孫培培

（徐州市中醫(yī)院中醫(yī)特色綜合治療室，江蘇 徐州 221000）

0 引言

面癱是指周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，由于面部表情肌肉功能障礙，患者會(huì)出現(xiàn)嘴角和眼睛歪斜等癥狀[1]。頑固性面癱患者通常有歪嘴或上瞼下垂，眼瞼不能閉合，額頭紋淺或消失。若患者長(zhǎng)期持續(xù)性面癱，會(huì)增加患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2]，患者也容易產(chǎn)生焦慮依據(jù)等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)情志護(hù)理是指護(hù)士根據(jù)健康五要素理論和“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情緒特征，制定個(gè)體化護(hù)理措施，幫助改善患者不良的心理情緒，進(jìn)而提高患者的治療效果[3]。因此，本研究選擇2019年8月至2021年8月在該院進(jìn)行治療的頑固性面癱患者60例，探討中醫(yī)情感護(hù)理在難治性面癱患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的改善作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年8月至2021年8月在該院進(jìn)行治療的頑固性面癱患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為頑固性面癱者；（2）患者年齡≥18歲；（3）患者及其家屬對(duì)本研究知情，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并皮膚敏感性疾病、傳染性疾病者；（2）合并惡性腫瘤、傳染性疾病者；（3）依從性較差或中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組男17例，女13例，年齡23-67歲，平均（42.52±2.42）歲，病程2個(gè)月-6個(gè)月，平均病程（4.10±0.98）個(gè)月，左側(cè)面癱有16例，右側(cè)有14例。觀察組男16例，女14例，年齡21-69歲，平均（43.24±2.15）歲，病程2.5個(gè)月-7個(gè)月，平均病程（4.03±0.87）個(gè)月，左側(cè)面癱有15例，右側(cè)有15例。兩組患者性別、年齡、病程、面癱部位等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，局部護(hù)理：外出時(shí)戴口罩或圍巾，避免吹氣，避免過(guò)度使用眼睛，外出時(shí)戴太陽(yáng)鏡或護(hù)目鏡。用溫?zé)岬拿矸竽?，每?-4次，每次10-15min。飲食護(hù)理：盡量進(jìn)食容易消化的食物，少食多餐，在舌頭后面健康的一側(cè)咀嚼食物，有咀嚼困難的患者可以將各種蔬菜水果絞碎成漿進(jìn)食，保持口腔清潔，飯前飯后漱口。主動(dòng)鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行鼓腮、縮唇、齜牙、眨眼、皺眉、吹氣球等早期主動(dòng)鍛煉患側(cè)面肌，每天至少訓(xùn)練1h。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助制定訓(xùn)練計(jì)劃，并定期監(jiān)督主動(dòng)鍛煉。被動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)沿肌纖維方向?qū)γ娌炕紓?cè)部位進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者對(duì)地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、睛明、太陽(yáng)、四白等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩3min，每日2次。

觀察組增加中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。（1）當(dāng)面癱嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響患者面貌，患者會(huì)有一定的緊張感。護(hù)士以親和的態(tài)度積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心回答患者，提供有針對(duì)性的指導(dǎo)和鼓勵(lì)，以緩解患者的緊張和焦慮。仔細(xì)觀察患者面部變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，根據(jù)患者自身焦慮進(jìn)行評(píng)估。（2）順情解郁：治療時(shí)間長(zhǎng)，外觀恢復(fù)程度不確定，患者擔(dān)心自己的容貌不會(huì)恢復(fù)到以前的樣子，這會(huì)影響他們的日常生活并導(dǎo)致焦慮。盡量滿足患者的合理要求，使患者的精神狀態(tài)放松和滿足。向患者解釋評(píng)估的目的和意義，消除患者的顧慮后實(shí)施心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，依據(jù)患者評(píng)價(jià)結(jié)果和中醫(yī)五要素的辯證結(jié)果，制定護(hù)理方案，同時(shí)，囑咐家屬與患者多溝通，讓患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受和焦慮，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以減少患者的焦慮，增加患者治療的信心；面癱患者在住院期間，可以通過(guò)講故事、播放音樂(lè)，讓患者心情得以放松。（3）安神定志：指導(dǎo)患者每天安靜盤(pán)坐進(jìn)行全身放松、躺臥或站立30min；引導(dǎo)患者做自己喜歡的事，向患者講解病情相似且康復(fù)的病例，說(shuō)明康復(fù)后患者的健康生活狀態(tài)，幫助患者建立自信。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均持續(xù)干預(yù)2周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）治療效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：雙側(cè)額皺襞和鼻唇溝皺襞對(duì)稱，皺眉和閉眼恢復(fù)正常，面頰鼓起時(shí)嘴角不漏氣，進(jìn)食時(shí)，牙齒和臉頰之間無(wú)食物殘?jiān)?說(shuō)話和微笑時(shí)，嘴巴不歪，面部表情恢復(fù)正常；顯效：雙側(cè)額部皺紋與鼻唇溝基本對(duì)稱,面頰鼓起時(shí)嘴角不漏氣，眼閉合不實(shí),進(jìn)食時(shí)，牙齒和臉頰之間無(wú)食物殘?jiān)?說(shuō)話和微笑時(shí)口角略不對(duì)稱；有效：雙側(cè)額部皺紋和鼻唇溝歪斜得到緩解，眼睛無(wú)法閉合，臉頰鼓起時(shí)嘴角微癟，進(jìn)食時(shí)牙齒和臉頰間有少量食物殘?jiān)?微笑時(shí)口角稍有不對(duì)稱；無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有減輕或出現(xiàn)惡化。治療有效率=1-無(wú)效率。（2）面神經(jīng)功能、面部殘疾指數(shù)。采用H-B對(duì)護(hù)理前后的面神經(jīng)功能評(píng)分， H-B量表面部功能評(píng)分0-100分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。采用FDI量表對(duì)護(hù)理前后的面部殘疾指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，F(xiàn)DI包含軀體功能、社會(huì)生活功能，總分0-55分，評(píng)分越高，功能越正常。（3）心理狀態(tài)。采用SAS、SDS分別對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分檢測(cè)，總分均為25-100分，得分越高，焦慮和抑郁的程度越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量。參照SF－36 量表進(jìn)行評(píng)定，主要從生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情緒角色功能5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值均為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

護(hù)理后觀察組患者的治療有效率為96.67%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 患者的H-B、FDI評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的H-B、FDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組H-B評(píng)分（92.17±4.56）分、FDI評(píng) 分（31.53±2.17）分 均 高 于 對(duì) 照 組的（83.30±4.47）分、（24.65±2.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.608、10.222，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的H-B、FDI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的H-B、FDI評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) H-B評(píng)分 FDI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 57.05±3.36 92.17±4.56 17.24±1.86 31.53±2.17對(duì)照組 30 57.26±3.28 83.30±4.47 16.97±2.17 24.65±2.98 t 0.245 7.608 0.517 10.222 P 0.807 0.000 0.607 0.000

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者SAS評(píng)分（30.74±2.32）分、SDS評(píng)分（31.94±2.52）分均低于對(duì)照組的（38.56±2.73）分、（37.30±2.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.151、7.523，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 63.81±3.10 30.74±2.32 60.11±3.36 31.94±2.52對(duì)照組 30 64.24±2.96 38.56±2.73 59.85±3.34 37.30±2.98 t 0.550 12.151 0.301 7.523 P 0.585 0.000 0.765 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情緒角色功能以及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時(shí)間 生理功能 社會(huì)功能 生理職能 精神健康 情緒角色功能觀察組（n=30）護(hù)理前 30.42±3.56 42.35±4.05 55.71±4.35 42.25±3.86 35.73±3.37護(hù)理后 82.73±6.71 79.90±3.76 86.45±4.76 89.90±3.75 87.46±4.76對(duì)照組（n=30）護(hù)理前 31.15±3.95 41.82±3.87 54.74±4.23 42.51±3.52 36.22±3.19護(hù)理后 69.34±5.26 66.01±3.64 67.86±5.14 68.73±3.93 72.85±5.24 t/P（護(hù)理前組間） 0.752/0.455 0.518/0.606 0.876/0.385 0.273/0.786 0.578/0.563 t/P（護(hù)理后組間） 8.602/0.000 14.538/0.000 14.535/0.000 2.346/0.000 11.304/0.000

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為頑固性面癱多因機(jī)體正氣不足、虛脈、風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，侵入面部肌肉和靜脈，導(dǎo)致氣血阻塞，口眼歪斜，影響患者的外貌美觀，對(duì)患者的生活和工作有很大的影響[4,5]。因此，如果患者不及時(shí)就醫(yī)，不僅會(huì)造成身體上的不適，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面心理。

“七情”是中醫(yī)學(xué)神志理論的內(nèi)容，為人類精神活動(dòng)的外在體現(xiàn)。如果七情超出生理調(diào)節(jié)范圍，就容易造成陰陽(yáng)失調(diào)，削弱人體的正氣，無(wú)力與病魔作斗爭(zhēng)，導(dǎo)致發(fā)生疾病和情緒障礙。中醫(yī)認(rèn)為，“七情”的改變可以調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)，促進(jìn)疾病的治愈。中醫(yī)情感護(hù)理主要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，運(yùn)用科學(xué)合理的護(hù)理方案，改善患者的不良情緒，預(yù)防或治療疾病[6]。本研究中，護(hù)理后觀察組患者的治療有效率為96.67%，高于對(duì)照組有效率73.33%（P<0.05）；由于面癱多發(fā)生在春季和夏季，因此應(yīng)指導(dǎo)患者外出時(shí)不要直接吹風(fēng)，尤其是在出汗和熱敷后，不要受風(fēng)的影響，外出時(shí)戴口罩或圍巾[7]。面神經(jīng)損傷常導(dǎo)致眼瞼功能障礙或閉不上，眨眼運(yùn)動(dòng)和角膜反射消失，導(dǎo)致長(zhǎng)期角膜暴露，所以做好眼部護(hù)理，以防止角膜損傷、角膜潰瘍[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后觀察組H-B評(píng)分、FDI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)中醫(yī)情感護(hù)理能更有效地改善患者的面神經(jīng)功能，達(dá)到更好的治療效果。另外，患者的形象因面部無(wú)法正常展現(xiàn)表情，而產(chǎn)生一系列不良的心理情緒[9,10]。本研究采用中醫(yī)情緒護(hù)理方法，喚起患者的情緒變化，抑制病態(tài)情緒，調(diào)動(dòng)“五行相勝”的情緒，進(jìn)而抑制引起五臟失衡的情緒，重建五臟之間的氣機(jī)平衡，改善頑固性面癱患者的七情損傷，減輕患者的焦慮和抑郁[11,12]。本研究中，護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可改善面癱患者的焦慮、抑郁情緒。在中醫(yī)情緒護(hù)理中，要求護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言、表情、行動(dòng)等，影響和緩解患者的煩惱、擔(dān)憂情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待治療過(guò)程，從而戰(zhàn)勝疾病[13,14]。本研究中，護(hù)理后，觀察組生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情緒角色功能以及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效提高頑固性面癱患者的生活質(zhì)量。

綜上，中醫(yī)情志護(hù)理在頑固性面癱患者中的應(yīng)用效果顯著，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。