朱俊俊，彭紅霞

［鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院），河南 鄭州450018］

膿毒癥是一種臨床較為常見的炎癥反應綜合征，其主要是由機體感染引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、精神狀態(tài)改變等癥狀，發(fā)病率處于較高水平，且隨病情發(fā)展患兒可出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、全身感染中毒等表現(xiàn)，近年來已成為危害兒童生命健康的重要因素［1］。及時有效的早期診斷對患兒后續(xù)的治療及生存率有重要影響。目前臨床主要通過臨床癥狀表現(xiàn)、實驗室檢查等方式進行病情的輔助判斷［2］。降鈣素原（PCT）是一種內(nèi)分泌激素，其主要參與機體的骨質(zhì)代謝，具有在血液中維持時間長等特點，其在機體遭受重癥細菌感染情況下短時間內(nèi)水平可迅速升高，進而可用于輔助判斷患兒病情的嚴重程度［3］；白細胞介素-6（IL-6）產(chǎn)生于感染性疾病等多種炎癥因素的刺激下，大量分布于血管內(nèi)皮細胞內(nèi)部，其水平升高可促進機體C 反應蛋白（CRP）、PCT 等產(chǎn)生，其在機體遭受損傷而產(chǎn)生炎癥反應后可短時間內(nèi)達到濃度高峰，臨床可通過其動態(tài)水平變化衡量并預測患兒的病情。目前關于血清IL-6、PCT 對膿毒癥患兒影響的研究較少。本研究旨在探討血清PCT、IL-6 在膿毒癥患兒中的水平變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年8 月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的90 例疑似感染膿毒癥患兒作為實驗組，另取該院同期健康體檢兒童80 例作為對照組。實驗組男性48 例，女性42 例；年齡1～8歲，平均（5.08±0.37）歲；感染類型：肺部感染42 例，泌尿系感染30 例，縱膈感染8 例，咽旁間隙感染10 例。對照組男性43 例，女性37 例；年齡1～9 歲，平均（5.34±0.27）歲。根據(jù)快速序貫器官功能衰竭評分（qSOFA）［4］將實驗組患兒分為非膿毒癥組71 例和及膿毒癥組19 例；根據(jù)預后效果的不同將實驗組患兒分為預后良好組65 例和預后不良組25 例。診斷標準：參照《重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》［5］中的相關診斷標準。納入標準：①符合以上診斷標準；②所提供的臨床資料均完善準確；③本研究均獲得患兒家屬知情同意并簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標準：①有嚴重的心、肝、腎等器官功能損傷；②有精神疾病或血液免疫系統(tǒng)疾病；③惡性腫瘤等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組與對照組均接受血清IL-6、PCT 水平檢測，分別于受檢者入院后2 h 內(nèi)采集其空腹靜脈血3 mL 置于分離膠真空采集管中，以3 000 r/min離心10 min。獲得血清后依據(jù)電化學發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)［羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號：Cobas e 601］，采用電化學發(fā)光法檢測受檢者的血清IL-6、PCT 水平。

1.3 觀察指標

①比較實驗組與對照組血清IL-6、PCT 水平。②比較非膿毒癥組與膿毒癥組患兒血清IL-6、PCT水平。qSOFA 評分≥2 分劃分為膿毒癥組。③比較預后良好組與預后不良組患兒的血清IL-6、PCT水平。根據(jù)預后效果進行分組，預后良好指患兒高熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀明顯減輕，預后不良指患兒以上臨床癥狀無任何改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（-x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與實驗組血清IL-6、PCT 水平比較

與對照組相比，實驗組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與實驗組血清IL-6、PCT 水平比較（）

表1 對照組與實驗組血清IL-6、PCT 水平比較（）

2.2 非膿毒癥組與膿毒癥組血清IL-6、PCT 水平比較

與非膿毒癥組相比，膿毒癥組血清IL-6、PCT水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 非膿毒癥組與膿毒癥組血清IL-6、PCT 水平比較（）

表2 非膿毒癥組與膿毒癥組血清IL-6、PCT 水平比較（）

2.3 預后良好組與預后不良組患兒血清IL-6、PCT 水平比較

與預后良好組比，預后不良組組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 預后良好組與預后不良組血清IL-6、PCT 水平比較（）

表3 預后良好組與預后不良組血清IL-6、PCT 水平比較（）

3 討論

膿毒癥是目前造成患兒死亡的主要原因，多見于肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、膽管炎等疾病。機體免疫系統(tǒng)損傷、長期服用糖皮質(zhì)類激素藥物、創(chuàng)傷等因素均可誘發(fā)病癥，早期可通過患兒出現(xiàn)的低體溫、心動過速、意識改變等異常的生物化學指標進行病情判斷，進而可進行液體復蘇、抗感染、營養(yǎng)支持等方式的治療。因此對其進行早診斷、早治療尤為重要［6-7］。目前臨床可通過常規(guī)的血液檢查、心電圖等方式進行評估，但無法明確其病變的嚴重程度，預后效果欠佳［8］。

機體的纖維母細胞、T 淋巴細胞、單核/巨噬細胞、B 淋巴細胞、上皮細胞及多種瘤細胞等均可產(chǎn)生IL-6，其作為機體產(chǎn)生炎癥反應生成較早的標志物，可在整個炎癥反應過程中起重要作用，且敏感性較高。IL-6 的檢測值在遭受細菌感染時可明顯升高，且與肝素結合蛋白（HBP）、血清淀粉樣蛋白（SAA）等指標水平呈正相關關系；另外IL-6 濃度變化情況與患兒損傷程度可保持一致，進而可將其作為機體感染嚴重程度評估與檢測的常用指標［9-10］。膿毒癥患兒發(fā)病的主要原因在于機體大量炎性因子的分泌與表達，進而使得內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂。PCT 具有較好的特異性，其作為一種多肽類激素，主要由甲狀腺濾泡旁細胞分泌產(chǎn)生，可對破骨細胞的生成起到抑制作用，進而改善成骨過程，降低鈣、磷濃度水平［11］。機體感染程度越嚴重，血清PCT 水平越高。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，比較有差異；與非膿毒癥組相比，膿毒癥組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，比較亦有差異，提示臨床可通過檢測血清IL-6、PCT 水平對疑似感染膿毒癥患兒的病情及嚴重程度進行輔助判斷，與王婷等［12］的研究結果相符。血清IL-6 作為機體炎癥反應的早期作用因子，其水平可隨患兒病情進展不斷變化，進而臨床需注意檢測指標的即時性，避免因錯過釋放量高峰而對檢測結果及病情評估造成影響。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，與預后良好組相比，預后不良組血清IL-6、PCT 水平均明顯升高，比較有差異，提示通過血清IL-6、PCT 的聯(lián)合檢測對膿毒癥患兒的預后判斷有重要的臨床參考價值［13］。

綜上所述，相比健康兒童，膿毒癥患兒血清IL-6、PCT 均處于較高水平，可加重患兒感染程度，進而對病情恢復造成不良影響，臨床可通過其水平變化為患兒病情評估及預后提供參考依據(jù)，整體應用價值較高，今后還將通過增加樣本量等方式進行進一步的深入研究。