朱慧玲 任慧玲 郭露花 黃 錕

母乳喂養(yǎng)能促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，WHO提出嬰兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)堅持到6個月[1-2]。調(diào)查[3-5]顯示，初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知，早產(chǎn)兒出生后被轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護室治療造成的母嬰分離、期間乳汁分泌不足，是影響早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)率的重要因素。因此，提高母嬰分離初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力至關(guān)重要。健康教育是產(chǎn)科工作中提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識和技能最為普遍的方法，宣教方法以說教及發(fā)放指導(dǎo)手冊為主，由于信息單項傳遞，缺少信息反饋，因此效果不理想?；仞伿浇虒W(xué)法指教育者實施專業(yè)的健康教育后，要求被教育者按照自己的理解復(fù)述或演示的一種方法，教育者可以及時識別受教育者理解錯誤的信息并給予糾正。研究[6-7]顯示,回饋式教學(xué)法在老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量、食道癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防中均取得較好效果。本研究將回饋法教學(xué)引入到母嬰分離早產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康宣教中，以探討其對早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院產(chǎn)科2019年6月至2021年7月住院分娩的86例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，將86例初產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組初產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(26.98±3.06)歲；孕周31～36+6周；初中及以下學(xué)歷13例，高中及以上學(xué)歷30例；順產(chǎn)分娩29例，剖宮產(chǎn)分娩14例。對照組初產(chǎn)婦年齡19～34歲，平均(26.93±3.21)歲；孕周30～36+6周；初中及以下學(xué)歷10例，高中及以上學(xué)歷33例；順產(chǎn)分娩30例，剖宮產(chǎn)分娩13例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦單胎妊娠；②孕滿28周不足37周分娩，分娩后早產(chǎn)兒立即被轉(zhuǎn)入新生兒科；③產(chǎn)婦意識清楚，溝通理解正常；④產(chǎn)婦均自愿參與并簽署知情同意書，能積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥和合并癥、心肺腎功能嚴(yán)重受損不宜母乳喂養(yǎng)；②溝通、理解或記憶有障礙；③產(chǎn)婦拒絕喂母乳；④早產(chǎn)兒住院超過30 d；⑤早產(chǎn)兒有畸形、先天性疾病、家屬放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組宣教方法 對照組產(chǎn)婦實行傳統(tǒng)健康宣教方法，包括：①發(fā)放醫(yī)院編制的圖文并茂母乳喂養(yǎng)手冊,結(jié)合手冊講解早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點；②產(chǎn)婦分娩后2 h，由責(zé)任護士發(fā)給產(chǎn)婦泌乳記錄單，對其進行“六步法”乳房按摩[8]、手法擠奶和電動吸乳器吸奶[9](產(chǎn)婦感到乳房突然脹滿出現(xiàn)大量泌乳后采用)，母乳收集方法、泌乳量測量與登記、哺乳知識指導(dǎo)；③合理的飲食、睡眠及保證持續(xù)有效泌乳方法指導(dǎo)；④早產(chǎn)兒回到母親身邊后，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何從奶瓶喂養(yǎng)過度到母乳喂養(yǎng)，及時解答產(chǎn)婦及家屬的問題。住院期間每天宣教2次，并根據(jù)產(chǎn)婦乳房充盈情況隨時進行指導(dǎo)，直到產(chǎn)婦出院。出院后7 d內(nèi)每天電話回訪1次，并于產(chǎn)后1個月、3個月、6個月電話回訪1次。

1.3.2 觀察組宣教方法 觀察組產(chǎn)婦在傳統(tǒng)宣教中增加回饋式教學(xué)內(nèi)容，具體方法如下。(1)科室成立回饋式教學(xué)管理小組：由護士長、2名主管護師和1名?？谱o士組成。護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組員分工和制訂工作職責(zé)，督導(dǎo)回饋式教學(xué)的執(zhí)行和落實。2名主管護師負(fù)責(zé)回饋式教學(xué)的落實和臨床資料的收集。小組成員通過查閱文獻，共同討論后集體制定母嬰分離母乳喂養(yǎng)健康教育表單(彩頁塑封)。見表2。由護士長及?？谱o士對小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，包括理論和實踐模擬，培訓(xùn)結(jié)束后予以考核，考核通過后方可上崗。(2)由責(zé)任護士對照健康教育表單對產(chǎn)婦實施宣教，包括4個步驟：①傳遞信息。知識講解和操作演示。②復(fù)述信息。完成宣教后，讓產(chǎn)婦通過自己的理解復(fù)述護士所講內(nèi)容或所演示的操作，營造活躍氛圍，避免參與者緊張。③效果評價。責(zé)任護士根據(jù)產(chǎn)婦復(fù)述的信息，評價其對健康教育內(nèi)容掌握程度。對于產(chǎn)婦不熟悉之處再次講解示范，直到其完全掌握。若經(jīng)反復(fù)指導(dǎo)和演示后，產(chǎn)婦仍不能掌握宣教內(nèi)容，則需更換健康教育方式。④護士長對產(chǎn)婦進行二次評估。護士長負(fù)責(zé)對回饋式教學(xué)法進行督查、指導(dǎo)，并對產(chǎn)婦進行二次評估，再次評價其對健康教育內(nèi)容的掌握情況。護理人員在使用回饋教學(xué)法進行宣教時要耐心、細(xì)心，提問時注意使用通俗易懂的語言，避免增加產(chǎn)婦壓力。另外在出院時向產(chǎn)婦宣教影響持續(xù)泌乳的因素及母乳喂養(yǎng)注意事項，隨訪時繼續(xù)采用回饋式教學(xué)法對產(chǎn)婦進行宣教。

表2 母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育表單

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況 經(jīng)查閱文獻自制問卷并由專家修訂，分為理論和技能兩部分，Cronbach’s α系數(shù)分別為0.88和0.81，KMO值分別為0.83和0.72，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.88，KMO值為0.88，信效度良好。理論分值占40分，主要有：母乳喂養(yǎng)概念及母乳喂養(yǎng)好處(5分)、影響泌乳的因素(10分)、保持持續(xù)有效泌乳方法(10分)、乳房脹痛的預(yù)防及處理(10分)、如何判斷母乳是否充足(5分)共5個項目。技能分值60分，主要有：六步法乳房按摩(20分)、手法及吸乳器吸奶技巧(20分)、產(chǎn)婦哺乳姿勢(10分)、嬰兒含乳姿勢(5分)、母乳收集、測量、儲存、加熱方法(5分)共5個項目。 由管理小組中的?？谱o士負(fù)責(zé)在產(chǎn)后第3天評價產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識得分情況，得分越高，表明知識掌握越好。

1.4.2 產(chǎn)后1～7天乳汁分泌量 出院當(dāng)天由小組成員如實統(tǒng)計每位產(chǎn)婦泌乳記錄單上每天的乳汁分泌量，住院不足7 d者，責(zé)任護士指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)登記泌乳量，產(chǎn)后7 d的泌乳量由小組成員電話回訪時逐一統(tǒng)計。

1.4.3 母嬰出院后母乳喂養(yǎng)率 嬰幼兒喂養(yǎng)方法分為3種：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物包括水；混合喂養(yǎng)是指母乳與牛奶、羊奶、奶粉或其他代乳品混合進行喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)是指只給嬰兒喂牛奶、羊奶、奶粉或其他代乳品。產(chǎn)婦出院后1個月、3個月和6個月母乳喂養(yǎng)情況，由回饋式教學(xué)管理小組成員通過電話回訪形式完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)理論和技能知識得分比較 觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識理論、技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況比較分)

2.2 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7天內(nèi)泌乳量均呈上升趨勢，觀察組產(chǎn)婦平均泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時存在時間效應(yīng)和交互效應(yīng)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦母乳分泌量比較

2.3 母嬰出院后母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個月母乳喂養(yǎng)率均較對照組高，隨著時間延長，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率均逐漸降低，但觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率下降幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

3 討論

3.1 回饋教學(xué)法可提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知和掌握 文獻[12]報道，采用傳統(tǒng)健康教育方法對初產(chǎn)婦進行宣教，產(chǎn)婦只能掌握20%～60%的宣教內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識得分提高，與方喻等[13]研究結(jié)果一致。初產(chǎn)婦接受回饋式健康教育在提高母乳喂養(yǎng)知識和技能方面優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。在傳統(tǒng)健康教育中，責(zé)任護士多注重完成宣教任務(wù)，很少評價產(chǎn)婦對宣教后知識的理解與掌握程度，而回饋式教學(xué)法則關(guān)注產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)反饋[7]。初產(chǎn)婦無哺乳經(jīng)驗，產(chǎn)后母嬰即刻分離，情緒焦慮，注意力不集中，對母乳喂養(yǎng)知識存在理解困難和認(rèn)識不足[14]。本研究將宣教內(nèi)容制成表單，采用回饋式教學(xué)法設(shè)置產(chǎn)婦反饋互動環(huán)節(jié)，使得產(chǎn)婦能夠集中注意力去聽、看、模仿，經(jīng)責(zé)任護士評估效果后，對產(chǎn)婦不熟悉的內(nèi)容進行反復(fù)強化指導(dǎo)，直到掌握為止。通過互動和反饋，責(zé)任護士與產(chǎn)婦之間也能建立信任關(guān)系，產(chǎn)婦由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，促進產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識理解和掌握，提高了宣教效果。

3.2 回饋法教學(xué)提高初產(chǎn)婦乳房護理的正確率和依從性，促進乳汁分泌 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1～7天觀察組產(chǎn)婦泌乳量上升幅度高于對照組，產(chǎn)后3天內(nèi)乳汁分泌量低于周玉燕等[15]研究報道。觀察組接受回饋式健康宣教在提高初產(chǎn)婦母嬰分離期間乳房護理依從性、促進乳汁分泌方面效果優(yōu)于對照組。初產(chǎn)婦缺乏母嬰分離乳房按摩、擠奶技能[16]，傳統(tǒng)的教育模式在實施乳房護理指導(dǎo)后，責(zé)任護士沒有對宣教的效果進行及時評價，造成產(chǎn)婦乳房按摩不正確、不能按時擠奶，乳房不能排空，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳汁淤積，乳汁分泌量減少[17-18]。觀察組采用回饋式教學(xué)，責(zé)任護士通過現(xiàn)場提問，考核環(huán)節(jié)能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳房護理存在的問題和不足，并給予糾正，直到產(chǎn)婦掌握正確的方法為止。觀察組產(chǎn)婦掌握了乳房按摩技能, 能及時主動擠奶，定時排空乳房，促進乳腺細(xì)胞分泌乳汁, 泌乳量增加。劉怡等[16]的研究結(jié)果表明，母嬰分離產(chǎn)婦只有在掌握了正確的乳房護理等知識后，才會主動自我乳房按摩、擠奶并保持泌乳，而有較強的母乳喂養(yǎng)信心者才能發(fā)揮主觀能動性。本研究結(jié)果與劉怡等[16]研究結(jié)論相符。

3.3 基于回饋法健康教育促進母嬰分離早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)率 本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個月母乳喂養(yǎng)率分別為93.02%、93.02%、81.39%，高于對照組母乳喂養(yǎng)率?？茖W(xué)的健康教育方法能夠提高母嬰分離初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的理解和掌握程度，根據(jù)知-信-行理論，產(chǎn)婦認(rèn)識到早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)重要性和必要性，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心和積極性得以增強，從而采取有利于母乳喂養(yǎng)的行為，保證母乳喂養(yǎng)所需的泌乳量[19-20]，使早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率提高。這與鄭彩霞等[12]、方喻等[13]報道一致。本研究亦存在不足之處，受新型冠狀病毒疫情影響，我院新生兒科在疫情期間不接受產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送來的母乳，使早產(chǎn)兒住院期間未能及時母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時間延遲，可能影響早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)率，等疫情結(jié)束新生兒科恢復(fù)接受母乳，將做進一步研究。

綜上所述，回饋式教學(xué)法可提高母嬰分離早產(chǎn)兒母親對母乳喂養(yǎng)知識掌握，促進母乳分泌，提高早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)率，值得臨床借鑒與應(yīng)用。