張侍玉，李倩，朱家峰，王玲，張?zhí)m娥

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床能力培訓(xùn)中心，山東 濰坊 261053）

0 引言

為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展與護(hù)理模式轉(zhuǎn)化，應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對護(hù)理人才培養(yǎng)的要求[1]，當(dāng)前護(hù)理教育正著力培養(yǎng)知識能力型護(hù)理人才。學(xué)習(xí)動機(jī)是學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動力和原始動力[2]，護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)的后備人才，具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動機(jī)對推動我國護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展有重要意義。責(zé)任和職業(yè)要求護(hù)生對學(xué)習(xí)保持高度熱情，然而目前護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)不強(qiáng)[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)容易使護(hù)生產(chǎn)生厭倦甚至排斥心理，同時會導(dǎo)致教學(xué)效果不佳[4]。為加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)培養(yǎng)，創(chuàng)新教學(xué)方法和適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)設(shè)計勢在必得。本研究旨在探討基于BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)對護(hù)理本科生學(xué)習(xí)動機(jī)的影響。

1 對象方法

1.1 研究對象

選取 2017級、2018級山東省某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，共414名。分為對照組（2017級，211人）和試驗(yàn)組（2018級，203人）。兩組護(hù)生在年齡、性別、居住地、獨(dú)生子女家庭、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、對護(hù)理的興趣程度、親屬是否從事醫(yī)療相關(guān)工作等一般人口學(xué)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用基于BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)，對照組采用常規(guī)情境模擬教學(xué)。

對照組：根據(jù)情景模擬典型案例，授課前一周發(fā)布案例，護(hù)生自主預(yù)習(xí)和查閱資料。課堂上分組進(jìn)行情境模擬，護(hù)生每人表達(dá)學(xué)習(xí)感受。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)情境模擬的基礎(chǔ)上應(yīng)用BOPPPS和微格教學(xué)法。（1）BOPPPS：通過實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺發(fā)布學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例和要求，護(hù)理學(xué)生分組分析發(fā)現(xiàn)案例中存在的護(hù)理問題，并查閱資料尋找合適的處理措施。同時護(hù)生可通過平臺提交測試和反饋。引導(dǎo)學(xué)生遵循Choi和Lee提出的“五步法”[5]。第一步:了解案例情況，識別多個可能的問題。第二步是多角度分析問題。第三步，列出可能的解決方案。第四步，選擇正確的解決方案并解釋原因。第五步，實(shí)施和評估解決方案。B（導(dǎo)入）：課程引入使用案例的方式，激發(fā)護(hù)生的好奇心和興趣。O（目標(biāo)）明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與重點(diǎn)。P（前評估）：采用問答的方式了解學(xué)生相關(guān)知識儲備和預(yù)習(xí)情況。P（參與式學(xué)習(xí)）：分組進(jìn)行情境模擬，護(hù)生自行準(zhǔn)備所需物品，各組根據(jù)情境自行分配患者、家屬和護(hù)士等角色的扮演，無扮演任務(wù)的護(hù)生作為觀察員。對每組扮演患者的護(hù)生進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，有2名培訓(xùn)負(fù)責(zé)人參加了標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)指導(dǎo)委員會主辦的“國際標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)師教師培訓(xùn)”，并獲得了“國際標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)師”證書。P（后評估）：通過各組觀察員發(fā)言和教師點(diǎn)評了解學(xué)生是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。S（總結(jié)）：學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)，教師進(jìn)行梳理和延伸；同時實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心周末開放，學(xué)生可以繼續(xù)練習(xí)。（2）微格教學(xué)：在情境模擬時利用實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心的可視化實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，從遠(yuǎn)和近兩個鏡頭將場景仿真過程進(jìn)行錄播和交互學(xué)習(xí)。一個情景模擬結(jié)束后，立即回放該場景的視頻，以自評、小組互評和老師總結(jié)性評價的方式分析存在的問題或不足；評價情景模擬的過程和目標(biāo)完成情況。

1.3 研究工具

學(xué)習(xí)動機(jī)量表[6]用于評估護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，量表信效度良好，包括內(nèi)部動機(jī)分量表和外部動機(jī)分量表兩個分量表，共30個條目，根據(jù)Likert 4級評分，得分越高表示動機(jī)越強(qiáng)。教學(xué)效果評價問卷由研究者自行設(shè)計，包括喜歡教學(xué)形式、滿意教學(xué)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等6個項(xiàng)目?？荚嚦煽儼ɡ碚摽荚嚭蛯?shí)踐技能考試。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基于BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)

試驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)總分和外部動機(jī)分量表得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。雖然兩組護(hù)生在外部動機(jī)分量表的第二個維度的平均得分（依賴他人評價）比較沒有明顯差異（P=0.076），但是試驗(yàn)組外部學(xué)習(xí)動機(jī)分量表總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)得分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)得分比較（分，±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對照組 t P 學(xué)習(xí)動機(jī)總分 87.85±10.6480.64±11.666.573 ＜0.001 內(nèi)部動機(jī)分量表 42.11±5.7838.84±6.325.495 ＜0.001 挑戰(zhàn)性 23.85±3.5321.50±3.906.418 ＜0.001 熱衷性 18.27±2.5317.34±3.013.389 ＜0.001 外部動機(jī)分量表 45.73±5.6341.80±6.476.609 ＜0.001 依賴他人評價 16.69±1.9516.31±2.401.7810.076 選擇簡單任務(wù) 11.48±1.9410.13±2.186.665 ＜0.001 追求人際競爭 11.81±1.9410.75±2.594.747 ＜0.001 追求回報 5.75±1.174.61±1.588.393 ＜0.001

2.2 基于BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)成績

教學(xué)后，試驗(yàn)組護(hù)生的理論成績和實(shí)踐成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較（分，±s）

組別 理論成績 實(shí)踐成績試驗(yàn)組 82.32±6.6986.08±6.29對照組 71.45±7.3175.09±4.95 t-15.761 -19.806 P＜0.001 ＜0.001

2.3 基于BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)提高了教學(xué)滿意度

如表3所示，89.67%的試驗(yàn)組護(hù)生對使用基于BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)表示滿意，且64.04%的護(hù)生表示喜歡新的混合式教學(xué)形式。80.30%和78.33%的實(shí)驗(yàn)組參與者認(rèn)為新的混合式教學(xué)有利于提高他們的對課程的學(xué)習(xí)興趣和積極性；96.06%和99.01%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生表示混合式教學(xué)能幫助他們提高自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。兩組對教學(xué)模式評價各條目比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)模式的評價［n（%）］

3 討論

學(xué)習(xí)動機(jī)作為自主學(xué)習(xí)能力的正向預(yù)測因素之一，與學(xué)習(xí)能力相互影響[7]。學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)越強(qiáng)，學(xué)習(xí)主動性就越高，對所學(xué)專業(yè)的投入度也會更高，最大限度地發(fā)揮自身潛力完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，最終學(xué)習(xí)效果和成績也會更佳。研究表明，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)利于緩解學(xué)習(xí)壓力，建立積極的學(xué)習(xí)心態(tài)，從而提升臨床護(hù)理技能[8]。因此臨床護(hù)理教育者可通過培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)習(xí)動機(jī)來提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。然而，目前國內(nèi)對于實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)的研究較少。

BOPPPS和微格教學(xué)法都是在教學(xué)改革的推進(jìn)中涌現(xiàn)的新興教學(xué)方法。BOPPPS是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計模式，注重教學(xué)互動和反思的閉環(huán)反饋課程設(shè)計[9]。微格教學(xué)在明確、具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)下，設(shè)計規(guī)模小、參與性強(qiáng)的教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)過程中借助聲像技術(shù)錄制、重放教學(xué)實(shí)況，并給予及時、客觀反饋[10]。

本項(xiàng)目借助醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺，采用BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)中進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模型開展教學(xué)設(shè)計，從教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)以及方法上準(zhǔn)確把握該模型的內(nèi)涵，不拘泥于固定的形式，而是根據(jù)實(shí)際情況探索出適合自身及學(xué)生的有效的教學(xué)模式[9]。同時結(jié)合了微格教學(xué)法，鼓勵護(hù)生積極發(fā)揮主動性，在情境模擬中勇于創(chuàng)新，體現(xiàn)教學(xué)的靈活性、創(chuàng)造性，避免過于機(jī)械的學(xué)習(xí)[11]。結(jié)果表明，這種新型的混合式教學(xué)對于提高護(hù)生的內(nèi)在與外在學(xué)習(xí)動機(jī)有較好的效果，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。此外，與既往研究[11,12]結(jié)果一致，相較于常規(guī)情境模擬，這種混合式教學(xué)方法更能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績。在我們的研究中，新的混合式教學(xué)也得到了學(xué)生的認(rèn)可。究其原因，一方面，BOPPPS在了解學(xué)情的情況下組織參與式的教學(xué)實(shí)踐，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，以學(xué)生為中心，用富有吸引力的導(dǎo)入方式和具體明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，可以激起護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助護(hù)生把握重難點(diǎn)內(nèi)容。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，BOPPPS更靈活，更能調(diào)動學(xué)生的積極性。另一方面，微格教學(xué)視頻錄制的目的是幫助護(hù)生更好地回顧模擬情境，并在反饋過程中呈現(xiàn)模擬的細(xì)節(jié)。與觀察后的直接反饋相比，基于視頻錄制的反饋由于其視頻格式的原因，具有允許情景模擬多次回放的優(yōu)勢，可以彌補(bǔ)間接觀察的遺漏或不可靠回憶的不足，并更仔細(xì)地分析非語言交際，這有利于加深學(xué)生的思維和記憶[12]。

綜上所述，BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)有助于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和提高教學(xué)效果。BOPPPS的情境模擬+微格教學(xué)法混合式教學(xué)可以作為一種積極的教學(xué)形式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，提高學(xué)生的綜合能力、學(xué)習(xí)成績和教學(xué)滿意度，同時為解決護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)低的問題提供了新的思路和方法。