黃利均，林志遠(yuǎn)，麥麗萍

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

肺癌是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的致死率。患者在發(fā)病早期不會出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致很多患者對自身的病情有所忽視，當(dāng)患者確診時(shí)通常已經(jīng)處于肺癌的晚期階段[1]。所以，需要為肺癌患者予以有效的診斷，在患者發(fā)病早期對患者予以有效的檢測。在傳統(tǒng)的臨床診斷中，主要是為患者進(jìn)行影像學(xué)檢測，但是由于發(fā)病早期階段，肺癌患者的影像學(xué)特征并不明顯，進(jìn)而導(dǎo)致在檢測過程中容易出現(xiàn)誤診或者漏診等情況[2-3]。這就需要為患者予以更為科學(xué)、可靠的檢測。而在實(shí)際的臨床診斷中，通過血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行z測出患者腫瘤標(biāo)志物的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)而對患者的肺癌情況進(jìn)行更有效的檢測和診斷。因此，本文將選擇2019年1月至2022月1月期間我院收取的50例肺癌患者作為研究對象，針對CRP,CEA,CA125,SCC,Cyfrs21-1血清水平對肺癌的診斷價(jià)值展開分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2019年12月到2021年12月。研究對象：我院收取的50例肺癌患者，并選擇50例良性肺部結(jié)節(jié)患者作為對照組。所有肺癌患者均經(jīng)過病理診斷確診。一般資料：研究組：男性：27例、女性：23例，平均年齡：(54.47±10.37)歲；對照組：男性：28例、女性：22例，平均年齡：(54.68±10.41)歲。采集所有研究對象的一般資料分析。數(shù)據(jù)顯示：P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。本文各項(xiàng)研究內(nèi)容全部經(jīng)過我院倫理委員會審核通過并予以批準(zhǔn)。所有患者在研究開始前均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意加入到本次的研究；患者完成相關(guān)隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他慢性??；患者存在妊娠情況、患者具有心、腎、肺等器官衰竭問題；患者具有精神異常問題；患者及家屬不同意加入本次研究；患者存在溝通能力障礙；患者未完成所有隨訪。

1.2 方法

所有患者均予以生化指標(biāo)檢測。采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血，通過離心操作獲取血清樣本，通過全自動生化檢測設(shè)備對樣本進(jìn)行檢測[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者的生化檢測指標(biāo)、準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、不同分期、不同類型以及不同轉(zhuǎn)移情況下肺癌患者血清指標(biāo)水平等數(shù)據(jù)。(1)生化檢測 指 標(biāo)：CRP；CEA；CA125；SCC；Cyfrs21-1。(2)準(zhǔn)確度：(檢測惡性病變數(shù)量+檢測良性病變數(shù)量)/活檢病理診斷確診數(shù)量。(3)特異度：檢測良性病變數(shù)量/活檢病理診斷確診中良性病變數(shù)量。(4)靈敏度：檢測惡性病變數(shù)量/活檢病理診斷確診中惡性病變數(shù)量。(5)肺癌不同分期：一期、二期、三期、四期。(6)肺癌類型：非小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌。(7)肺癌轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)。通過率(%)表示準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗(yàn)。通過±標(biāo)準(zhǔn)差表示生化檢測指標(biāo)的計(jì)量數(shù)據(jù)，經(jīng)t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象不同檢測結(jié)果數(shù)據(jù)比較

單一CRP檢測數(shù)據(jù)：良性病變數(shù)量45例，誤診數(shù)量5例。惡性病變數(shù)量46例，誤診數(shù)量4例。單一CEA檢測數(shù)據(jù)：良性病變數(shù)量46例，誤診數(shù)量4例。惡性病變數(shù)量46例，誤診數(shù)量4例。單一CA125檢測數(shù)據(jù)：良性病變數(shù)量46例，誤診數(shù)量4例。惡性病變數(shù)量47例，誤診數(shù)量3例。單一SCC檢測數(shù)據(jù)：良性病變數(shù)量48例，誤診數(shù)量2例。惡性病變數(shù)量44例，誤診數(shù)量6例。單一Cyfrs21-1檢測數(shù)據(jù)：良性病變數(shù)量46例，誤診數(shù)量4例。惡性病變數(shù)量45例，誤診數(shù)量5例。聯(lián)合生化檢測數(shù)據(jù)：良性病變數(shù)量50例，誤診數(shù)量0例。惡性病變數(shù)量49例，誤診數(shù)量1例。

2.2 不同檢測準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度比較

聯(lián)合生化檢測數(shù)據(jù)在準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度等方面高于單一生化檢測。其中，聯(lián)合生化檢測準(zhǔn)確 度 為：99/100(99.00%)；特異度：50/50(100.00%)；靈敏度：49/50(98.00%)，P＜0.05。見表1。

表1 不同檢測準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度數(shù)據(jù)

2.3 研究對象生化檢測指標(biāo)比較

研究組生化檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 研究對象生化檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)(±s)

表2 研究對象生化檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)(±s)

組別 n CRP(mg/L) CEA(ng/mL) CA125(U/mL) SCC(ng/mL) Cyfrs21-1(ng/mL)研究組 50 24.67±7.64 10.34±3.47 70.64±17.68 9.67±3.78 6.24±2.47對照組 50 6.61±2.42 2.34±0.37 8.64±1.08 1.31±0.34 1.89±0.75 t -- 15.934 16.210 24.750 15.575 11.915 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 不同分期肺癌患者血清指標(biāo)水平比較

患者血清指標(biāo)水平隨發(fā)病時(shí)期明顯增高，從低到高分別為一期、二期、三期、四期，P＜0.05。見表3。

表3 不同分期肺癌患者血清指標(biāo)水平(±s)

表3 不同分期肺癌患者血清指標(biāo)水平(±s)

組別 n CRP(mg/L) CEA(ng/mL) CA125(U/mL) SCC(ng/mL) Cyfrs21-1(ng/mL)一期 14 22.14±1.25 9.44±1.51 61.28±5.64 8.67±0.58 5.27±0.32二期 13 23.94±1.37 10.08±1.67 69.52±7.41 9.47±0.67 6.17±0.31三期 11 25.68±1.51 11.27±.58 77.67±8.65 9.97±0.74 6.87±0.29四期 12 27.64±1.61 12.67±1.27 84.87±8.19 10.37±0.75 7.41±0.35

2.5 不同類型肺癌患者血清指標(biāo)水平比較

小細(xì)胞癌患者血清指標(biāo)水平均高于非小細(xì)胞癌患者，P＜0.05。見表4。

表4 不同類型肺癌患者血清指標(biāo)水平(±s)

表4 不同類型肺癌患者血清指標(biāo)水平(±s)

組別 n CRP(mg/L) CEA(ng/mL) CA125(U/mL) SCC(ng/mL) Cyfrs21-1(ng/mL)非小細(xì)胞癌 23 22.51±1.07 9.53±1.16 61.14±5.44 8.17±0.48 5.21±0.44小細(xì)胞癌 27 27.52±1.24 12.77±1.74 84.88±8.58 10.62±0.74 7.71±0.61 t -- 21.629 10.955 16.523 19.640 23.503 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 不同轉(zhuǎn)移情況下肺癌患者血清指標(biāo)水平比較

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血清指標(biāo)水平均高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，P＜0.05。見表5。

表5 不同轉(zhuǎn)移情況下肺癌患者血清指標(biāo)水平(±s)

表5 不同轉(zhuǎn)移情況下肺癌患者血清指標(biāo)水平(±s)

組別 n CRP(mg/L) CEA(ng/mL) CA125(U/mL) SCC(ng/mL) Cyfrs21-1(ng/mL)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 26 27.63±1.34 12.17±1.63 84.51±8.95 10.71±0.74 7.52±0.47無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 24 22.41±1.47 9.61±1.51 61.43±5.57 8.24±0.53 5.17±0.63 t -- 18.556 8.146 15.481 19.188 21.141 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺癌是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，肺癌屬于支氣管源性癌，主要包括腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等類型。肺癌絕大部分起源于呼吸系統(tǒng)的支氣管黏膜上皮[5-8]。 當(dāng)前，隨著環(huán)境和空氣的不斷變化，肺癌的發(fā)病率和致死率也在不斷的上升。肺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：肺癌患者的發(fā)病與吸煙習(xí)慣、飲食、空氣質(zhì)量、職業(yè)致癌因子以及遺傳等因素存在一定的關(guān)聯(lián)[9-11]。在臨床診斷方面，為患者予以病理穿刺活檢是診斷肺癌患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但是穿刺活檢屬于侵襲性檢測，會對患者機(jī)體造成一定程度的損傷，因此屬于最終的確診手段[12]。而在常規(guī)檢測中，主要是通過X線、CT以及核磁共振等影像學(xué)檢測技術(shù)進(jìn)行診斷。但是在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢測方式的實(shí)際效果并不理想，大部分肺癌患者前期并不會出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀以及影像學(xué)特征，進(jìn)而導(dǎo)致為患者予以影像學(xué)檢測后有較高幾率出現(xiàn)誤診或者漏診等問題[13]。而通過血清指標(biāo)進(jìn)行檢測能夠有效提高診斷工作的有效性。在生化檢測中，CRP屬于急性時(shí)相蛋白物質(zhì)，其表達(dá)和機(jī)體腫瘤細(xì)胞的出現(xiàn)、發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)[14]。CEA即是指癌胚抗原，屬于特異性的酸性糖蛋白物質(zhì)，CEA升高通常表明機(jī)體內(nèi)有多種腫瘤細(xì)胞存在，是一個(gè)廣譜腫瘤標(biāo)志物。CEA屬于蛋白多糖復(fù)合物，主要存在與患者的呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)中。通過CEA一方面能夠診斷患者腫瘤情況，一方面也能夠?qū)δ[瘤患者的治療效果進(jìn)行判定。此外，CEA也可以應(yīng)用與患者腫瘤病情復(fù)發(fā)的檢查診斷工作中。CA125是一種卵巢相關(guān)抗原，在肺癌發(fā)病后會明顯升高，在針對晚期肺癌的診斷中具有較高的靈敏度。Cyfrs21-1是細(xì)胞角蛋白19片段，在肺癌中表達(dá)最高，在肺癌細(xì)胞的胞漿中含量較高。當(dāng)機(jī)體內(nèi)的上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡后，細(xì)胞當(dāng)中的角蛋白成分會通過降解，進(jìn)而轉(zhuǎn)換形成新的可溶性物質(zhì)，并進(jìn)入到機(jī)體血液系統(tǒng)當(dāng)中，導(dǎo)致血液當(dāng)中Cyfrs21-1含量明顯增加。根據(jù)臨床研究顯示：Cyfrs21-1能夠作為非小細(xì)胞肺癌檢查中重要的標(biāo)志物。SCC是肺癌診斷中常用的標(biāo)記物之一[15]。SCC屬于糖蛋白，是腫瘤抗原TA-4的常見類型。SCC在患者子宮頸、肺、子宮以及頭頸等位置和器官的鱗狀上皮細(xì)胞中存在，當(dāng)患者出現(xiàn)非角化癌變后，SCC水平會迅速提升。根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示：研究組生化檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，P＜0.05。同時(shí)，聯(lián)合生化檢測數(shù)據(jù)在準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度等方面高于單一生化檢測。其中，聯(lián)合生化檢測準(zhǔn)確度為：99/100(99.00%)；特異度：50/50(100.00%)；靈敏度：49/50(98.00%)。這說明通過聯(lián)合生化檢測能夠有效提高診斷工作的準(zhǔn)確性，各項(xiàng)指標(biāo)可以作為肺癌診斷的標(biāo)志物[16]。此外，患者血清指標(biāo)水平隨發(fā)病時(shí)期明顯增高，從低到高分別為一期、二期、三期、四期。同時(shí)，小細(xì)胞癌患者血清指標(biāo)水平均高于非小細(xì)胞癌患者。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血清指標(biāo)水平也高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

綜上所述，在針對肺癌的臨床診斷中，通過CRP,CEA,CA125,SCC,Cyfrs21-1血清水平等指標(biāo)進(jìn)行檢測，能夠有效提高診斷工作的準(zhǔn)確度，為臨床診斷工作提供更豐富的參考數(shù)據(jù)，建議在實(shí)際的臨床診斷工作中予以借鑒和應(yīng)用。