原發(fā)性肝癌(PHC)的發(fā)病原因目前尚未完全明確，但可能與長期飲酒、病毒性肝炎、遺傳因素等存在密切關(guān)系

。腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)是治療PHC的常用手術(shù)方式，它是以腫瘤為中心，切除范圍至少在腫瘤周圍2 cm以上的不規(guī)則性切除術(shù)，但其具有創(chuàng)傷小、切口小等特點。但由于肝臟組織生理與解剖特點較為特殊，血流較為豐富，加之該種手術(shù)方式術(shù)中視野有限，易造成術(shù)中出血量增加、病灶清除不徹底

。腹腔鏡下精準肝切除術(shù)是一種治療PHC的新型手術(shù)方式，它是以肝臟的功能性分段為解剖基礎而施行的解剖性肝段切除術(shù)

，包括減少手術(shù)入路創(chuàng)傷、控制術(shù)中出血和輸血、保持剩余肝臟結(jié)構(gòu)完整、減少剩余肝臟缺血再灌注損傷、圍手術(shù)期快速康復的外科處理等。為比較這兩種手術(shù)方式的治療效果與安全性，筆者對本院102例PHC患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9月至2019年9月在我院就診的102例PHC患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成A、B兩組，各51例。A組中男28例，女23例；年齡54～78歲，平均(62.4±4.2)歲。腫瘤直徑3～9 cm，平均(6.57±0.84)cm；病灶在左肝30例，在右肝21例；單發(fā)腫瘤46例，5例呈現(xiàn)2個腫瘤。B組中男33例，女18例；年齡55～78歲，平均(62.5±4.2)歲；腫瘤直徑3～10 cm，平均(6.58±0.86)cm；病灶在左肝28例，在右肝23例；41例呈單發(fā)，7例呈現(xiàn)2個腫瘤，3例呈現(xiàn)3個。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，具有可比性。

孕婦體內(nèi)缺乏TH就會導致造血功能障礙，降低紅細胞生成素以及胃酸，鐵以及維生素B12的吸收就會受到影響，誘發(fā)巨幼細胞性貧血疾病?；加屑诇p疾病后，患者的月經(jīng)量以及周期就會紊亂，出現(xiàn)過多或者過少、稀發(fā)現(xiàn)象。當月經(jīng)量過多或者出現(xiàn)不規(guī)則出血時，就會誘發(fā)小細胞低色素性貧血癥狀出現(xiàn)，對甲狀腺功能異?；颊咴斐蓢乐赜绊?，如孕婦出現(xiàn)宮縮乏力，就會影響產(chǎn)程[6]。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》內(nèi)相關(guān)診斷標準

，經(jīng)手術(shù)病理學檢查確診；②術(shù)前未出現(xiàn)遠處臟器轉(zhuǎn)移；③有手術(shù)指征；④意識清晰，能積極配合治療；⑤患者和家屬了解研究內(nèi)容，在知情同意書上簽字。排除標準：①伴有凝血功能障礙、免疫功能缺陷、全身感染者；②近期內(nèi)實施腹部手術(shù)者；③存在器質(zhì)性病變者；④有麻醉或手術(shù)禁忌癥者；⑤認知障礙或精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

針對福建武術(shù)文化生態(tài)保護制度的現(xiàn)狀，一定要把握時代精神，增強問題意識，為制度建設找準方向和突破口。要善于學習，吸收借鑒；要敢于亮劍，革新思想；要與時俱進，勇于創(chuàng)新。與此同時，要加快福建武術(shù)智庫建設，樹立協(xié)同治理觀念，構(gòu)建區(qū)域性(閩南、閩東、閩西、閩北)武術(shù)文化生態(tài)建設協(xié)調(diào)制度。針對跨界問題，打破行政管理權(quán)限的束縛，建立區(qū)域武術(shù)治理和非遺保護聯(lián)動機制，充分利用區(qū)域內(nèi)的人力、物力、財力、技術(shù)等優(yōu)勢，強化蝴蝶效應，促進區(qū)域間武術(shù)文化生態(tài)協(xié)同保護與發(fā)展。

1.3 方法 A組患者采用腹腔鏡下精準肝切除術(shù)，其中有28例因腫瘤常規(guī)影像學檢查無法精準定位，對術(shù)中判斷肝內(nèi)管道走向帶來一定的影響，故對此28例患者在術(shù)前進行了三維重建技術(shù)幫助精準定位。取仰臥位，構(gòu)建人工氣腹，參照病變部位取臍下1 cm作觀察孔，對于肝左葉病變者，在其左鎖骨中線下2 cm處作主操作孔；對肝右葉病變者，在其劍突下2 cm處作主操作孔。術(shù)中通過B超再次確定腫瘤部位、數(shù)目、直徑及其與周邊膽管、血管關(guān)系，以明確擬切除肝段或肝葉，選擇合適的肝臟血流阻斷方法及肝實質(zhì)離斷方法。對肝實質(zhì)病變較為嚴重者，不宜阻斷入肝血流，利用超聲刀沿預切線離斷肝實質(zhì)、雙極電凝創(chuàng)面止血。對肝實質(zhì)病變較輕者，給予選擇性入肝血流阻斷，以超聲刀沿缺血線將肝實質(zhì)離斷。對肝臟斷面，先充分顯露其斷面脈管結(jié)構(gòu)，而后根據(jù)脈管直徑實施相應處理。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表4。

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及住院時間 見表1。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門通氣恢復時間、住院時間；比較兩組患者治療前后炎癥、免疫功能及肝功能指標；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及腫瘤復發(fā)情況。收集患者術(shù)前、術(shù)后7 d時空腹靜脈血5 ml，通過全自動生化分析儀，檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白蛋白(Alb)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)水平。采用流式細胞檢測儀，檢測T淋巴細胞CD3

、CD4

及NK細胞水平。

2.5 兩組患者術(shù)后腫瘤復發(fā)情況 A組患者半年內(nèi)無1例復發(fā)，1年內(nèi)有2例(3.92%)復發(fā)；而B組患者半年內(nèi)3例(5.88%)復發(fā)，1年內(nèi)9例(17.65%)復發(fā)。在同時段內(nèi)A、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(均

<0.05)。

2 結(jié)果

1）北京市滲瀝液原液中基本化學特性隨著季節(jié)變化有著一定變化，主要是不同季節(jié)垃圾的種類數(shù)量有變化，尤其夏天COD、BOD等指標明顯高于其他季節(jié)，說明滲瀝液處理設施在夏季達到最高負荷，在不同季節(jié)處理滲瀝液的壓力不同。

2.3 兩組患者治療前后肝功能檢測情況 見表3。

取待測樣品適量，以Lut計質(zhì)量均為40 mg，分別置于透析袋中。1.0% SDS水溶液900 mL作為釋放介質(zhì)，轉(zhuǎn)速為100 r/min，溫度為37 ℃。分別于5、10、20、30、60、90、120、240 min取樣3 mL，同時補加同體積的空白溶出介質(zhì)。取樣溶液濾過，HPLC法進行含量測定。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子、免疫功能指標檢測情況 見表2。

這時候駛來另一輛轎車，兩個保安把賈鵬飛像押犯人一樣塞進車里，然后一左一右按著他。在木材廠附近，他被推下車來，一屁股坐在公路邊的草叢里，車子迅速駛離。

B組患者采用常規(guī)腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)：取仰臥位，常規(guī)實施人工氣腹構(gòu)建，選擇4或5孔，在臍旁設立觀察孔，主操作孔的選取參照A組。充分游離肝臟組織，將全肝血流阻斷，通過超聲刀將病變組織切除，操作時若遇到膽管與血管，實施夾閉處理。術(shù)畢，放置引流管，縫合切口。兩組患者術(shù)后均實施常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛、保肝等治療措施。

3 討論

手術(shù)切除是當前治療PHC主要手段之一，將病變組織切除，防控癌組織轉(zhuǎn)移及復發(fā)

。既往臨床通過開腹行肝癌切除術(shù)，雖然此種方式能獲取一定治療效果，但具有較大創(chuàng)傷性，不利于患者恢復和預后

。

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升與外科設備的完善，促使腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)獲得應用及推廣。該種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷、切口小，臨床操作安全性好等特點

，但該種治療方式操作較為困難，且其視野范圍較為有限，易造成腫瘤殘留，增加復發(fā)風險。另外，肝臟生理特點與解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，實施腹腔鏡下肝腫瘤切除術(shù)時，不易隔斷肝門血流，術(shù)中難以充分暴露視野，解剖器械與切割工具缺乏，從而導致手術(shù)治療效果下降

。

腹腔鏡下精準肝切除術(shù)是在微創(chuàng)理念與常規(guī)腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)基礎上發(fā)展而來的一種手術(shù)方式，徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整和功能性體積最大化，并最大限度控制手術(shù)出血量和全身性創(chuàng)傷侵襲，最終使手術(shù)患者獲得最佳康復效果。術(shù)前通過肝臟MRI、超聲、CT等手段，實施病情評估，準確掌握病變位置，從而為臨床手術(shù)的開展奠定良好基礎；術(shù)中，通過超聲刀的運用，可最大限度地減少出血現(xiàn)象發(fā)生，并能借助血管造影，清晰地觀察肝臟中血管分布與走行，確保各操作有效避開血管，從而降低術(shù)中出血量，減輕對患者機體功能的影響

。另外，該種治療方式通過對病變肝段實施動脈栓塞，可有效隔斷病灶段血流，從而減輕對肝功能的損害，降低剩余肝的血流再灌注損傷

。腹腔鏡下精準肝切除術(shù)通過應用現(xiàn)代技術(shù)，可充分掌握患者肝臟生理解剖特點與病變組織狀況，保證術(shù)中各項操作的精準性與有效性，降低正常肝組織的損失，有效彌補常規(guī)腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)視野范圍有限、病變組織切除不徹底等缺點，最大程度地保護正常肝臟組織，降低手術(shù)創(chuàng)傷性，促使患者機體較快恢復

。本研究結(jié)果提示腹腔鏡下精準肝切除術(shù)可降低患者術(shù)中出血量，促進患者機體較快恢復。

IL-6、TNF-α均是由機體免疫細胞合成的細胞因子，可調(diào)控炎癥應激狀況與免疫反應。上述指標水平的增加，可進一步激化炎癥反應，促使蛋白溶解酶過量分泌，對機體造成損傷

。本研究中結(jié)果提示腹腔鏡下精準肝切除術(shù)能減輕患者炎癥反應，避免機體受到進一步損傷。T細胞亞群能有效顯示機體免疫功能，屬于評估機體免疫功能是否正常的主要指標。CD3

、CD4

是臨床常用T細胞亞群參考指標，兩者均可在一定程度上反映機體免疫功能狀況。NK細胞具有調(diào)控機體免疫功能作用，可參與抗原提呈、免疫反應過程，對機體免疫功能評估有一定參考作用。研究結(jié)果表明腹腔鏡下精準肝切除術(shù)對患者免疫功能損傷較輕。

綜上所述，腹腔鏡下精準肝切除術(shù)在PHC的臨床治療中價值更高，可減少患者術(shù)中出血量、減少住院時間、減輕炎癥反應與免疫功能損傷、降低并發(fā)癥的發(fā)生、減少腫瘤復發(fā)情況。

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