李娉娉

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院 新生兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

胎糞吸入綜合征（MAS）是新生兒時期嚴重 疾病之一，是胎兒在宮內或生產(chǎn)時吸入胎糞污染的羊水所致，可引起患兒缺氧、窒息等以通氣障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，若未及時積極妥善治療，隨著患兒吸入更多的被胎糞污染的羊水，可引起呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，繼而常易合并肺部感染，并進一步加重患兒病情，引起呼吸衰竭等危重癥，增加患兒死亡風險［1］。因此，早期發(fā)現(xiàn)MAS 合并肺部感染，并及時積極治療，對改善患兒預后有積極價值。對此，本研究將回顧性分析新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的200 例MAS 患兒的臨床資料，分析合并肺部感染病原菌分布特點及相關危險因素，為今后的臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016 年8 月至2020 年7 月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院分娩的223 例MAS 患兒作為研究對象，其中男131 例，女92 例；均符合《實用新生兒學（第5 版）》中MAS 的診斷標準［2］；肺部感染診斷均參考《醫(yī)院感染病診斷》中相關標準［3］。排除標準：日齡＞28 d 后并發(fā)肺部感染者；住院時間不足48 h 死亡或轉出院者；患兒遺傳基因缺陷、染色體異常；母體妊娠期間發(fā)生宮內感染；臨床資料不全者。患兒直系家長均對本研究知情同意。

1.2 方法

①收集所有患兒的檢測結果，分析病原菌特點。②參考相關醫(yī)學數(shù)據(jù)平臺、醫(yī)學書籍及臨床研究資料，采用回顧性方法收集可能與MAS 并發(fā)肺部感染有關的致病危險因素，采集信息包括：性別、胎齡、出生體質量、胎糞吸入分度、Apgar評分、其他合并癥、治療情況等，并進行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢測的病原菌特點

在223 例MAS 患兒中，并發(fā)肺部感染61 例（占27.35%），在痰標本中分離出病原菌75 株，其中革蘭陰性菌52 株（69.33%）、革蘭陽性菌21 株（28.00%）、真菌2 株（2.67%）。見表1。

表1 實驗室痰培養(yǎng)病原菌分布

2.2 單因素分析

無肺部感染患兒與合并肺部感染患兒在胎齡、出生體質量、胎糞吸入分度、Apgar 評分、是否胎膜早破、是否使用肺表面活性劑、是否吸痰引流、是否機械通氣、血清白蛋白水平的構成比上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 相關危險因素單因素分析（例）

續(xù)表2 相關危險因素單因素分析（例）

2.3 多因素Logistic 回歸分析

胎齡小于32 周、出生體質量＜1 500 g、胎糞吸入分度為中重度、Apgar 評分＜7 分、伴有胎膜早破、使用機械通氣、血清白蛋白≤30 g/L 是引起MAS 并發(fā)肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05）。使用肺表面活性劑、吸痰引流是MAS 并發(fā)肺部感染的保護性因素（P＜0.05）。見表3。

表3 合并肺部感染多因素Logistic 回歸分析

3 討論

臨床研究證實，肺部感染可加重MAS 病情，影響臨床預后質量，增加MAS 患兒死亡率［4］。本研究結果顯示，MAS 合并肺部感染發(fā)生率為27.35%。可知，肺部感染在MAS 中發(fā)病率較高。痰標本中分離出75 株病原菌，并以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌檢出率最高。同時，在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌檢出率最高，此外，尚有真菌感染所致的肺部感染。

MAS 并發(fā)肺部感染的危險因素較多，胎齡小于32 周、出生體質量＜1 500 g、中重度胎糞吸入、Apgar 評分＜7 分、合并胎膜早破、應用機械通氣、血清白蛋白≤30 g/L 是MAS 并發(fā)肺部感染的獨立危險因素。分析原因：①早產(chǎn)兒和低體重兒多因胎齡較小，肺部發(fā)育不成熟、機體免疫功能尚未完善、通過胎盤獲得的免疫球蛋白較少，在病原微生物入侵后，對病原體缺乏特異性抗體，而易增加肺部感染［5］。②新生兒胎糞吸入分度越高，胎糞吸入越多。隨著患兒自主呼吸，胎糞和羊水的混合物被吸入肺部，易引發(fā)化學性或繼發(fā)性感染性肺炎。③因患兒吸入被胎糞污染的羊水，胎糞顆粒進入細小支氣管后，形成完全性或活瓣性阻塞，引起肺不張或肺氣腫，影響患兒肺部通氣，導致患兒缺氧，并進一步引起酸中毒，加之胎糞在肺組織中形成炎癥反應，而酸中毒可加重炎癥反應，增加肺部感染風險。④胎膜早破后，胎兒因過度吸氣，吸入胎糞污染的羊水，病原微生物可直接進入羊膜腔后繼發(fā)肺部感染。⑤應用機械通氣存在氣管內侵入性操作，會造成氣道黏膜損傷，損傷氣道組織及功能，導致氣管內分泌物不易排出，病原微生物進入肺部而引發(fā)肺部感染，且插管時間過長，也會引起肺部感染［6］。⑥患兒因早產(chǎn)或低體重，多伴有低蛋白血癥，營養(yǎng)不足，致使免疫功能更為低下，無力抵抗病原微生物入侵，繼而增加肺部感染發(fā)生風險。

使用肺表面活性劑、吸痰引流是MAS 并發(fā)肺部感染的保護性因素。使用肺表面活性劑可解除肺表面活性物質合成障礙，增強肺表面活性物質釋放，增強肺泡表面張力，以改善肺通氣和換氣功能；通過吸痰引流有助于解除呼吸道阻塞，以糾正新生兒窒息和缺氧狀況，對預防肺部感染有積極價值［7-8］。

針對MAS 并發(fā)肺部感染的影響因素，應給予相應的干預措施。羊水中存在胎糞的新生兒，無論羊水是否渾濁、是否有窒息，均立即清除新生兒口腔內羊水，行喉鏡下氣管插管吸出黏液，待清除完畢后刺激新生兒呼吸。對存在羊水污染、胎糞粘稠難吸者加用生理鹽水灌洗，直至吸出物清澈為止。掌握機械通氣適應證，減少不必要的使用機械通氣頻率，并及時評估拆機時機，減少并發(fā)肺部感染的風險。對MAS 患兒根據(jù)氣管分泌物及血培養(yǎng)結果，給予肺表面活性劑、吸痰引流等相應的治療以預防肺部感染。

綜上所述，MAS 并發(fā)肺部感染與早產(chǎn)、體質量低、中重度胎糞吸入、Apgar 評分低、合并胎膜早破、使用機械通氣、血清白蛋白水平低、吸痰引流、給予肺表面活性劑有關，臨床可針對上述影響因素，采取積極措施，以預防肺部感染發(fā)生。