李筠，陳傳燕，陳華，王哲

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

0 引言

近幾年，我院對高齡產(chǎn)婦（年齡≥30歲）產(chǎn)后應(yīng)用中藥膏方配合乳房穴位按摩治療，觀察后發(fā)現(xiàn)具有顯著促進(jìn)泌乳的作用，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月就診于我院并分娩的高齡產(chǎn)婦（30~43歲）70例，其中自然分娩43例，剖宮產(chǎn)分娩27例。將她們隨機(jī)分為兩組：對照組35例、觀察組35例。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，單胎活產(chǎn)；②年齡30歲~43歲，全部自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；③所有產(chǎn)婦認(rèn)知能力和語言溝通能力均無異常；④所有產(chǎn)婦均為自愿參與治療并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦患某種慢性病或產(chǎn)科合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥等；②產(chǎn)婦有精神疾患，不能正常哺乳；③產(chǎn)婦服用醫(yī)囑外的其他藥物或采用試驗(yàn)外的其他治療方法，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響者。

2 方法

2.1 中藥膏方

產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時開始給予催乳膏加減口服，此膏方為本院產(chǎn)科中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，處方組成如下：當(dāng)歸150g，川芎60g，太子參300g，北沙參150g，木香60g，牛膝120g，甘草60g，茯苓150g，黃芪180g，白術(shù)150g，生地黃150g，醋香附120g，柴胡90g，麥冬150g，通草120g，炒王不留行150g，路路通150g，通草120g，桂枝120g，醋山甲60g，絲瓜絡(luò)60g，阿膠250g，木糖醇250g。本院有完善的膏方制備工藝和成熟的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，草藥熬制成膏后產(chǎn)婦早晚餐后水沖服，每次1包（10mL），一天兩次，共服用一個月。

2.2 乳房穴位按摩

取穴位乳根、乳中、膻中、少澤、足三里，每個穴位采用手指點(diǎn)穴及按摩的方式，每個穴位按摩一分鐘，一日兩次，連續(xù)治療三天。參與乳房按摩治療的三位護(hù)士給予集中培訓(xùn)并考核合格，而且三人治療手法相同，治療效果無差別。

2.3 一般護(hù)理

產(chǎn)后請專人對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教母乳喂養(yǎng)知識，疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)飲食及母乳喂養(yǎng)時間、哺乳次數(shù)等。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 超聲監(jiān)測泌乳指標(biāo)

對70例高齡產(chǎn)婦分娩前、產(chǎn)后3天分別進(jìn)行超聲檢查，使用PhilipsEpiq7彩色多普勒超聲診斷儀，并由相同醫(yī)師進(jìn)行檢查。檢查時患者取平臥位，自然地呼吸，上肢上舉并外展，充分暴露乳房，以乳頭為標(biāo)志分為四個象限，自0點(diǎn)到12點(diǎn)，由外到內(nèi)依次檢查，了解乳腺整體回聲狀況，分別量出左乳的2點(diǎn)、4點(diǎn)、10點(diǎn)位，右乳的2點(diǎn)、8點(diǎn)、10點(diǎn)位，距乳頭3cm處腺體層厚度、皮下至胸大肌前緣間的組織厚度(簡稱全組織厚度)并計(jì)算兩者比值（簡稱腺體與全組織比）計(jì)算3個點(diǎn)測量平均值[5]。

2.4.2 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后3天、7天、1個月純母乳喂養(yǎng)的例數(shù)，并計(jì)算純母乳喂養(yǎng)率

根據(jù)泌乳量是否充足將產(chǎn)婦分為四類:①充足:每次哺乳時間超過二十分鐘或次數(shù)超過六次，新生兒睡眠三、四個小時，并且不添加母乳以外的食物；②基本充足:每次哺乳時間不足二十分鐘或次數(shù)大于六次，新生兒睡眠數(shù)據(jù)不足三小時，不添加母乳以外的食物；③不足:每天哺乳次數(shù)不足六次，并且必須給予母乳以外的食物；④缺乏:每天哺乳次數(shù)不足五次，并且大量添加母乳以外的食物。純母乳喂養(yǎng)者乳汁充足或基本足夠；混合喂養(yǎng)者乳汁不足或缺乏。

2.4.3 血清泌乳素水平

于產(chǎn)后6小時、產(chǎn)后3天檢測血清泌乳素水平，于清晨10點(diǎn)采血，使用RIA方法檢測。

3 結(jié)果

應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對照組和觀察組比較。

3.1 超聲監(jiān)測泌乳指標(biāo)

產(chǎn)婦分娩前、產(chǎn)后3天分別進(jìn)行超聲檢查，并進(jìn)行比較。分娩前兩組超聲監(jiān)測腺體與全組織比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后3天、兩組腺體與全組織比逐漸增大，且觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(見表1、2)

表1 兩組左側(cè)點(diǎn)腺體層厚度/全織厚度(%)比較（±s）

表1 兩組左側(cè)點(diǎn)腺體層厚度/全織厚度(%)比較（±s）

組別 治療前 治療后2點(diǎn) 4點(diǎn) 10點(diǎn) 2點(diǎn) 4點(diǎn) 10點(diǎn)對照組(n=35) 47.34±5.76 48.29±5.17 47.46±4.96 63.00±4.55 64.23±5.69 63.54±4.94觀察組(n=35) 47.34±4.50 49.11±5.10 48.37±4.76 72.47±6.30 71.11±6.15 70.97±6.19

3.2 母乳喂養(yǎng)的情況

產(chǎn)后3天、7天、1個月兩組純母乳喂養(yǎng)率逐漸升高；觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，兩組 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表3）

表2 兩組右側(cè)點(diǎn)腺體層厚度/全織厚度(%) 比較（±s）

表2 兩組右側(cè)點(diǎn)腺體層厚度/全織厚度(%) 比較（±s）

組別 治療前 治療后2點(diǎn) 8點(diǎn) 10點(diǎn) 2點(diǎn) 8點(diǎn) 10點(diǎn)對照組(n=35) 49.51±3.79 47.51±4.49 48.03±4.07 62.34±4.66 64.94±4.33 66.00±5.19觀察組(n=35) 47.54±6.52 47.71±7.03 49.23±8.16 71.11±5.76 71.17±5.93 70.66±5.28

表3 純母乳喂養(yǎng)比較[n(%)]

3.3 血清泌乳素水平

產(chǎn)后6小時兩組產(chǎn)婦血清催乳素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后3天血清泌乳素水平明顯升高，且觀察組升高水平明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組血清泌乳素水平比較（±s）

表4 兩組血清泌乳素水平比較（±s）

組別 產(chǎn)后6小時 產(chǎn)后3天對照組(n=35) 303.08±5.91 348.61±17.43觀察組(n=35) 303.16±6.00 404.96±16.83

4 討論

《育嬰家秘》云“乳為血化美如楊”，又有文云“乳貴有時，食貴有節(jié)”，《壽世保元》亦云“小兒四、五月，只與乳吃”，可見母乳是新生兒出生后6個月的最佳的喂養(yǎng)方式。它不僅營養(yǎng)豐富，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房乳腺管中細(xì)菌能夠促新生兒腸道菌群建立，提高新生兒的免疫力。隨著生育政策的放開，高齡產(chǎn)婦成了生育大軍中重要成員，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率也有上升趨勢。產(chǎn)后缺乳多在分娩后七天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重者會影響產(chǎn)婦的整個哺乳期。缺乳的病機(jī)早在隋朝《諸病源候論·婦人產(chǎn)后諸病下》便有相關(guān)記錄，其論點(diǎn)為“產(chǎn)后乳無汁候”，并指出“既產(chǎn)則血水俱下……故無乳汁也”。唐代的《備急千金要方》記載了二十余個催乳方劑，同時有了食療（豬蹄湯、鯽魚湯等）佐以麥冬、通草、漏蘆等中草藥治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗(yàn)。

本研究選用中草藥制作成膏方聯(lián)合乳房穴位按摩在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)催乳效果較好。膏方是一種中醫(yī)的傳統(tǒng)劑型，用于調(diào)理患者的身體，又名膏滋、煎膏，最早應(yīng)用于漢初，經(jīng)歷了千百年的不斷改進(jìn)，漸漸趨于完善。膏方尤善補(bǔ)虛，應(yīng)用于產(chǎn)后效果顯著[1]。產(chǎn)后多虛多瘀，氣血虛弱，功能虛弱，我院根據(jù)患者體質(zhì)，產(chǎn)后給予催乳膏加減以益氣養(yǎng)血，通乳下奶。方中黃芪、太子參有補(bǔ)氣健脾、生津之功效；當(dāng)歸溫陽補(bǔ)血、阿膠補(bǔ)氣補(bǔ)血；茯苓健脾以運(yùn)化水濕；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；桂枝溫陽化氣以助利水；川芎活血行氣；柴胡、香附、木香疏肝解郁理氣；麥冬、生地、北沙參養(yǎng)陰生津；川牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎；醋山甲、通草、路路通、絲瓜絡(luò)、王不留行活血通絡(luò)，利水下奶；炙甘草調(diào)和諸藥。整個膏方起到補(bǔ)血活血通絡(luò)，疏肝理氣、健脾生津的作用。乳房穴位按摩是一種無創(chuàng)診療技術(shù)，具有中醫(yī)特色，操作簡單，無痛苦，患者容易接受等特點(diǎn)[2]。乳房穴位按摩在一定的機(jī)械力量的作用下，可以加速局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，預(yù)防乳腺管堵塞，促使乳汁分泌并通暢排出[3]。“乳頭屬肝，乳房屬胃”，肝可疏通調(diào)暢全身氣機(jī)，使之通而不滯，散而不郁，血?dú)馔〞尘筒粫弁?。脾胃乃水谷生化之源，而乳汁由體內(nèi)水谷精微所化。乳根、乳中、足三里穴從屬足陽明胃經(jīng)，通過穴位按摩可充盛脾胃，脾胃充盛則氣血足，氣血足則乳汁盛。膻中為屬任脈，按摩膻中可行氣活血，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通脈絡(luò)，增加乳汁分泌?！夺樉拇蟪伞吩?“無乳，膻中、少澤此二穴神效。”少澤是手太陽小腸經(jīng)，可以加快脾胃運(yùn)化，將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血，氣血足則乳汁盛。本研究發(fā)現(xiàn)乳房穴位按摩具有疏肝理氣、解除郁結(jié)、行血補(bǔ)氣、補(bǔ)血益氣、通絡(luò)催乳，預(yù)防乳腺管堵塞，避免乳房疾病的作用。師中華[4]通過乳腺超聲觀察產(chǎn)后母乳量，證實(shí)泌乳充足組乳腺腺體與全組織厚度比高于泌乳不足組。李蓉[5]等的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。我院通過測量乳腺腺體與全組織厚度比來證實(shí)膏方配合乳房穴位按摩具有促進(jìn)泌乳的功效。血清泌乳素是一種多肽蛋白素，由腦垂體分泌，起到刺激乳房發(fā)育和維持泌乳的作用。本研究中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天血清泌乳素水平較前明顯升高，且觀察組升高水平明顯高于對照組，提示膏方聯(lián)合乳房穴位按摩可升高產(chǎn)婦血清泌乳素，促進(jìn)乳汁分泌。

綜上所述，對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后給予膏方聯(lián)合乳房穴位按摩治療，可以增大乳腺腺體與全組織厚度比值、升高血清泌乳素水平，顯著促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，可廣泛應(yīng)用于臨床。