王叢禮，殷明指導(dǎo)老師）

（1.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，江蘇 南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂，江蘇 南京 210029）

0 引言

功能性腹痛（FAPD）是指與腹痛相關(guān)的功能性胃腸病。小兒功能性腹痛發(fā)病率約10%-19.2%，占小兒腹痛的 50%以上[1]。小兒功能性腹痛嚴(yán)重影響患兒的生活、學(xué)習(xí)、情緒，甚至影響家長的生活與工作。本病給患兒及其家庭帶來了極大的不便，并且大大降低了患兒的生活質(zhì)量?；純阂虼说⒄`學(xué)業(yè)，甚至部分患兒的心理健康也因本病受到影響。對于本病病因及發(fā)病機制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全明確，相關(guān)研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能性腹痛發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[2]。西醫(yī)對此病的治療，尚未有特效藥物，主要對癥治療[3]。發(fā)作期主張解痙止痛，緩解期用益生菌類藥物，但多不能控制復(fù)發(fā)。

臨床上功能性腹痛患兒多見，或者注射紅霉素、阿奇霉素等藥物的副作用也會腹痛，中醫(yī)藥穴位敷貼在緩解功能性腹痛或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物副作用方面，效果明顯，且安全無毒副作用。我院兒科采用克紅膏穴位敷貼治療食積氣滯型小兒功能性腹痛，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年6月至2022年1月來自南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）門診，60例患兒采用隨機數(shù)字表法分組，其中治療組30例，男16例，女14例，年齡3-13歲，平均（8.2±4.23）歲。對照組30例，男15例，女15例，年齡4-14歲，平均（7.5±4.62）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫(yī)診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):

根據(jù)劉弼臣實用中醫(yī)兒科學(xué)腹痛篇[4]：1）腹痛陣發(fā)性，時作時止，可自行緩解；2）腹痛以臍周疼痛為主，時輕時重；3）無其它不適癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、尿頻等；4）具有反復(fù)發(fā)作性。

（2）中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)：

參照劉弼臣實用中醫(yī)兒科學(xué)腹痛篇[4]，食積氣滯型腹痛：腹痛，腹脹，噯氣，厭食，。按正常、輕度、中度、重度分別計 0、2、4、6 分。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)諸福棠主編的(實用兒科學(xué))(第7版)擬訂：①腹痛多為陣發(fā)性，可自行緩解。②疼痛部位多在臍周，查體可有臍周壓痛。③發(fā)作過如常人。④排除外科急腹癥、腹型癲癇、紫癜性腹痛等病。

1.2.3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)疾病、證候及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡3歲～14歲的患兒。③知情同意，簽署知情同意書。

（2）排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢查和癥狀查體有器質(zhì)性病變者。②年齡＞14歲或＜3歲者。③合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。④參加其他臨床試驗等可能影響療效判定者。

（3）脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：①未按試驗方案規(guī)定用藥的病例；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.3 治療

1.3.1 治療方法

（1）療組：給予克紅膏貼神闕及雙側(cè)天樞穴位治療。治法：消食化積，理氣止痛。方藥：藿香20g醋延胡索20g川楝子15g炒枳實15g制大黃10g高良姜15g炒白芍20g炙甘草5g 加米醋適量。加減：惡心、嘔吐者加姜半夏10g，煨木香15g和胃止嘔；兼泄瀉加炮姜15g、煨肉豆蔻15g溫中止瀉；抽掣陣痛者加小茴香15g, 加肉桂15g用量，以溫中活血止痛。用法：由制劑室制備中藥粉，將藥粉適量用醋及凡士林調(diào)勻，置于空貼中間，敷于患兒臍部神闕穴及雙側(cè)天樞穴，每次敷貼4-6小時，1日1次，7天為一療程。同時口服健胃消食口服液（濟川藥業(yè)集團有限公司）用法：3-6歲：1次5mL，1日2次，≥7歲：1次10mL，1日2次。

（2）對照組：口服健胃消食口服液（濟川藥業(yè)集團有限公司）用法：4-6歲：每次5mL，1日2次，≥7歲：1次10mL，1日2次。治療期間，忌食生冷、油膩、不消化之物，避免暴飲暴食。

1.3.2 療程

7天為一療程，連續(xù)觀察2個療程，進(jìn)行療效評價。要求患者在敷藥期間嚴(yán)格觀察患兒的皮膚。在病例觀察中，注意患者療前療后的一般狀態(tài)、癥狀體征、理化檢查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和評價。

1.3.3 療效判定

（1）疾病療效評定:根據(jù)2003年12月1日出版的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》第2版的腹痛部分。治愈:腹痛止,其他癥狀消失; 好轉(zhuǎn):腹痛明顯減輕,其他癥狀改善;未愈:腹痛及其它癥狀無變化。

（2）中醫(yī)癥候療效積分指數(shù)：

療效指數(shù)（n）= [（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，n≥90%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，n≥70%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，n≥30%；④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，n＜30%

注：計算公式（尼莫地平法）為：〔（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分〕×100℅

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3.5 治療結(jié)果

表1 治療前后兩組證候總積分比較（分，±s）

表1 治療前后兩組證候總積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

證候 組別 治療前 治療后腹痛 治療組 4.56±0.580.59±0.40ab 對照組 4.35±0.681.16±0.25a

表2 治療前后兩組證候總積分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組證候總積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 腹脹 噯氣 厭食治療組（n=30）治療前 2.07±0.362.26±0.262.07±0.15治療后 0.72±0.23ab 0.37±0.12ab 0.42±0.23ab對照組（n=30）治療前 2.11±0.402.28±0.332.05±0.31治療后 1.12±0.28a 0.97±0.27a 1.02±0.42a

表3 兩組臨床總體療效比較[(n,%)]

2 結(jié)論

功能性腹痛屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“腹痛病”范疇。其疼痛的部位包括有胃脘部之下、臍部周圍以及恥骨之上?！队卓瓢l(fā)揮?積痛》：“小兒腹痛屬食積者多，食積之痛屬寒者多……脾胃之陽不運，水谷留戀腸胃，故腹痛也?！闭f明小兒脾胃常虛弱，飲食不節(jié)，導(dǎo)致食積，運化失職，導(dǎo)致腹痛?！度f氏家藏育嬰秘訣?傷食證治》云：“小兒之病，傷食最多”。也說明小兒脾常不足，最易傷食，傷食后最易引發(fā)腹痛。《活幼心書?明本論》：“積痛，腹中痛，不食吐酸，先治積滯，后調(diào)脾胃，其痛自止?！币蚍e滯和脾虛導(dǎo)致腹痛，先調(diào)積滯，再調(diào)脾胃，腹痛則消。小兒具有“脾常不足”的生理特點，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，喂食過多不易消化食物，或者暴飲暴食，又或者飲食不潔，很容易損傷脾胃，引起乳食停滯，發(fā)為腹痛，之所謂飲食自倍，脾胃乃傷。從而使得腸胃氣機不暢，腑氣不通，發(fā)為腹痛。氣機阻滯日久，損傷脾胃正氣，運化之力不及恢復(fù)，復(fù)又導(dǎo)致飲食積滯，積滯、脾虛互為因果，往復(fù)循環(huán)。

中醫(yī)對本病的治療方式日趨多樣化，均取得顯著療效?？紤]到中藥氣味差，口感苦，讓小兒口服中藥具有一定難度，中藥穴位敷貼成為一種更好的給藥方式。穴位敷貼是中醫(yī)外治法的一種，是以中藥敷貼于穴位，通過刺激穴位，循經(jīng)入里，產(chǎn)生作用。《傷寒雜病論》中記載了“烙、熨、外敷、藥浴”等多種中醫(yī)外治方法，并列舉了多種貼敷方，有證有方、方證具備。劉娟等治療組予自擬理氣暖胃止痛貼外敷于神闕處治療腹痛，對照組給予雙歧三聯(lián)活菌治療，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，對照組為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。神闕穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，有“臍通百脈”之說，藥物通過經(jīng)脈循經(jīng)入里，作用病處，臍部鄰于胃腸，藥物最先到達(dá)胃腸，故敷臍療法治療胃腸疾患每多有效[6]。故中藥穴位外敷療法發(fā)揮了突出的作用，操作簡便，由于小兒皮膚嬌嫩，對穴位敷貼等治療反應(yīng)靈敏，故容易起效[7]。故穴位敷貼療法在治療功能性腹痛發(fā)揮重要作用。

《理瀹駢文》中：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于津液”。意指中藥貼敷于人體皮膚穴位處，通過皮膚腠理深入內(nèi)里臟腑病所，發(fā)揮中藥氣味歸經(jīng)作用，載于氣血津液，互相融合，升降浮沉。其中藥穴位外敷法方便有效，所以穴位貼敷療法治療小兒功能性腹痛應(yīng)用最多[8]。在臨床上針對食積氣滯型功能性腹痛患兒，采用克紅膏穴位敷貼，敷于神闕穴及天樞穴，讓藥物經(jīng)體表穴位滲透吸收進(jìn)入身體的經(jīng)絡(luò)臟腑，到達(dá)疾病之所，起到調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡和健脾和胃止痛的目的[9]。神闕穴位于臍正中，而臍下腎間動氣是人生命之根本，此穴在內(nèi)接近大小兩腸，是經(jīng)氣的匯海[10]。神闕穴位具有健脾助運和調(diào)理胃腸等作用[11]。天樞穴可以調(diào)理胃腸功能，治療腹痛、便秘、腹瀉?？思t膏中醋炒延胡索活血行氣止痛，李時珍在《本草綱目》中歸納元胡有＂活血，理氣，止痛，通小便＂四大功效，行氣止痛效果明顯，臨床應(yīng)用廣泛，專治一身上下諸痛＂[12]。炒白芍：入肝、脾經(jīng)，可養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，本品養(yǎng)血榮筋，平肝止痛，斂陰止汗，《本經(jīng)》：“主邪氣腹……止痛?！爆F(xiàn)代藥理研究證實[13]其具有抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗抑郁等作用。川楝子，性味性寒，味苦；有小毒，功能主治：舒肝，行氣止痛，驅(qū)蟲，用于胸脅、脘腹脹痛、疝痛、蟲積腹痛。高良姜：暖脾消食，下氣溫中，又翻胃嘔食可止，腹疼積冷堪除。炙甘草:益氣補中，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功?！侗静菡?“甘草有調(diào)補之功,可解毒和藥。稱為國老。惟中滿者勿加,恐其作脹；速下者勿入,恐其緩功?！薄端庤b》曰:甘草生寒瀉火，炙溫以健脾經(jīng)。和諸藥而弗。

中醫(yī)藥在治療小兒腹痛方面積累了豐富的經(jīng)驗，在病因病機方面，認(rèn)為本病多因寒、滯、食發(fā)病，病位多與脾、胃、大腸有關(guān)，涉及肝，以氣機失調(diào)為總的病機，感邪后多見寒熱錯雜之象，主要涉及肝郁、食積及痰濁等兒童常見病理因素[14]，腸腑氣機不暢，是為“不通則痛”。有臨床研究表明，中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢與潛力，在減輕患兒癥狀、減少復(fù)發(fā)及提高生活質(zhì)量方面療效肯定。病機多與食積、脾虛有關(guān)；治療上以理氣消積止痛為治法，為臨床治療FAPD提供一種新思路。