鄧銳穎 韋 靜 祁水林

心肌梗死(myocardial infarction, MI)是由于冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性心肌嚴(yán)重缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致部分心肌壞死的一種疾病，具有較高的病死率，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)是治療MI常用且有效的治療方法[1-2]。MI患者PCI術(shù)后常因用藥較多、生活能力下降、社會活動受限等出現(xiàn)抑郁癥狀，而老年MI患者PCI術(shù)后抑郁癥患病率可高達(dá)50%[3-4]。老年MI患者PCI術(shù)后抑郁可引起脂類代謝紊亂、心率加快、血壓上升等，若不能得到及時處理，可加速心血管病變進(jìn)程，直接影響MI患者的心臟康復(fù)和預(yù)后[5]?；貞洴煼ㄊ瞧鹪从诶夏昃襻t(yī)學(xué)的一種心理康復(fù)治療方法。有研究[6]表明，回憶療法可改善老年阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和抑郁癥狀。但其在MI患者PCI術(shù)后抑郁中應(yīng)用效果的文獻(xiàn)少有報道。因此，本文通過隨機對照研究，探討回憶療法對老年心肌梗死PCI術(shù)后抑郁癥患者心理健康和心臟康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年9月在南寧市第一人民醫(yī)院接受PCI術(shù)治療、且術(shù)后伴抑郁的115例老年MI患者為研究對象。采用隨機數(shù)表法將115例患者分為觀察組(n=58)和對照組(n=57)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有對象均符合MI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且均接受PCI治療者；②24項漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評分≥20分，并經(jīng)2名精神科醫(yī)師診斷，符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者；③年齡60歲以上，紐約心臟學(xué)會心功能分級Ⅰ～Ⅱ級者，且PCI術(shù)后病情平穩(wěn)且能耐受運功者；④意識清楚，有良好的認(rèn)知功能者；⑤患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCI手術(shù)不成功者；②存在電解質(zhì)紊亂未糾正者；②有肝腎功能嚴(yán)重受損、全身免疫性疾病、惡性腫瘤者；③嚴(yán)重精神、意識障礙、嚴(yán)重自殺傾向者；④有嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重心律失常、心源性休克和心衰者；⑤不愿意配合隨訪者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(批準(zhǔn)文號：No.2020-013-01)。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予舍曲林(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051076)治療，起始劑量為50 mg/d，每日早餐后口服，每天1次，治療2周后依病情適當(dāng)增加日劑量。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理主要包括全程認(rèn)知干預(yù)、用藥干預(yù)、心理支持等，并于術(shù)后2周行心臟康復(fù)訓(xùn)練，先進(jìn)行拉伸熱身運動，再根據(jù)自身耐受情況進(jìn)行快走、慢跑、羽毛球等有氧運動，運動時間以自身耐受為主，有任何不適立即休息，3～5次/周。

1.2.2 觀察組 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合回憶療法干預(yù)。了解患者性格特點、日常喜好、生活經(jīng)歷等后采用個體懷舊的方式對患者實施回憶療法，每周擬定一個回憶主題，包括老照片、年代大事等，依據(jù)不同的回憶主題，設(shè)置不同的話題與患者進(jìn)行交談和互動，具體實施方法：①第1周，首先采用發(fā)放宣傳冊、一對一宣講等方式向患者介紹回憶療法，增加其對該干預(yù)方法認(rèn)識，開展同理心的干預(yù)的同時與患者親切交談，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。同時，以家庭和朋友為主題，幫助患者回憶與家庭成員和朋友之間的趣事，談自己的育兒經(jīng)，分享培育子孫的經(jīng)驗，提升患者的存在歸屬感；②第2周，以童年和上學(xué)時期為主題，幫助患者回憶童年時期難忘的趣事和上學(xué)時期的生活經(jīng)歷，回想快樂的經(jīng)歷和最有成就感的事情，促使患者表達(dá)自己的情感，找回自信心；③第3周，以工作為主題，采用情景模擬、重要物件重現(xiàn)等方式回憶自己的工作經(jīng)歷以及工作中趣事等，鼓勵患者談?wù)撨^去的事情；④第4周，設(shè)定年代大事主題，以患者成長年代為背景，幫助其回憶成長時代的偉人、社會大事、歷史事件等，喚起患者對往事的記憶；⑤第5周，設(shè)定休閑娛樂主題，根據(jù)患者的興趣愛好組織患者相同興趣愛好的人員參加活動，例如象棋愛好者可以在病房內(nèi)下象棋，播放患者喜歡的電影、電視劇等，給予患者充分的時間回味過去，在活動中相互交流，談?wù)撟约旱母惺?；⑥?周，設(shè)定引以為豪的事為主題，與患者談年輕時的夢想與追求，以及一生中最有成就、引以為豪的事情，同時回顧前5周的經(jīng)歷，鼓勵患者分享和表達(dá)自己的變化與感想。干預(yù)時間3次/周，每次30～45 min，連續(xù)干預(yù)6周。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)6周后采用門診、微信隨訪，隨訪期間發(fā)放調(diào)查問卷，比較兩組的焦慮、抑郁癥狀，認(rèn)知功能，心功能及生活質(zhì)量。①焦慮、抑郁癥狀：分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)[9]、HAMD[10]評估。HAMA包含14個項目，每項0～4分?？偡?6 分，總分越高，表示焦慮越嚴(yán)重。HAMD包含24個評估抑郁狀態(tài)的條目，其中條目4、5、6、12、13、14、16、17、18、21每項0～2分，其余條目每項0～4分，總分76分，得分越高，說明抑郁程度越嚴(yán)重。 ②認(rèn)知功能：采用老年認(rèn)知功能量表(scale of elderly cognitive function, SECF)[11]評定。SECF包括對定向、識記、廣度、回憶、臨摹方面內(nèi)容的評估，總分100分，得分越高，提示認(rèn)知功能越好。③心功能：采用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分?jǐn)?shù)( left ventricular ejection fraction, LVEF)；采用日本光電BSM-3562型號多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率，并參照Vera Bittner 4級法測定6 min步行距離，期間如有不適或伴隨惡性心律失常、心絞痛等，停止測量并記錄，重新對患者評估焦慮抑郁并測定HAMA及HAMD。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后發(fā)放生活質(zhì)量綜合評定量表(generic quality of life inventory-74, GQOLI-74)問卷，采用調(diào)查問卷的方式評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度，各維度評分為0～100分，總分按照(維度粗分-80)×100÷32換算成0～100分，得分高則提示生活質(zhì)量好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁癥狀比較 干預(yù)前，兩組HAMD和HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組HAMD評分和HAMA評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能比較 干預(yù)前，兩組SECF各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，SECF各項評分及總分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SECF各項評分和總分比較分)

2.3 兩組患者心臟康復(fù)情況比較 干預(yù)前，兩組心率、6 min步行距離和LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組心率均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組6 min步行距離和LVEF均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后心臟康復(fù)情況對比

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74各項評分及總分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后GQOLI-74評分對比分)

3 討論

老年MI患者PCI術(shù)后抑郁可引起交感神經(jīng)緊張、皮質(zhì)醇增多、血小板激活以及炎癥反應(yīng)增強等，不利于患者的心臟康復(fù)和身心健康[12]。臨床上常通過藥物治療和給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，可明顯降低抑郁患者HAMD評分，療效明顯[13]?；貞洴煼捎糜谝钟舭Y患者的輔助治療方式，其與抗抑郁藥物聯(lián)合可有效減輕患者抑郁癥狀，提升治療有效率[14]。本文探討回憶療法對老年心肌梗死PCI術(shù)后抑郁癥患者心理健康和心臟康復(fù)的影響，旨為老年心肌梗死PCI術(shù)后抑郁患者尋找新的更有效的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均明顯降低(P<0.05)，表明回憶療法可減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，此結(jié)果與馬翔宇等[15]研究結(jié)果較為一致，但本研究中患者HAMD評分更低，原因可能與本研究采用的回憶療法有關(guān)。同時，觀察組SECF、GQOLI-74各項評分及總分均明顯高于對照組，可見回憶療法明顯提升了患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。回憶療法亦被稱之為懷舊療法，是通過引導(dǎo)患者回憶過往的生活經(jīng)歷和愉悅感受，體驗過去的生活片段，幫助患者了解自我，增加自信心和重建自我的一種干預(yù)方式。本研究采用的回憶療法總共干預(yù)6周，在每一周設(shè)定不同的回憶主題，如童年時期、工作時期的趣事和愉悅經(jīng)歷，分享育兒經(jīng)、老照片、喜愛的老歌曲、電影，回憶過往最有成就感和開心的事情等，可幫助患者表達(dá)自己的情感，改善患者心境；同時協(xié)助患者重新找回自我，重塑自信心，減輕孤獨、失落感，促進(jìn)患者與他人交往，增進(jìn)其社會歸屬感，進(jìn)一步改善其心理健康，提高認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。

既往有研究[16]指出，抑郁癥是PCI術(shù)后患者1年內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生的重要危險因素之一，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和抗抑郁措施可幫助降低術(shù)后心血管事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患者心率低于對照組，6 min步行距離和LVEF均高于對照組，表明回憶療法可促進(jìn)患者心功能的改善，提升心臟康復(fù)效果。本研究中，對照組在PCI術(shù)后采取的心臟康復(fù)訓(xùn)練措施能一定程度上改善患者冠脈血流速度，促進(jìn)缺血心肌血供恢復(fù)，幫助改善患者心功能和運動耐量；觀察組在此基礎(chǔ)上實施的回憶療法由于有效減輕了患者的抑郁癥狀，并能夠激發(fā)患者對生活的熱愛，提升運動康復(fù)訓(xùn)練的依從性及主觀能動性，從而減輕心理及生物效應(yīng)對患者心血管系統(tǒng)的不良影響，促進(jìn)心功能提高和心臟康復(fù)[17]。

綜上所述，回憶療法應(yīng)用于老年MI患者PCI術(shù)后抑郁癥的護(hù)理中，能有效改善患者焦慮和抑郁心理，促進(jìn)心臟康復(fù)，并提升患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。