陳 穎，沈敏燕，周紅梅，王翊飛，黃成龍，鄭葉平

嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314001

肩袖損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的常見病之一，且年齡越大的人群發(fā)生該疾病的概率越高，文獻(xiàn)報(bào)道超過50%的肩袖撕裂患者年齡在60歲以上[1]。肩袖損傷也是目前肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因[2]。臨床上常用的肩袖修補(bǔ)術(shù)包括切開手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合小切口微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)等。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷更新，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已成為臨床上肩袖修補(bǔ)的主要方案[3]。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的操作空間小、手術(shù)操作環(huán)節(jié)較多，導(dǎo)致手術(shù)難度較大，因此手術(shù)室護(hù)士的良好配合對(duì)手術(shù)的順利完成尤為重要[4]。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序主要指構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，并對(duì)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，盡可能地提高手術(shù)中護(hù)士的?？婆浜腺|(zhì)量，使手術(shù)配合規(guī)范化、系統(tǒng)化[5]。本研究設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序，并將此程序應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者，通過與同期按常規(guī)程序進(jìn)行護(hù)理操作和配合的肩袖修補(bǔ)術(shù)患者比較，觀察關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)嘉興市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，審批號(hào)：JXEY-2019JX090。選取2019年7月至2021年6月在嘉興市第二醫(yī)院實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：肩袖損傷為中度撕裂(1～<3 cm)、大撕裂(3～5 cm)；手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)；年齡18～65歲；同組手術(shù)醫(yī)生、特定的?？谱o(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：小撕裂或巨大撕裂(<1 cm或>5 cm)；嚴(yán)重的心肺功能障礙和重要臟器疾病的患者；不愿意配合手術(shù)的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

按常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理操作和配合。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)隨訪，了解患者病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，告知禁食時(shí)間。術(shù)日常規(guī)準(zhǔn)備敷料及普通手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡器械，特殊器械根據(jù)醫(yī)生要求準(zhǔn)備?；颊唧w位擺放：采用傳統(tǒng)方墊擺放至側(cè)臥位，身體兩側(cè)用前后托保護(hù)，約束帶約束。洗手護(hù)士配合：憑經(jīng)驗(yàn)拆物品到臺(tái)上，器械擺臺(tái)順序不做特殊要求，術(shù)中器械傳遞在醫(yī)生指揮下進(jìn)行。巡回護(hù)士配合：用常規(guī)方法進(jìn)行患者身份、手術(shù)部位等相關(guān)信息核對(duì)，填寫紙質(zhì)交接單；留置靜脈通路使用抗生素；術(shù)中憑以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行巡回配合。

1.2.2觀察組

按標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序開展手術(shù)護(hù)理操作和配合。邀請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)理專家共同探討，會(huì)同手術(shù)室關(guān)節(jié)組高年資?？谱o(hù)士對(duì)所涉及的各種護(hù)理措施進(jìn)行探討，在常規(guī)護(hù)理程序基礎(chǔ)上制訂標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序，內(nèi)容見表2。其中手術(shù)宣教視頻、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)設(shè)備擺放標(biāo)準(zhǔn)化示意圖、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臺(tái)上物品準(zhǔn)備清單、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械擺臺(tái)規(guī)范示意圖、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)Checklist表提前制作完成。成立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制小組，對(duì)關(guān)節(jié)組手術(shù)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，定期對(duì)關(guān)節(jié)外科手術(shù)護(hù)士進(jìn)行考核，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序在臨床應(yīng)用的效果進(jìn)行分析，將所獲得的各項(xiàng)意見和建議反饋給參與制訂標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序的人員，對(duì)不合理的部分進(jìn)行修改、完善。優(yōu)化組合和合理安排每個(gè)部分的具體操作步驟，使得參與手術(shù)的護(hù)士有明確的職責(zé)分工，實(shí)行定崗、定位、定責(zé)，最大限度地發(fā)揮與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性。

表2 標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出室取物頻次。手術(shù)時(shí)間：從劃皮到縫合皮膚的時(shí)間。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間：患者接入手術(shù)室到開始劃皮的時(shí)間。術(shù)中出室取物頻次：一進(jìn)一出為一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

1.5 資料收集及質(zhì)量控制

成立資料收集小組，確定研究人員，組織培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化的觀察法和問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出室取物頻次少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

近年來，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的制訂在不少臨床科室的治療中均取得了較好的應(yīng)用效果[6-7]。本研究邀請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)理專家等共同探討，制訂出標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序。一方面，術(shù)前訪視中采取了綜合評(píng)估患者病情、利用視頻宣教形式進(jìn)行宣教與心理指導(dǎo)等，能夠緩解患者的術(shù)前緊張情緒，使其對(duì)手術(shù)配合度增高，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行；采用抽真空塑型體位墊擺放肩關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)體位，既安全可靠，又省時(shí)省力；采用自制肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)設(shè)備擺放標(biāo)準(zhǔn)化示意圖，確保所有儀器設(shè)備位置合理并處于功能狀態(tài)；采用自制的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臺(tái)上物品準(zhǔn)備清單準(zhǔn)備手術(shù)所需的無菌物品及灌注液，從而縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間；采用自制的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械擺臺(tái)規(guī)范示意圖進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)擺臺(tái)，為手術(shù)醫(yī)生的每一步操作及時(shí)提供合適的手術(shù)器械及耗材，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境；采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)Checklist表對(duì)巡回護(hù)士的術(shù)中配合要點(diǎn)工作進(jìn)行了細(xì)化，優(yōu)化了護(hù)理操作步驟，同時(shí)預(yù)防了不良事件與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序?qū)ρ不刈o(hù)士和洗手護(hù)士的工作職責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格劃分，定崗定責(zé)，可有效提高手術(shù)護(hù)理人員開展手術(shù)護(hù)理工作的主動(dòng)性，促進(jìn)其手術(shù)配合質(zhì)量的提高[8-10]。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中出室取物頻次少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示與常規(guī)手術(shù)護(hù)理操作及配合相比，本研究制訂的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)中可更有效地縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少術(shù)中出室取物頻次，更有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行。