張雯,張冉冉,張康玲
(柘城縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,河南 商丘 476200)
重癥肺炎為常見呼吸內(nèi)科急危重癥,可累及神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等全身多個系統(tǒng),治療難度大,病死率達30%~70%,嚴重威脅患者生命安全[1-2]。故盡早準確評價患者病情對指導(dǎo)臨床選擇合理治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義。血沉、白細胞計數(shù)、中性粒細胞水平等難以及時客觀地反映病情進展狀況[3]。近期研究證實,晚期糖化終產(chǎn)物受體(RAGE)、可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體(sTREM-1)作為新型炎癥有關(guān)指標與多種類型感染性疾病發(fā)生及病情進展具有密切相關(guān)性[4-5]。本研究旨在分析血清RAGE、sTREM-1 水平變化與重癥肺炎患者慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分及預(yù)后的相關(guān)性,為臨床診治提供參考支持。
選取2019 年2 月至2021 年6 月柘城縣人民醫(yī)院重癥肺炎患者102 例為研究對象,其中男60例,女42 例;年齡21~76 歲,平均(52.31±7.63)歲。納入標準:①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[6]中重癥肺炎診斷標準,且經(jīng)CT、X 線片檢查證實;②無休克;③無其他類型感染性疾病;④入組前3 個月未接受抗炎、免疫調(diào)節(jié)治療;⑤臨床肺部感染評分>9 分。排除標準:①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒏文I功能嚴重障礙;③合并惡性腫瘤;④合并肺栓塞、哮喘、肺結(jié)核等其他類型肺部疾患;⑤近3 個月有重大手術(shù)與創(chuàng)傷史。
1.2.1 血清指標檢測 采集患者入院次日清晨空腹靜脈血樣3 mL,離心分離血清(3 500 r/min,10 min),-80 ℃冰箱內(nèi)凍存待檢測。應(yīng)用酶標儀(上??迫A實驗系統(tǒng)有限公司,KHB ST-360)以酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑盒測定血清RAGE、sTREM-1 水平,操作按儀器與試劑盒說明書執(zhí)行。
1.2.2 治療方法 患者均予以退熱、化痰、補液、機械通氣、吸氧、營養(yǎng)支持等常規(guī)內(nèi)科治療,并依據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果予以敏感抗生素治療,持續(xù)治療2 周。隨訪觀察患者預(yù)后情況,按照28 d 預(yù)后情況分為死亡組(n=29)、生存組(n=73)。
①死亡組與生存組一般資料,如年齡、性別、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、合并癥、病情狀況,其中病情狀況應(yīng)用急性生理學(xué)與APACHEⅡ評價,分值越高病情越嚴重。②死亡組與生存組血清RAGE、sTREM-1 水平。③觀察血清RAGE、sTREM-1 水平與重癥肺炎患者APACHEⅡ評分的相關(guān)性;④分析血清RAGE、sTREM-1 水平與重癥肺炎患者預(yù)后的關(guān)系。
兩組年齡、性別、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、合并癥比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);死亡組APACHEⅡ評分較生存組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料、APACHEⅡ評分比較
死亡組血清RAGE、sTREM-1 水平均高于生存組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組血清RAGE、sTREM-1 水平比較()
表2 兩組血清RAGE、sTREM-1 水平比較()
經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析可知,血清RAGE、sTREM-1 水平與重癥肺炎患者APACHEⅡ評分均呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表3。
表3 血清RAGE、sTREM-1 水平與重癥肺炎患者APACHEⅡ評分關(guān)系分析
以重癥肺炎患者28 d 預(yù)后情況為因變量(生存=0,死亡=1),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05 指標為自變量,Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),將APACHE Ⅱ評分等因素調(diào)整后,血清RAGE、sTREM-1 仍與患者預(yù)后情況密切相關(guān)(P<0.05)。見表4。
表4 血清RAGE、sTREM-1 水平與重癥肺炎患者預(yù)后的關(guān)系
重癥肺炎具有起病急、病情重、病死率高等特點,盡管目前抗感染、臟器支持等技術(shù)已得到明顯進步,但疾病病死率仍居高不下,其原因與未準確評估患者病情采取及時合理治療有關(guān)[7-8]。重癥肺炎早期臨床癥狀與肺部影像學(xué)檢查,對病情及預(yù)后評價的作用有限。隨著近年來現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,血清生化指標被應(yīng)用于多種疾病診斷及病情評價中,顯示出了良好應(yīng)用前景。
臨床認為,在病原菌侵入后可造成機體產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng),致使大量炎癥介質(zhì)異常釋放,引起臟器損傷,促進病情進展。髓樣細胞觸發(fā)受體-1(TREM-1)屬跨膜糖蛋白之一,研究報道,其可經(jīng)由特定細胞信號途徑傳導(dǎo)及促進多種促炎性介質(zhì)形成,下調(diào)抗炎介質(zhì)表達,影響宿主對侵入微生物應(yīng)激反應(yīng),促使炎癥級聯(lián)反應(yīng)放大,加速感染性疾病進展。sTREM-1 為TREM-1 可溶性形式,當(dāng)其與受體相結(jié)合后可促進下游系列物質(zhì)磷酸化,加速其他炎癥因子產(chǎn)生,參與機體炎癥反應(yīng)[9]。在感染性疾病中,sTREM-1 表達可顯著增高,白碧慧等[10]研究報道,肺炎患者血清sTREM-1 水平顯著升高,且與病情程度有關(guān),提示其可能在肺炎發(fā)生、進展中起到了促炎效應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),死亡組血清sTREM-1 水平高于生存組。這也提示sTREM-1 水平變化可反映重癥肺炎預(yù)后,其濃度提高可預(yù)示病情較嚴重,預(yù)后不佳。
RAGE 為肺臟內(nèi)皮細胞分離的一種細胞表面蛋白,可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)信號通路,提升活性氧含量,致使核因子-κB 進入至細胞核,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇,加重病情[11]。正常狀態(tài)下,RAGE 呈低水平表達,而當(dāng)機體產(chǎn)生感染、氧化應(yīng)激反應(yīng)時水平可顯著提高。唐瑾等[12]研究證實,RAGE 水平與呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)后情況密切相關(guān),可提示其與患者預(yù)后的關(guān)系。本研究顯示,死亡組血清RAGE 水平高于生存組。也說明血清RAGE 水平與重癥肺炎患者預(yù)后有關(guān)。APACHEⅡ評分為判定重癥患者病情狀況,可指導(dǎo)臨床治療,預(yù)測死亡風(fēng)險,但測定項目多,操作較繁瑣。本研究中,血清RAGE、sTREM-1 水平與重癥肺炎患者APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)。表明血清RAGE、sTREM-1 水平與APACHEⅡ評分有良好線性關(guān)系,也進一步提示上述指標可反映疾病程度,并間接反映APACHEⅡ評分動向。進一步Logistic 回歸分析可知,血清RAGE(為5.030)、sTREM-1(為6.753)為患者預(yù)后死亡的重要危險因素。說明血清RAGE、sTREM-1 與患者預(yù)后獨立相關(guān)。
綜上,血清RAGE、sTREM-1 水平與重癥肺炎患者APACHEⅡ評分及預(yù)后有關(guān),可為疾病病情與預(yù)后評估提供支持。