嚴(yán)鳳霖，萬(wàn)麗，楊鈺芹，文丹，何海燕

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房是對(duì)全院危重患者進(jìn)行救治的重要場(chǎng)所，為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，均采取封閉式或者半封閉式管理，ICU的探視制度直接影響危重患者的防控[1]。新型冠狀病毒肺炎通過(guò)人與人之間的傳染，具有較強(qiáng)的傳染性，傳播速度快，影響范圍大的特點(diǎn)[2]，這對(duì)ICU的探視管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。本研究調(diào)查并分析四川省ICU在新冠疫情常態(tài)化防控下探視方式的現(xiàn)狀，為探討制定后疫情時(shí)代ICU探視制度的公共衛(wèi)生策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇四川省371個(gè)ICU病區(qū)進(jìn)行調(diào)查。其中三級(jí)甲等醫(yī)院218所，三級(jí)乙等醫(yī)院110所，二級(jí)甲等醫(yī)院34所，二級(jí)乙等醫(yī)院5所。納入標(biāo)準(zhǔn)：省、市級(jí)綜合及專(zhuān)科型醫(yī)院，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：科室內(nèi)部設(shè)立的重癥監(jiān)護(hù)病床、與其他科室或病區(qū)存在人員交叉管理使用的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。本研究共發(fā)放371份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷367份，有效回收率為98.92%。其中綜合ICU有308個(gè)（92.99%），63個(gè)（16.98%）為其他ICU。研究對(duì)象一般資料，見(jiàn)表1。

表1 一般資料（n=367）

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容分為二部分

（1）一般資料，包括醫(yī)院類(lèi)別、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、ICU類(lèi)別、開(kāi)放床位數(shù)、護(hù)士人數(shù)；（2）疫情常態(tài)化防控階段ICU探視管理模式，包括探視引導(dǎo)員、防護(hù)級(jí)別、探視頻率、探視時(shí)長(zhǎng)、探視方式等，共39個(gè)問(wèn)題。本問(wèn)卷通過(guò)專(zhuān)家評(píng)價(jià)及預(yù)調(diào)查，內(nèi)容效度為0.87，Cronbach’s α系數(shù)為0.76，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集采用線(xiàn)上填寫(xiě)的方式，講明此次調(diào)查目的及意義后，將問(wèn)卷發(fā)至四川省重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理專(zhuān)委會(huì)工作微信群，要求各位委員將問(wèn)卷再次發(fā)至各自市、縣重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理專(zhuān)委會(huì)微信群內(nèi)，各委員自愿填寫(xiě)。

1.2.3 質(zhì)量控制問(wèn)卷所有條目均為開(kāi)放式必答題，每個(gè)IP地址僅提交1次。調(diào)查前，課題負(fù)責(zé)人對(duì)2名調(diào)查員就問(wèn)卷回收、問(wèn)卷質(zhì)量檢查等注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)。2名調(diào)查員同時(shí)對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行雙審核，剔除有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探視引導(dǎo)員組成情況疫情常態(tài)化防控期間，專(zhuān)職定崗人員（48.50%）承擔(dān)主要探視引導(dǎo)工作，其次為責(zé)任護(hù)士（39.48%）。與疫情前相比，專(zhuān)職定崗人員（P=0.041）及主管醫(yī)生（P=0.024）承擔(dān)引導(dǎo)工作的比例上升。見(jiàn)表2。

表2 疫情前后探視引導(dǎo)員組成情況（n，%）

2.2 探視方式疫情前，多數(shù)ICU采取接觸式探視，進(jìn)入常態(tài)化防控后采取無(wú)接觸式探視的ICU病區(qū)居多，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 疫情防控期間ICU探視方式[n(%)]

2.3 探視制度疫情防控進(jìn)入常態(tài)化后，較疫情前執(zhí)行限制型探視制度的ICU病區(qū)顯著多于靈活型探視，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 疫情防控期間ICU探視制度[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，全球新冠肺炎仍處于“大流行”階段，區(qū)域性小范圍暴發(fā)時(shí)有發(fā)生，常態(tài)化疫情防控正成為醫(yī)院面臨的新常態(tài)[4]，重癥監(jiān)護(hù)病房患者多病情危重，治療措施密集、免疫力低下，做好ICU的探視管理工作，具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情前后ICU病區(qū)均以專(zhuān)職定崗人員承擔(dān)探視引導(dǎo)工作，且疫情常態(tài)化階段專(zhuān)職定崗人員的占比增加（P=0.041）。這可能是因?yàn)閷?zhuān)職定崗的探視引導(dǎo)員已熟練掌握ICU探視工作流程，可幫助家屬解決在探視過(guò)程中遇到的問(wèn)題，節(jié)約家屬在探視準(zhǔn)備過(guò)程中花費(fèi)的時(shí)間。此外，疫情常態(tài)化下設(shè)置專(zhuān)職定崗引導(dǎo)員有助于落實(shí)病區(qū)的疫情排查工作。本研究結(jié)果顯示，相較于疫情發(fā)生前，疫情常態(tài)化期間主管醫(yī)生承擔(dān)探視引導(dǎo)工作的比例增加（P=0.024）。既往研究結(jié)果表明，ICU病人家屬十分渴望得到病人病情的相關(guān)信息[5-6]，與醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)溝通有助于減輕其負(fù)性情緒[7]。而醫(yī)生承擔(dān)探視引導(dǎo)員工作，可在家屬探視過(guò)程中告知家屬病人目前病情、治療等情況，及時(shí)解答家屬疑問(wèn)，增加溝通效率的同時(shí)節(jié)省溝通時(shí)間，對(duì)減輕家屬焦慮情緒，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情前ICU病區(qū)多采用接觸式探視，床旁探視一直是ICU探視的主要方式，研究證實(shí)其有助于降低ICU患者譫妄及心血管并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]，緩解病人情緒，使病人獲得安全感[10]。但有學(xué)者認(rèn)為，探視者是病室空氣污染的來(lái)源之一[11]，入室床旁探視有增加院內(nèi)感染的可能[12]。但新冠肺炎疫情期間，接觸式探視增加了人員流動(dòng)性，不利于疫情的防控。隨著信息科技的發(fā)展，基于微信視頻、遠(yuǎn)程移動(dòng)平臺(tái)及移動(dòng)APP等無(wú)接觸式探視方式逐漸被開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床。劉英等[13]將移動(dòng)APP應(yīng)用于PICU探視，發(fā)現(xiàn)該方式可有效減輕患兒的分離焦慮。袁駿毅等[14]認(rèn)為，基于移動(dòng)遠(yuǎn)程平臺(tái)ICU探視方式體現(xiàn)了以病人為中心的理念，有利于病情恢復(fù)。張建鳳等[15]建立基于微信平臺(tái)的“云探視”模式，并將該模式應(yīng)用于新冠疫情期間的探視管理，證實(shí)該模式可有效降低病室空氣菌落數(shù)，優(yōu)化ICU探視流程。但基于信息化的無(wú)接觸式探視方式還處于初步探索階段，各項(xiàng)研究所采用的方式不同，取得的效果不一，今后可進(jìn)一步探索最適合ICU探視的信息化手段。

限制型探視對(duì)探視時(shí)間、人數(shù)及探視時(shí)長(zhǎng)都進(jìn)行嚴(yán)格限定，是目前各國(guó)較多采用的探視制度[3]。但該制度的執(zhí)行會(huì)使得ICU病區(qū)在某一時(shí)間內(nèi)聚集較多人群，增加疫情期間因探視而發(fā)生傳染的風(fēng)險(xiǎn)，不符合疫情防控的要求[15]。本研究中靈活型探視指醫(yī)生根據(jù)病人病情安排家屬進(jìn)行探視，或者醫(yī)護(hù)同意家屬的探視申請(qǐng)后進(jìn)行探視。研究證實(shí)該探視制度并不會(huì)增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[16]，且分散了家屬進(jìn)入病區(qū)的時(shí)間，有效避免了人群聚集的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外較缺乏關(guān)于靈活型探視制度的應(yīng)用研究，該制度是否優(yōu)于限制型探視制度或開(kāi)放型探視制度，是否為新冠疫情常態(tài)化期間合適的探視制度，都值得進(jìn)一步探討。

綜上所述，筆者認(rèn)為探視制度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做出適當(dāng)改進(jìn)，尤其是在面臨新冠疫情防控常態(tài)化時(shí)，而目前四川省ICU病區(qū)的探視方式及制度尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。新冠肺炎疫情防控工作被黨中央納入常態(tài)化機(jī)制，“外防輸入、內(nèi)防反彈”被作為當(dāng)前防控的重點(diǎn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作，積極探索基于信息化的無(wú)接觸式探視方式，為構(gòu)建疫情防控常態(tài)化下合適的探視模式提供參考依據(jù)。