蔣春花，胡晨波通信作者，陳春霞，相均英，金輝，陳丹

(1.上海市奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201415；2.上海市浦東新區(qū)南華醫(yī)院，上海201399)

0 引言

季節(jié)性流感(簡稱流感)是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，對于健康的成年人來說，季節(jié)性流感一般不會(huì)引起嚴(yán)重的感染，但對于老年人和免疫功能低下者死亡風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，并特別容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，加重老年人及整個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010-2015 年，我國流感平均每年導(dǎo)致8.8 萬例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的超額死亡，其中，80%發(fā)生于60 歲以上老年人[1]。

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的干預(yù)措施。WHO2012 年發(fā)布的《流感疫苗立場文件》推薦老年人為流感疫苗優(yōu)先接種人群之一[2]。然而，流感疫苗在我國屬于非免疫規(guī)劃疫苗，為自愿、自費(fèi)接種，我國全人群流感疫苗的年平均接種率僅為1.5%~2.2%[3]，老年人群流感疫苗的接種意愿則更低，特別是經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件相對落后的農(nóng)村地區(qū)。近些年我中心通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，依托“1+1+1 簽約”等基礎(chǔ)條件，定期下鄉(xiāng)舉辦健康講座、科普專題等活動(dòng)，以幫助老年人認(rèn)識接種流感疫苗的重要性，提高本地區(qū)農(nóng)村老年人群流感疫苗接種意愿及接種率。

本文就近4 年來本中心流感疫苗接種數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析本地區(qū)流感疫苗接種中農(nóng)村老年人的構(gòu)成比，為以后進(jìn)一步提高本地區(qū)老年人群流感疫苗接種率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集所有在2017 年1 月至2020 年12 月在我中心進(jìn)行首次流感疫苗接種的人群進(jìn)行回顧性分析，以了解近4 年來首次流感疫苗接種人數(shù)的變化以及流感疫苗首次接種率中老年人接種率變化。近4 年來在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種流感疫苗總計(jì)1581 人次，60 歲以上老年人接種總計(jì)244 人次；其中首次接種四價(jià)流感病毒裂解疫苗1009 例，男性712 例，女性 869 例，年齡1 ~88 歲，其中60 歲以上老年人160 例。

1.2 調(diào)查方法

在公共衛(wèi)生疫苗接種系統(tǒng)中查閱近4 年來我中心首次接種流感疫苗的人數(shù)。調(diào)查接種人群的性別、年齡、地域等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算老年人群流感接種率占全部接種人群的百分比，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間率及計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher`s 確切檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近4 年首次流感疫苗接種人群中老年人疫苗接種構(gòu)成比及變化趨勢(見表1)。

表1 近4 年我中心流感疫苗首次接種人群中老年人群中接種構(gòu)成比[n(%)]

結(jié)果顯示：近4 年來我中心首次流感疫苗接種人群中仍以非老年人群為主(72.3%~87.5%)，但所占的百分比有逐漸降低趨勢；近4 年來我中心首次流感疫苗接種人群中老年人群所占的百分比(12.5%~27.7%)，所占的百分比有逐漸增加趨勢。

2.2 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接種人群中性別構(gòu)成比

結(jié)果顯示：近4年來我中心老年流感疫苗首次接種人群中男性占(30%~55.6%)，女性占(44.4%~70%)。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.25，P=0.26)。

2.3 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接種人中轄區(qū)內(nèi)不同地域構(gòu)成比

結(jié)果顯示：近4年來我中心流感疫苗首次接種人群中本市占(77.8%~90.5%)，外地占(9.45%~22.2%)。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.58，P=0.45)。

3 討論

在老年人群中推廣接種流感疫苗的主要目的是預(yù)防此類人群因流感而出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、并發(fā)癥、住院和死亡。吳一峰等一項(xiàng)多因素分析顯示，接種流感疫苗可減少老年人群流感樣疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。幾十年來，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家始終建議為老年人接種流感疫苗，這一建議也正在擴(kuò)大到發(fā)展中國家。本研究結(jié)果顯示：自2017 年以來的近4 年，本地流感疫苗接種人數(shù)逐年上升，但是人群分布仍以非老年人為主。60 歲以上老年人占比12.5%-27.7%，按本地區(qū)我中心家庭醫(yī)生簽約的60 歲以上老年人口數(shù)7212 人計(jì)算，本地區(qū)老年人流感疫苗首次接種率約為1.3%，遠(yuǎn)低于孫秋紅[5]對城市老年人2016 年流感疫苗接種率為36.4%，及王富華[6]等報(bào)道2007 年至2010 年北京市60 歲以上老年人免費(fèi)流感疫苗4 年持續(xù)接種率46.4%。盡管如此，比較這4 年，老年人接種人數(shù)及所占百分比呈逐年遞增趨勢(第4 年雖然構(gòu)成比較前一年降低，但接種人數(shù)仍有明顯增加)。近4 年來流感疫苗接種的老年人群在性別、地域方面無明顯差異。

表2 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接種人群中男女性別構(gòu)成比[n(%)]

表3 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接種人中轄區(qū)內(nèi)不同地域構(gòu)成比[n(%)]

分析本研究結(jié)果中本地老年人總體流感疫苗接種率低的原因可能有：(1)認(rèn)知原因：本地老年人均來自農(nóng)村，文化程度較低，對流感和流感疫苗的認(rèn)知不足；認(rèn)為流感只是咳嗽、流鼻涕，流感是不死人的小病，認(rèn)為反而流感疫苗打了后會(huì)引起很多的不良反應(yīng)等等，從而懼怕接種流感疫苗。(2)經(jīng)濟(jì)原因：退出工作領(lǐng)域的老年人群收入水平明顯大幅度降低，加之收入來源少，收入結(jié)構(gòu)簡單，唯有居?；蜴?zhèn)保退休金收入可支配，應(yīng)對日常風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱。2019 年上海市老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告書中公布顯示，截至2019 年12 月底，上海市新農(nóng)保領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)39.62 萬人，人均月養(yǎng)老金為430 元[7]。特別是新冠疫情以來，受到疫情沖擊和宏觀環(huán)境不確定因素的雙重影響，老年人家庭對自身經(jīng)濟(jì)狀況預(yù)期較為謹(jǐn)慎，整體消費(fèi)信心不足。而自2018 年秋冬起，本市四價(jià)流感疫苗價(jià)格大幅度提升，根據(jù)上海市疾控公布的四價(jià)流感疫苗價(jià)格為133.5 元，對比以往43.5 元的價(jià)格，這在很大程度上影響了農(nóng)村老年人接種意愿。李永成等[8]對天津市城區(qū)老年人流感疫苗接種及影響因素分析顯示，費(fèi)用支付能力與老年人流感疫苗接種率呈正相關(guān)；陳秋霞等[9]對佛山市老年人流感疫苗接種影響因素調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)的因素影響疫苗的接種。而一旦流感疫苗免費(fèi)接種可以大幅度提高農(nóng)村老年人疫苗接種率。既往調(diào)查顯示，北京市2007 年出臺(tái)流感疫苗免費(fèi)接種政策，60 歲及以上人群接種率由出臺(tái)前1 年的31.84% 提升至出臺(tái)后1 年的64.01%[10]。寧波市寧?？h長街鎮(zhèn)60 歲及以上人群2015 年流感疫苗接種率僅為6.9%，若提供免要流感疫苗，74.3%的老年人愿意接種疫苗[11]。王富華[6]等分析北京市流感疫苗免費(fèi)政策推行后，農(nóng)村地區(qū)老年人接種率顯著高于城市老年人。以上研究結(jié)果均說明農(nóng)村地區(qū)老年人疫苗接種意愿很大程度與經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)，可通過減免接種費(fèi)用，提升老年人流感疫苗接種率。(3)消極觀念：一些老年患者體弱多病，常年獨(dú)居，缺少家人關(guān)愛，抱有“破罐子破摔”思想，干脆不去接種疫苗。因此我們通過簽約家庭醫(yī)生，及時(shí)了解老人的健康情況，給予生活和疾病上更多的關(guān)心與愛護(hù)，幫助老人建立和疾病斗爭健康生活的信心，提高流感疫苗接種意愿。(4)僥幸思想：部分老人抱有“不出門、沒必要”認(rèn)為自己不和別人接觸不和得流感的錯(cuò)誤想法，以至于其不愿意接種流感疫苗。對這部分人群，我們家庭醫(yī)生積極宣教流感傳播途徑及流感的危害，改變老人們的僥幸不得流感的思想。

本研究結(jié)果顯示：中老年人接種人數(shù)逐年遞增，這和本市自2017 年12 月推行家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)以來，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過深入村居，為老年人舉辦面對面的流行性感冒健康講座、發(fā)放流感疫苗宣傳資料，逐步推進(jìn)流感及流感疫苗相關(guān)知識宣傳密不可分；同時(shí)，我們也參考多項(xiàng)之前的研究結(jié)果，如朱小鳳等[12]，遵照《中國流感疫苗應(yīng)用現(xiàn)狀及促進(jìn)預(yù)防接種的政策探討》[13]，對中心內(nèi)部職工強(qiáng)調(diào)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的推薦對于提高流感疫苗接種率有著顯著的意義[14]，鼓勵(lì)全科門診在日常工作中針對60 歲以上老年人以及慢性病病人建議接種流感疫苗。綜合以上工作的開展及逐步推進(jìn)，對老年人流感疫苗接種率提高起到了一定推動(dòng)作用。

流感疫苗需要每年接種，本研究為了能更好體現(xiàn)社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對流感疫苗接種的干預(yù)作用，特選取了首次接種流感疫苗的老年人群進(jìn)行分析，從而避免了那些健康意識較強(qiáng)每年接種流感疫苗的老年人數(shù)據(jù)對結(jié)果的影響。但本研究結(jié)存在以下缺陷：由于研究人員精力有限，調(diào)查的樣本量不大，調(diào)查因素不夠詳細(xì)等，在一定程度上不可避免的造成了統(tǒng)計(jì)分析的偏差。

總之，在今后的工作中，還需要針對提高老年人流感及流感疫苗認(rèn)知，結(jié)合農(nóng)村老年人特點(diǎn)多開展一些淺顯易懂的宣傳，將科普知識深入家庭，強(qiáng)化同伴教育，將醫(yī)防融合的工作進(jìn)一步細(xì)化。同時(shí)，也要呼吁有關(guān)部門采取利民惠民措施積極推動(dòng)流感疫苗接種工作，如加強(qiáng)政府財(cái)政支持、推動(dòng)多方籌資模式、提高老年人接種服務(wù)方式等。