陳希

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 預(yù)防保健科，河南 平頂山 467000）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第4 位，淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，對評估病情及指導(dǎo)術(shù)后輔助治療具有重要意義［1］。臨床研究顯示，早期宮頸癌患者淋巴轉(zhuǎn)移率僅為15%～20%，故大部分未發(fā)生轉(zhuǎn)移者不必行盆腔淋巴清掃術(shù)，可大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，減輕患者治療痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node,SLN）是惡性腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的第一批特殊淋巴結(jié)，可反映早期腫瘤轉(zhuǎn)移狀況，目前前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已逐步應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)中［3］，然其對早期盆腔微轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性仍有待證實?；诖?，本研究擬探究SLNB判斷早期宮頸癌盆腔微轉(zhuǎn)移的診斷價值，以期為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2019 年10 月至2021 年1 月200 例早期宮頸癌患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2018 年版國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)［4］診斷分期為Ⅰa2～Ⅱb2 期；②初次手術(shù)且未進(jìn)行過放、化療治療；③術(shù)前影像學(xué)檢查提示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②合并卵巢癌、盆腔粘連等其他婦科疾病患者；③切取SLN 后沒有進(jìn)行監(jiān)測的患者?；颊吣挲g20～65 歲，平均（42.65±10.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)為15.33～24.37 kg/m2，平均（19.85±2.26）kg/m2；鱗癌133 例，腺癌54 例，腺鱗癌13 例。本研究經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

前哨淋巴結(jié)活檢：術(shù)前1 d 采用1 mL 無菌注射器在患者宮頸腫瘤原發(fā)病灶周圍約0.5 cm 正常組織9 點及3 點的位置處注射0.5 mL 99mTc 標(biāo)記的右旋糖酐，注射深度為0.2～0.5 cm，緩慢推注。注射后開始計時，分別于15 min、30 min、60 min、120 min 時進(jìn)行SLN 核素顯影，獲得影像圖。在腹腔鏡下行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，記錄淋巴結(jié)數(shù)目及部位，與同側(cè)淋巴結(jié)周圍脂肪組織進(jìn)行對比，以計數(shù)差別在10 倍以上為SLN 存在部位，并比較病理學(xué)檢查結(jié)果。

SLN 轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：參照SLNB 評價標(biāo)準(zhǔn)［5］，陰性為SLN、非前哨淋巴結(jié)（no-sentinel lymph node,NLSN）均無轉(zhuǎn)移；陽性為SLN 有轉(zhuǎn)移；假陰性為SLN 無轉(zhuǎn)移但NLSN 有轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)確率=（SLN 識別數(shù)－識別失敗數(shù)）/總識別數(shù)。

病理結(jié)果判定［6］：以術(shù)后所有盆腔淋巴結(jié)蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin,HE）染色結(jié)合病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。HE 染色：具有癌細(xì)胞形態(tài)特征；免疫組化染色：細(xì)胞漿呈現(xiàn)深黃或黃棕色顆粒著色，核質(zhì)比失調(diào)，有異型性；淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移：免疫組化著色清晰，細(xì)胞形態(tài)與癌細(xì)胞一致，病灶直徑在0.2～2.0 mm 之間。采用長度為0.1 mm 的標(biāo)尺分析轉(zhuǎn)移病灶大小，由2 位病理分析醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：比較SLNB 及臨床病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分析SLNB 診斷早期宮頸癌盆腔微轉(zhuǎn)移的價值。②腫瘤大小對SLN 診斷結(jié)果的影響：分析SLN 診斷對直徑≤4 cm 及＞4 cm 的宮頸癌腫瘤盆腔微轉(zhuǎn)移檢出率。③病理分期對SLN 診斷結(jié)果的影響：分析SLN 診斷Ⅰa2～Ⅱb 期宮頸癌腫瘤盆腔微轉(zhuǎn)移檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SLN 診斷與常規(guī)病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果比較

200 例患者中，病理檢查確診轉(zhuǎn)移47 例，無轉(zhuǎn)移153 例，共切除淋巴結(jié)數(shù)目為3 287 枚（其中SLN 657 枚，NLSN 2 630 枚）。SLN 診斷正確197 例，誤診1 例，漏診2 例，SLN 診斷敏感度為95.74%（45/47），特異度為99.35%（152/153），準(zhǔn)確率為98.50%（197/200），陽性預(yù)測值97.83%（45/46），陰性預(yù)測值為98.70%（152/154），Kappa值為0.96，與手術(shù)病理學(xué)檢查具有較高的一致性（Kappa 值＞0.75），見表1。

表1 SLN 診斷與常規(guī)病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果比較（例）

2.2 腫瘤大小對SLN 診斷結(jié)果的影響

SLN 診斷對直徑≤4 cm 及＞4 cm 的宮頸癌腫瘤盆腔微轉(zhuǎn)移檢出率分別為99.25%、96.97%，總檢出率為98.50%，見表2。

表2 腫瘤大小對SLN 診斷結(jié)果的影響

2.3 臨床分期對SLN 診斷結(jié)果的影響

SLN 診斷對Ⅰa2、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb 期宮頸癌腫瘤盆腔微轉(zhuǎn)移檢出率分別為100.00%、98.39%、97.06%、100.00%，見表3。

表3 臨床分期對SLN 診斷結(jié)果的影響

3 討論

SLN 是腫瘤經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移的第一站，對疾病診斷及治療具有較高的參考價值［7］。臨床研究表明，宮頸癌患者生存期與腫瘤病理類型、臨床分期及轉(zhuǎn)移相關(guān)，提高臨床病理診斷的準(zhǔn)確性有助于針對性治療疾病，避免不必要的淋巴清掃，降低感染及復(fù)發(fā)風(fēng)險［8］。

傳統(tǒng)宮頸癌治療包括手術(shù)、放化療等綜合措施，而對于Ⅰa2～Ⅱb 期患者則主要采取手術(shù)治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)治療預(yù)后的重要影響因素，無轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好，反之預(yù)后較差［9］，故準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對疾病治非常必要。臨床治療中常將淋巴清掃結(jié)合常規(guī)病理學(xué)檢查作為判斷腫瘤是否發(fā)生微轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，然研究顯示，早期宮頸癌患者僅有約20%的轉(zhuǎn)移率［10］，故需進(jìn)一步提高腫瘤轉(zhuǎn)移判定的準(zhǔn)確性，以降低手術(shù)治療風(fēng)險。盆腔微轉(zhuǎn)移是早期宮頸癌主要轉(zhuǎn)移類型之一，本研究200 例患者中，經(jīng)病理學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)有47 例發(fā)生盆腔微轉(zhuǎn)移，占比23.50%；共切除淋巴結(jié)3 287 枚，其中SLN 657 枚，NLSN 2 630 枚；診出46 例發(fā)生盆腔微轉(zhuǎn)移者45 例判定正確，154 例無轉(zhuǎn)移者中152 例判定正確，SLN 診斷敏感度為95.74%，特異度為99.35%，準(zhǔn)確率為98.50%，陽性預(yù)測值97.83%，陰性預(yù)測值為98.70%，Kappa 值為0.96，提示SLNB 對早期宮頸癌盆腔微轉(zhuǎn)移的診斷價值較高。宋麗華等［11］在SLNB 診斷早期宮頸癌腹腔淋巴轉(zhuǎn)移診斷價值的研究中準(zhǔn)確率為98.31%，敏感度為81.25%，亦具有較高的準(zhǔn)確性，與本研究結(jié)果相似。

SLN 診斷準(zhǔn)確性受腫瘤大小、分期、等多方面因素影響，有報道稱，宮頸腫瘤過大可對淋巴管造成壓迫，致使活檢染料引流不暢，影響診斷結(jié)果［12］，研究發(fā)現(xiàn)，SLN 在腫瘤直徑≤4 cm 時其識別率高達(dá)90%以上，而在直徑＞4 cm 時識別率下降［13］，本研究結(jié)果顯示，SLN 診斷對直徑≤4 cm及＞4 cm 的盆腔微轉(zhuǎn)移檢出率分別為99.25%、96.97%，與上述研究結(jié)果一致。有資料顯示，臨床分期晚者可影響SLN 的檢出率［14］。盧艷等［15］的研究中，SLN 診斷分期的準(zhǔn)確率為85.00%。本研究結(jié)果顯示，SLN 診斷臨床分期的總準(zhǔn)確性為98.50%，Ⅰa2、Ⅱb 期檢出率為100%，Ⅰb、Ⅱa期檢出率分別為98.39%、97.06%，無明顯分期規(guī)律，故而腫瘤分期對SLN 診斷準(zhǔn)確率影響仍需進(jìn)一步擴大樣本進(jìn)行分析。本研究的優(yōu)點在于初步分析了SLN 對不同病理分期的檢出率，然不足之處在于，未對腫瘤病理類型影響進(jìn)行分析，且樣本量較少，以待后續(xù)研究補足。

綜上所述，SLNB 對早期宮頸癌盆腔微轉(zhuǎn)移診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率均較高，且腫瘤大小、分期對SLN 檢出影響均較小，臨床應(yīng)用價值較高。