謝 琳 景香香 張 潔

1 病例資料

患者，女性，58歲，因“左下肢行走后疼痛1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢乏力、疼痛等癥狀，主要位于左小腿后方，疼痛呈持續(xù)性，無放射痛，行走時癥狀明顯。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓189/95 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，神志清，雙肺聽診呼吸音稍粗，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。?？撇轶w：左足皮溫稍低，左側(cè)足背動脈、脛后動脈未觸及，左小腿后方肌肉輕壓痛，感覺、運動功能基本正常，四肢肌力Ⅴ級。2020-12-02下肢動脈超聲檢查：左側(cè)腘動脈前、后壁均可見單個不規(guī)則低回聲區(qū)，大小分別約31.4 mm×6.4 mm、36.3 mm×4.7 mm，管腔狹窄；彩色多普勒血流顯像檢查：低回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號(見圖1)，狹窄處血流速度明顯增快，最大流速約411 cm/s；超聲提示左側(cè)腘動脈狹窄(>75%)，壁內(nèi)血腫可能。超聲造影提示：左側(cè)腘動脈前后壁內(nèi)低回聲區(qū)內(nèi)無增強(考慮良性病變)，見圖2。CTA顯示：左側(cè)腘動脈顯影淺淡，局部管腔重度狹窄。為求進一步診治，門診擬“左腘動脈狹窄”收住入院。患者于2020-12-11全麻下行左腘動脈病變段切除+同側(cè)自體大隱靜脈移植術(shù)，術(shù)中探查見左腘動脈壁局部呈囊性變，周圍炎癥反應(yīng)明顯，纖維組織異常增生，外膜膨隆，切開見大量黃白色膠凍樣物質(zhì)涌出(見圖3)，充分剝除外膜囊腫及囊液后，見腘動脈搏動恢復(fù)正常，故放棄進一步大隱靜脈移植術(shù)。術(shù)后予擴張血管、抗凝等對癥支持治療，并于術(shù)后第10天復(fù)查超聲示腘動脈血流恢復(fù)，無狹窄，患者無左下肢不適等癥狀，病情好轉(zhuǎn)，遂予辦理出院。

圖1 腘動脈外膜囊腫超聲圖像(L-PopA：左側(cè)腘動脈)

圖2 腘動脈外膜囊腫造影圖

圖3 腘動脈外膜囊腫術(shù)中圖片(箭頭示腘動脈外膜囊腫位置)

2 討論

血管外膜囊腫是指位于大血管內(nèi)膜下富含膠凍樣物質(zhì)的異常黏液性囊腫，在臨床上極為罕見，國內(nèi)外多為個案報道, 其中大約 85% 的病例為腘動脈受累[1-4]。1954年Ejrup等[5]對1名下肢間歇性跛行和缺血的男性患者實施手術(shù)時,發(fā)現(xiàn)了世界上第1例腘動脈外膜囊腫病例。此病好發(fā)于中青年，以男性居多，且?guī)缀鯙閱蝹?cè)發(fā)病[6]。腘動脈外膜囊腫的病因尚有爭議，已提出創(chuàng)傷、神經(jīng)節(jié)、全身性疾病和胚胎發(fā)育等理論假說，大多數(shù)學(xué)者認為是在胚胎發(fā)育過程中，來自附近關(guān)節(jié)的間充質(zhì)細胞錯誤地遷移到血管外膜中導(dǎo)致，但仍需進一步的探索[7-9]。

腘動脈外膜囊腫的早期癥狀為下肢冰涼、疼痛且伴有間歇性跛行，其典型聲像圖表現(xiàn)為：腘動脈壁上圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界不清，其內(nèi)無血流信號；隨囊腫增大，相應(yīng)管腔受壓變窄，狹窄處血流速度加快。本例患者超聲特征為左腘動脈壁上囊實混合性回聲包塊，其內(nèi)見光帶分隔及低弱回聲，可能與該病位于膝關(guān)節(jié)附近，關(guān)節(jié)活動致使囊腫壁受到摩擦，囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)、纖維化相關(guān)。該病發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易將其誤診為血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓硬化癥等。外科手術(shù)是目前臨床首選的治療方式，且總體預(yù)后良好[6, 10-11]。

超聲雖然不是診斷腘動脈外膜囊腫的金標準，但可清晰顯示腘動脈管壁的結(jié)構(gòu)，囊腫與周圍組織的位置關(guān)系，還可以通過彩色多普勒和頻譜多普勒來檢測腘動脈的狹窄情況，對該病的診斷、治療情況和預(yù)后評估有著重要的臨床意義。