從而更好的保障患者機體狀態(tài)，為整體治療提供可靠保障，值得臨床推廣。