王 涵 侯 博 王寶坤

特發(fā)性矮小癥是指不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，是兒童矮小常見的原因，在相似環(huán)境下，患兒身高與正常兒童相差兩個以上標(biāo)準(zhǔn)差[1-2]。特發(fā)性矮小癥不僅影響兒童身心健康，而且影響兒童正常的人際交往[3]。特發(fā)性矮小癥病因復(fù)雜，其發(fā)病原因與遺傳、骨骼發(fā)育障礙等多因素有關(guān)，目前常以生長激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果作為診斷特發(fā)性矮小癥的主要依據(jù)，但該試驗(yàn)需要特定的激發(fā)方式(如運(yùn)動、輸注精氨酸等)，抽血次數(shù)多且有時間限制，部分兒童依從性低而不利于診斷。因此，尋找能早期評估特發(fā)性矮小癥的輔助指標(biāo)對早診斷、早治療均有積極意義。網(wǎng)膜素-1(Omentin-1)是一種由脂肪組織合成分泌的脂肪因子，能參與調(diào)節(jié)機(jī)體代謝活動及免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌，可以增強(qiáng)胰島素敏感性[4]。成纖維細(xì)胞生長因子-21(fibroblast growth factor-21，F(xiàn)GF-21)是一種應(yīng)激誘導(dǎo)激素，可通過加速骨骼肌中葡萄糖的吸收，改善胰島素敏感性、控制血糖等[5]。胰島素可通過加速機(jī)體對葡萄糖的利用，促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的合成，積累營養(yǎng)物質(zhì)來促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育[6]?；诖?，本研究通過病例對照研究，旨在探討血清中Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平與特發(fā)性矮小癥發(fā)病及其診斷價值，以期為特發(fā)性矮小癥的診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺市中心醫(yī)院2018年5月至2021年2月接受診治的83例特發(fā)性矮小癥患兒為研究對象，同時選取相同時段在本院進(jìn)行體檢的健康兒童85例作為對照組。兩組對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)及性發(fā)育狀態(tài)[7]比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對象一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合特發(fā)性矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患兒資料完整，參與研究依從性良好；患兒出生時的身高、體質(zhì)量均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前，患兒接受過相關(guān)治療；早產(chǎn)兒、甲狀腺功能低下、營養(yǎng)不良等的患兒；伴有骨代謝、慢性肝腎疾病等病史的患兒。本研究經(jīng)本院倫理道德委員會審批，所有兒童及家屬均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集兩組兒童血清標(biāo)本，檢測血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平，采用Pearson法檢驗(yàn)分析特發(fā)性矮小癥患兒血清Omentin-1與FGF-21的相關(guān)性；采用多因素logistic回歸分析影響兒童發(fā)生特發(fā)性矮小癥的因素，及Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平單獨(dú)檢測對特發(fā)性矮小癥的診斷價值。

1.2.1 一般資料收集 收集特發(fā)性矮小癥患兒的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、飲食習(xí)慣等一般資料，通過X射線檢查患兒骨齡，計(jì)算骨齡指數(shù)(bone age index，BAI)(骨齡/實(shí)際年齡)。

1.2.2 血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平檢測 抽取兩組兒童空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生化試劑有限公司)檢測兩組兒童血清Omentin-1、FGF-21的表達(dá)水平，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。根據(jù)特發(fā)性矮小癥患兒血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平的平均值分為Omentin-1低表達(dá)組(≤48.15 ng/mL)和高表達(dá)組(>48.15 ng/mL)、FGF-21低表達(dá)組(≤85.63 pg/mL)和高表達(dá)組(>85.63 pg/mL)。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平比較 研究組血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對象血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平比較

2.2 特發(fā)性矮小癥患兒血清Omentin-1與FGF-21的相關(guān)性 特發(fā)性矮小癥患兒血清Omentin-1與FGF-21表達(dá)水平呈正相關(guān)(r=0.767，P<0.05)。見圖1。

圖1 Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平相關(guān)性分析

2.3 單因素分析結(jié)果 不同Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平組間患兒年齡、性別、BAI、飲食習(xí)慣比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Omentin-1低表達(dá)組、FGF-21低表達(dá)組性發(fā)育狀態(tài)Ⅱ～Ⅴ期比例高于高表達(dá)組，身高、體質(zhì)量、BMI低于高表達(dá)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 特發(fā)性矮小癥患兒血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平與其臨床病理特征間的關(guān)系

續(xù)表3

2.4 多因素logistic回歸分析結(jié)果 以兒童是否發(fā)生特發(fā)性矮小癥為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)身高、體質(zhì)量、BMI、性發(fā)育狀態(tài)及血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平為自變量，采用向前逐步回歸法進(jìn)行多因素logistic回歸分析(賦值見表4)，結(jié)果顯示，性發(fā)育狀態(tài)為Ⅱ-Ⅴ期及血清Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平均是影響兒童發(fā)生特發(fā)性矮小癥的危險因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 多因素logistic回歸分析影響兒童發(fā)生特發(fā)性矮小癥的因素

2.5 Omentin-1、FGF-21對特發(fā)性矮小癥的診斷價值 以血清Omentin-1、FGF-21作為檢驗(yàn)變量，是否發(fā)生特發(fā)性矮小癥作為狀態(tài)變量進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，Omentin-1表達(dá)水平診斷特發(fā)性矮小癥的曲線下面積為0.629，截?cái)嘀禐?8.91 ng/mL，靈敏度為55.3%，特異度為75.9%；FGF-21表達(dá)水平診斷特發(fā)性矮小癥的AUC為0.645，截?cái)嘀禐?05.481 pg/mL，靈敏度為58.8%，特異度為73.5%。見表6、圖2。

表6 Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平對特發(fā)性矮小癥的診斷價值

圖2 Omentin-1、FGF-21表達(dá)水平對特發(fā)性矮小癥的診斷價值

3 討論

特發(fā)性矮小癥為臨床兒科常見疾病，部分患兒會因此產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒，同時存在不同程度社交能力及性格、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患兒發(fā)生抑郁癥、自閉癥等，目前特發(fā)性矮小癥已成為嚴(yán)重影響兒童身心健康及成長的因素之一，引起家長和社會的廣泛關(guān)注[9]。因此，早診斷早治療對降低特發(fā)性矮小癥發(fā)生率有重要意義。

網(wǎng)膜素(Omentin)是一種脂肪因子，選擇性的分布于內(nèi)臟脂肪組織。Omentin有兩種類型，Omentin-1和Omentin-2，其中主要以O(shè)mentin-1在血液循環(huán)中表達(dá)為主[10]。有研究[11]表明，Omentin在炎癥、內(nèi)皮功能、血管舒張、抑制動脈鈣化等方面都有調(diào)控作用。孫軍萍等[12]、李曉紅等[13]研究顯示，Omentin-1與妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗有關(guān)，為臨床診斷糖尿病提供一定的參考依據(jù)。Omentin-1能夠促進(jìn)脂肪細(xì)胞對葡萄糖的攝取，直接或間接性的提升胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，在糖代謝中發(fā)揮重要調(diào)控作用，維持代謝穩(wěn)態(tài)。胰島素在機(jī)體生長發(fā)育中發(fā)揮重要作用，提供機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，因此Omentin-1可能與特發(fā)性矮小癥有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，研究組血清Omentin-1表達(dá)水平顯著低于對照組，提示Omentin-1表達(dá)水平降低可能引起特發(fā)性矮小癥的發(fā)生。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，Omentin-1低表達(dá)組性發(fā)育狀態(tài)Ⅱ～Ⅴ期比例高于高表達(dá)組，身高、體質(zhì)量、BMI低于高表達(dá)組，且Omentin-1是影響兒童發(fā)生特發(fā)性矮小癥的危險因素，提示，兒童血清中Omentin-1表達(dá)水平受性發(fā)育狀態(tài)、身高、體質(zhì)量、BMI的影響，其水平異常表達(dá)可能引起特發(fā)性矮小癥。此外，ROC曲線結(jié)果顯示，Omentin-1診斷特發(fā)性矮小癥的AUC為0.629，截?cái)嘀禐?8.91 ng/mL，靈敏度為55.3%，特異度為75.9%，提示，Omentin-1對特發(fā)性矮小癥的診斷具有一定的應(yīng)用價值，兒童血清中Omentin-1小于58.91 ng/mL發(fā)生特發(fā)性矮小癥的風(fēng)險較大。

FGF-21是一種新型代謝調(diào)節(jié)因子，與過氧化物酶體增殖激活受體相關(guān)，主要分布于肝臟、脂肪、骨骼肌、胰腺中，調(diào)控糖代謝和脂質(zhì)，維持穩(wěn)態(tài)[14]。有研究顯示，F(xiàn)GF-21對炎癥反應(yīng)和免疫功能具有較好調(diào)控作用，為炎癥性疾病提供潛在治療靶點(diǎn)[15]。FGF-21可以增加骨骼肌中葡萄糖的攝取、利用，維持機(jī)體糖代謝穩(wěn)態(tài)，同時FGF-21能抑制脂肪分解，從而提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗等[16]。楊靜蕾[17]的研究顯示，F(xiàn)GF-21表達(dá)受到抑制，肝臟外周攝取葡萄糖水平和糖原生成水平降低，從而引起糖代謝紊亂。胰島素可通過促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的積累促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，研究組血清FGF-21表達(dá)水平顯著低于對照組，提示，F(xiàn)GF-21表達(dá)水平降低可能與特發(fā)性矮小癥的發(fā)生有一定關(guān)系。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GF-21低表達(dá)組性發(fā)育狀態(tài)Ⅱ-Ⅴ期比例高于高表達(dá)組，身高、體質(zhì)量、BMI低于高表達(dá)組，且其是影響兒童發(fā)生特發(fā)性矮小癥的危險因素，提示，兒童血清中FGF-21表達(dá)水平可能通過影響性發(fā)育狀態(tài)、身高、體質(zhì)量及BMI而參與特發(fā)性矮小癥的發(fā)生。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，F(xiàn)GF-21診斷特發(fā)性矮小癥的AUC為0.645，截?cái)嘀禐?05.481 pg/mL，靈敏度為58.8%，特異度為73.5%，提示，F(xiàn)GF-21可作為診斷特發(fā)性矮小癥的有效指標(biāo)之一，兒童血清中FGF-21小于105.481 pg/mL可能會發(fā)生特發(fā)性矮小癥。

綜上所述，Omentin-1、FGF-21在特發(fā)性矮小癥患兒血清中低表達(dá)，2者均是影響兒童發(fā)生特發(fā)性矮小癥的危險因素，臨床檢測兒童血清中Omentin-1、FGF-21的表達(dá)水平對特發(fā)性矮小癥診斷有一定的應(yīng)用價值。但由于本研究納入樣本范圍較小，樣本量較少，因此結(jié)果可能會存在一定的局限性，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及樣本范圍進(jìn)行研究。