陳文，羅孝孝

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后差。已有相關(guān)研究表明，預(yù)計(jì)到2030年,呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的臨床致死率將攀升至全球第三，其中最常見疾病的是COPD，而對(duì)于年齡大于40 歲的人群，其患病率在8%左右[2]。這些數(shù)據(jù)都說(shuō)明，防治COPD 急性加重刻不容緩。慢阻肺急性加重期（AECOPD）作為COPD 的加重表現(xiàn)，是指患者癥狀超出平常，藥物難以控制，甚至出現(xiàn)惡化的表現(xiàn)，咳喘、咳痰較前加重，咳大量黏液性痰或膿痰，痰多容易堵塞氣道、限制通氣，引起呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[2]，臨床治療上主要以祛痰止咳、解痙平喘、抗感染、吸氧等為主。選取武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年1 月至2021年12 月期間住院治療的78 例AECOPD 患者作為本次研究的對(duì)象，探討蘇子降氣湯聯(lián)合小陷胸湯加減治療AECOPD 的臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2021年1 月至2021年12 月于武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科的78 例AECOPD 患者作為本次的研究對(duì)象。隨機(jī)將78 例研究對(duì)象標(biāo)記為觀察組（西醫(yī)治療上運(yùn)用蘇子降氣湯聯(lián)合小陷胸湯隨證加減治療）、對(duì)照組（西醫(yī)治療），每組39 人。觀察組：女性11 人，男性28人；年齡41.5～79.3 歲；病程3.5～14.5d；COPD 病史6.3～25.2年。對(duì)照組：女性12 人，男性27 人；年齡40～78.5 歲；病 程4.5～14.3d；COPD 病 史6.6～26.1年。將分組資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有良好的可比性。

1.2 病例選擇方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已獲得武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)的同意。①年齡在40-80 歲之間；②性別不限；③西醫(yī)診斷參照2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]；④中醫(yī)參見《中醫(yī)內(nèi)學(xué)科》關(guān)于“肺脹”的診斷[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎衰竭、嚴(yán)重心血管疾病、急性腦出血、全身感染、除外肺癌的惡性腫瘤等；②伴有肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺栓塞、肺癌等其他肺部疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)止咳化痰平喘、維持氧飽和度、抗感染及對(duì)癥支持治療，兩周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蘇子降氣湯合小陷胸湯加減治療，基礎(chǔ)方為：黃連（6g），法半夏（10g）、全瓜蔞（15g）、紫蘇子（12g）、前胡（9g）、厚樸（7g）、炙甘草（5g）、當(dāng)歸（6g）、橘皮（9g）、大棗（10 枚）、生姜（6g）、桂心（3g）。其加減方為：痰多難以平臥者，加沉香6g 以降氣平喘；肺熱熾盛者，則加黃芩（6g）、魚腥草（6g）、桑白皮（12g）、浙貝母（12g）以清肺熱祛痰；有表證者，則加杏仁（12g）、麻黃（12g）以宣肺解表；腎陽(yáng)虛較明顯者，則加附子（6g）以溫腎納氣平喘；氣虛者，則加黃芪（15g）、太子參（6g）以補(bǔ)氣扶正。溫水沖服，每次200mL，每日2 次,2 周一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀分級(jí)：將各臨床癥狀按照表現(xiàn)不同分為三級(jí)，根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重分別記為1、2、3分（見表1）；②肺功能：FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC；③血?dú)夥治?pH、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）

表1 咳、喘、痰量、氣短、啰音分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比患者治療前后兩組的臨床癥狀評(píng)分，并根據(jù)分?jǐn)?shù)下降百分比，將治療效果分成了三類：顯效、有效及無(wú)效。顯效：兩組研究對(duì)象治療后較治療前臨床癥狀累計(jì)分?jǐn)?shù)下降70%以上；有效：兩組研究對(duì)象治療后較治療前臨床癥狀累計(jì)分?jǐn)?shù)下降＞40%以上；無(wú)效：兩組研究對(duì)象治療后較治療前所觀察的癥狀無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 26.0 版本專業(yè)軟件分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，觀察組的有效率是94.78%（36/39），其 中 顯 效24 人，有 效13 人，無(wú)效2 人；對(duì)照組的有效率是79.49%（31/38），其中顯效16 人，有效15 人，無(wú)效8 人，且前者有效率的提高程度較后者更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.134，P=0.033）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的血?dú)鈱?duì)比

干預(yù)前兩組研究對(duì)象的血?dú)夥治隹傮w均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的血?dú)夥治霾町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的差值差異比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血?dú)夥治霰容^[（±s），n=39]

表3 兩組患者治療前后的血?dú)夥治霰容^[（±s），n=39]

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2.3 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后肺功能對(duì)比

干預(yù)前兩組研究對(duì)象的肺功能相關(guān)指標(biāo)（FEV1、FVC 及FEV1/FVC）總體均數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組研究對(duì)象干預(yù)前后差值差異比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

COPD 是呼吸科常見病，有資料[4]表明，COPD急性加重多因有害氣體刺激呼吸道，致氣道發(fā)生長(zhǎng)期異常炎癥，氧化反應(yīng)和蛋白酶紊亂，影響氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管系統(tǒng)，相關(guān)上皮細(xì)胞炎性滲出，粘液分泌增加。而氣道壁因反復(fù)發(fā)生損傷-修復(fù)，導(dǎo)致瘢痕形成，氣道變窄，通氣不暢，影響了氣體交換，逐漸會(huì)因低氧發(fā)展為高碳酸血癥等一系列不良反應(yīng)。同時(shí)缺氧會(huì)導(dǎo)致肺血管的收縮、肺動(dòng)脈高壓，最終慢慢進(jìn)展為肺心病、右心衰，預(yù)后不良。因此，COPD 急性加重的關(guān)鍵在于及時(shí)有效地控制感染、治療痰喘。

COPD 在中醫(yī)學(xué)中屬 “肺脹”，其發(fā)病部位主要在肺和腎，涉及肝脾，病情遷延，導(dǎo)致肺不斂降，肺氣上逆，其病理因素常首先為氣滯痰濁，后痰瘀并見，最終發(fā)展為氣滯、痰濁、水飲、血瘀復(fù)雜交錯(cuò)[5]。朱丹溪先生認(rèn)為肺脹形成主要在于痰、瘀，年老體弱者長(zhǎng)期痰瘀并見、肺氣不通而致肺脹，并開創(chuàng)了活血化瘀治法的先河。清代的張璐也曾提出肺脹多因“痰夾瘀血礙氣而脹”，故臨床上多使用祛痰化瘀散結(jié)、降氣止咳平喘方法治療肺脹[6]。

小陷胸湯由苦黃連、法半夏、栝蔞實(shí)組成，治療痰熱互結(jié)之證。栝蔞實(shí)能清熱祛痰，理氣散結(jié)，為君藥；黃連性苦寒，有清肺熱、散結(jié)痹之功，作臣藥；半夏性辛燥，助君藥降逆消痰散結(jié)，為佐藥。張仲景指出此方用于痰熱互結(jié)心下的小結(jié)胸病，但其又提出“但見一癥便是，不必悉具”的思想，而心脈通于肺，故此方亦可用于治療慢阻肺[7]。蘇子降氣湯具有降氣平喘祛痰的作用，治療痰涎壅阻于肺之證。方中紫蘇子性主降，能降逆氣、消痰涎，作君藥；厚樸、半夏增君藥降氣化痰之功，作臣藥；橘皮溫苦，助君藥燥濕化痰；而前胡苦寒，可緩方中諸藥溫燥之性；桂心性辛熱，同當(dāng)歸合用有納氣平喘、補(bǔ)虛之功；生姜、甘草、大棗三藥能補(bǔ)脾益氣、止咳化痰、調(diào)和藥性，為佐使藥。經(jīng)過(guò)大量研究[8]證明：蘇子降氣湯能限制氣道唾液的分泌，緩解患者平滑肌，從而達(dá)到祛痰又平喘的功效，同時(shí)方中清輕的藥物居多，能通過(guò)使血液循環(huán)加速而起到快速輸送藥物的作用，從而能抑制細(xì)菌的感染、改善肺的作用。兩方合用，其中小陷胸湯中的栝蔞實(shí)和蘇子降氣湯中的紫蘇子均擅潤(rùn)腸通便，而肺與大腸相表里，若腑氣不通，則可導(dǎo)致氣喘不適，腑氣通暢則肺氣肅降，能緩解患者喘氣癥狀。由此可見，在小陷胸湯的基礎(chǔ)上加用蘇子降氣湯具有增強(qiáng)化痰散結(jié)平喘的作用，在實(shí)能使逆氣降、痰涎消、瘀結(jié)散、喘咳平，在虛能溫補(bǔ)下元，故能緩解AECOPD 患者的癥狀，改善肺的通氣作用。

本研究中，用隨機(jī)法抽取78 例AECOPD 研究對(duì)象，標(biāo)記為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組運(yùn)用西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用蘇子降氣湯合并小陷胸湯隨證加減治療。分別治療1個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組的有效率分別為94.78%（36/39）和79.49%（31/38），且前者的有效率明顯高于后者，差異明顯（P＜0.05）；兩組研究對(duì)象的肺作用、血?dú)夥治鲈谝粋€(gè)療程后均得到明顯改善，且前者的改善程度比后者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，蘇子降氣湯與小陷胸湯合用隨證加減治療AECOPD，能大大改善治療的有效率，緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)在改善肺功能、降低二氧化碳潴留、糾正缺氧、維持酸堿平衡等方面也有著良好的效果。

綜上，相較于常規(guī)西藥治療，蘇子降氣湯合小陷胸湯隨證加減治療AECOPD 患者療效明顯。